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      友邦保險(xiǎn)防癌疾病保險(xiǎn)條款

       天方夜 2005-12-12
      友邦保險(xiǎn)防癌疾病保險(xiǎn)條款
       
      [ 作者:佚名    文章來(lái)源:友邦保險(xiǎn)    點(diǎn)擊數(shù):136    更新時(shí)間:2005-5-15    文章錄入:admin

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      友邦防癌疾病保險(xiǎn)

      第一章 基本條款

      第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成

      本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、所附的投保單(正本留本公司存檔,其復(fù)印件或電子影印件與正本具有同等效力)、批注及其它約定書均為《友邦防癌疾病保險(xiǎn)》合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)的構(gòu)成部分。

      本合同英文全稱為 Cancer Shield, 簡(jiǎn)稱為CS

      第二條 年齡的確定與錯(cuò)誤的處理

      被保險(xiǎn)人的投保年齡,以法定證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)。本合同接受的被保險(xiǎn)人的投保年齡為十八周歲至六十周歲。投保人在申請(qǐng)投保時(shí),應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),則按照下列規(guī)定處理:

      1)若按被保險(xiǎn)人的周歲年齡所需收取的保險(xiǎn)費(fèi)較高,則本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交
      差額的保險(xiǎn)費(fèi)及其利息;若被保險(xiǎn)人已發(fā)生保險(xiǎn)事故,本公司將根據(jù)被保險(xiǎn)人正確年齡的保險(xiǎn)費(fèi)率,計(jì)算已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)所能購(gòu)買的基本保險(xiǎn)金額。
      2)若按被保險(xiǎn)人的周歲年齡所需收取的保險(xiǎn)費(fèi)較低,則所有多繳保險(xiǎn)費(fèi)將無(wú)息退還,而所
      購(gòu)買的基本保險(xiǎn)金額維持不變。
      3)若按被保險(xiǎn)人的周歲年齡,根據(jù)本公司的核保規(guī)則不能承保,則本公司有權(quán)解除本合同,所有已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)將無(wú)息退還,但自本合同生效日或最后復(fù)效日起逾兩年(以較遲者
      為準(zhǔn))的除外。本合同所賦予的利益,則參照本條第(1)、(2)款處理。

      第三條 保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)換及基本保險(xiǎn)金額的變更

      投保人在本合同有效期內(nèi),可根據(jù)本公司的規(guī)定,提出將本合同轉(zhuǎn)換為其它保險(xiǎn)合同或變更本合同基本保險(xiǎn)金額的書面申請(qǐng),繳付上述變更所需的費(fèi)用,經(jīng)本公司同意并在本合同上批注后生效。若申請(qǐng)減少本合同的基本保險(xiǎn)金額,則減額后的基本保險(xiǎn)金額不得低于申請(qǐng)減額時(shí)本公司規(guī)定的最低承保金額,基本保險(xiǎn)金額的減少部分視為退保。

      若被保險(xiǎn)人已發(fā)生保險(xiǎn)事故,則本公司不接受變更保險(xiǎn)品種或減少基本保險(xiǎn)金額的申請(qǐng)。

      第四條 權(quán)益轉(zhuǎn)讓及身故保險(xiǎn)金受益人的指定與變更

      投保人經(jīng)被保險(xiǎn)人同意,可提出本合同權(quán)益轉(zhuǎn)讓并書面通知本公司,并經(jīng)本公司記錄及在本合同上批注后生效。本公司對(duì)任何權(quán)益轉(zhuǎn)讓的有效性和合法性不負(fù)辨識(shí)的責(zé)任,也不承擔(dān)因此而引起的任何責(zé)任。

      于訂立本合同時(shí)投保人經(jīng)被保險(xiǎn)人同意,可指定一人或數(shù)人為本合同的身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金 受益人為數(shù)人時(shí),投保人可以確定受益順序和受益份額,未確定受益份額的,各身故保險(xiǎn)金受益人將享有相等的受益權(quán)。

      在本合同有效期內(nèi),投保人經(jīng)被保險(xiǎn)人同意,可以書面通知本公司變更身故保險(xiǎn)金受益人,并由本公司記錄及在本合同上批注后生效。因身故保險(xiǎn)金受益人變更所引起的法律上的糾紛,本公司不負(fù)任何責(zé)任。

      第五條 住所或通訊地址的變更

      投保人的住所或通訊地址有變更時(shí),應(yīng)及時(shí)書面通知本公司。

      投保人不作上述通知時(shí),本公司按投保單所載投保人的最后住所或通訊地址所發(fā)送的通知,均視為已送達(dá)投保人。

      第六條 合同內(nèi)容的變更

      投保人在本合同有效期內(nèi),可根據(jù)本公司的規(guī)定申請(qǐng)變更本合同內(nèi)容,經(jīng)本公司同意并記錄及
      在本合同上批注后生效。

      若被保險(xiǎn)人身故,則本公司不接受變更本合同內(nèi)容的任何申請(qǐng)。

      第二章 保險(xiǎn)期間

      第七條 保險(xiǎn)責(zé)任的開始

      本公司對(duì)本合同應(yīng)負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任,須經(jīng)投保人繳付第一期保險(xiǎn)費(fèi)且本公司同意承保后開始。本公司應(yīng)簽發(fā)保險(xiǎn)單作為承保的憑證。

      本合同的生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。保險(xiǎn)單周年日、保險(xiǎn)單年度、保險(xiǎn)單月份、保險(xiǎn)費(fèi)到期日和保險(xiǎn)單滿期日均以該日期計(jì)算。

      第八條 保險(xiǎn)期間

      本合同的有效期為五年,自生效日的二十四時(shí)起到第五個(gè)保險(xiǎn)單周年日的二十四時(shí)止。

      被保險(xiǎn)人達(dá)六十一周歲生日之前,投保人可于每個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)或之前,向本公司申請(qǐng)續(xù)保,若本公司同意且投保人已繳付續(xù)保期保險(xiǎn)費(fèi),則本合同將延續(xù)有效五年。

      第九條 保險(xiǎn)責(zé)任的終止

      發(fā)生下列情況之一時(shí),本合同效力即時(shí)終止:

      1 五年保險(xiǎn)期間屆滿,本公司不接受本合同續(xù)保;
      2 被保險(xiǎn)人年滿六十五周歲后的首個(gè)保險(xiǎn)單周年日或被保險(xiǎn)人六十五周歲生日(若被保險(xiǎn)人生日與保險(xiǎn)單周年日為同一日期);
      3 投保人在本合同有效期內(nèi)向本公司申請(qǐng)退保;
      4 被保險(xiǎn)人身故;
      5 本公司已按本合同第十三條第二款的約定作過(guò)永久與完全殘廢保險(xiǎn)金給付;
      6 本合同因其它條款所列情況而中止效力,且未按第二十五條辦理復(fù)效;
      7 本合同因其它條款所列情況而終止。
      在(1)項(xiàng)所提及的情況下,本合同效力于保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)自動(dòng)終止。

      第三章 基本保險(xiǎn)金額

      第十條 基本保險(xiǎn)金額

      本合同所稱基本保險(xiǎn)金額是指投保單上所載的基本保險(xiǎn)金額,若該金額經(jīng)本合同其它條款的修正而發(fā)生變更,則以變更后的金額為基本保險(xiǎn)金額。

      第十一條 保險(xiǎn)金額

      本合同的保險(xiǎn)金額等值于基本保險(xiǎn)金額。

      第四章 保險(xiǎn)范圍

      第十二條 保險(xiǎn)范圍

      在本合同生效九十天后或復(fù)效九十天后(以較遲者為準(zhǔn)),被保險(xiǎn)人首次發(fā)病并被首次診斷為 癌癥,本公司依本合同所載的條款給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金。若在本合同生效九十天內(nèi)或復(fù)效九十天內(nèi)(以較遲者為準(zhǔn)),被保險(xiǎn)人首次發(fā)病并被首次診斷為癌癥,本合同終止,本公司只退還該年度已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)。

      第五章 保險(xiǎn)責(zé)任

      第十三條 身故或永久與完全殘廢保險(xiǎn)金給付

      本保險(xiǎn)責(zé)任英文全稱為 Death or Permanent Total Disability Benefit,簡(jiǎn)稱為D/PTD。

      一、身故保險(xiǎn)金

      在本合同有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人因癌癥為直接與單獨(dú)原因而導(dǎo)致身故,本公司將給付投保單上所載的身故 保險(xiǎn)金予身故保險(xiǎn)金受益人。除另有特別安排外,若所有身故保險(xiǎn)金受益人先于被保險(xiǎn)人身故,則本合同應(yīng)付的保險(xiǎn)金將歸于被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)。

      如癌癥診斷是在被保險(xiǎn)人身故后才得以確認(rèn)的,則本公司僅承擔(dān)給付身故保險(xiǎn)金的責(zé)任,而不承擔(dān)本合同其它保險(xiǎn)責(zé)任的追溯賠償。

      二、永久與完全殘廢保險(xiǎn)金給付

      在本合同有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人因癌癥為直接與單獨(dú)原因而導(dǎo)致永久與完全殘廢,本公司將給付投保單上所載的永久與完全殘廢保險(xiǎn)金予被保險(xiǎn)人。

      本公司給付永久與完全殘廢保險(xiǎn)金后,將不再給付身故保險(xiǎn)金。

      第十四條 首次診斷保險(xiǎn)金

      本保險(xiǎn)責(zé)任英文全稱為First Diagnosis Benefit,簡(jiǎn)稱為FDB。

      在本合同有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人被首次診斷為癌癥后,本公司將給付投保單上所載的首次診斷保險(xiǎn)金予被保險(xiǎn)人。本項(xiàng)給付以一次為限。

      第十五條 手術(shù)費(fèi)用保險(xiǎn)金

      本保險(xiǎn)責(zé)任英文全稱為Surgical Expenses Benefit,簡(jiǎn)稱為SEB

      在本合同有效期內(nèi),因癌癥為直接與單獨(dú)原因而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人需在醫(yī)院進(jìn)行一次或一次以上手術(shù)治療,本公司將按已支出的、必須且合理的實(shí)際手術(shù)費(fèi)用,給付手術(shù)費(fèi)用保險(xiǎn)金予被保險(xiǎn)人,總額以投保單上所載的手術(shù)費(fèi)用保險(xiǎn)金為限。

      若被保險(xiǎn)人按政府的規(guī)定取得補(bǔ)償,或從其它福利計(jì)劃、任何醫(yī)療保險(xiǎn)給付取得賠償,本公司僅給付剩余的部分。

      第十六條 每日住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

      本保險(xiǎn)責(zé)任英文全稱為Daily Hospital Indemnity Benefit,簡(jiǎn)稱為HIB。

      在本合同有效期內(nèi),因癌癥為直接與單獨(dú)原因而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人需入住醫(yī)院治療,本公司給付等值于投保單上所載的每日住院醫(yī)療保險(xiǎn)金乘以住院日數(shù)的金額予被保險(xiǎn)人。累計(jì)最高以一百日為限。

      第十七條 每次門診醫(yī)療保險(xiǎn)金

      本保險(xiǎn)責(zé)任英文全稱為Outpatient Clinical Medical Benefit,簡(jiǎn)稱為OCM。

      在本合同有效期內(nèi),因癌癥為直接與單獨(dú)原因而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人需接受門診醫(yī)療,本公司給付等值于投保單上所載的門診醫(yī)療保險(xiǎn)金乘以門診治療次數(shù)的金額予被保險(xiǎn)人。以每日一次治療為準(zhǔn),累計(jì)最高以一百次為限。該門診醫(yī)療必須于被保險(xiǎn)人因癌癥住院治療出院后三百六十五日內(nèi)進(jìn)行。

      第十八條 保險(xiǎn)金給付責(zé)任的終止

      在本合同有效期內(nèi),倘若被保險(xiǎn)人經(jīng)有效診斷為癌癥且仍然存活,而本合同因第九條第(1)、(2)款所列情況終止或因保險(xiǎn)費(fèi)于寬限期過(guò)后仍未繳交失效的,則上述第十五、十六、十七項(xiàng)的保險(xiǎn)責(zé)任將于保險(xiǎn)單滿期日或本合同延長(zhǎng)期滿日起 (以較遲者為準(zhǔn))自動(dòng)延長(zhǎng)一年

      第六章 責(zé)任免除

      第十九條 責(zé)任免除

      任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因?qū)е碌谋槐kU(xiǎn)人罹患癌癥,本公司不負(fù)任何賠償責(zé)任:

      1)被保險(xiǎn)人罹患艾滋?。?/SPAN>AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期間(上述定義,應(yīng)按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。若在被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒或其抗體,則認(rèn)定病人已受該病毒感染);
      2)于本合同生效日或復(fù)效日前(以較遲者為準(zhǔn)),或生效日起九十天內(nèi)或復(fù)效日起九十天內(nèi)發(fā)病、診斷或治療的任何癌癥;
      3)投保人或被保險(xiǎn)人的任何故意行為。

      第七章 保險(xiǎn)費(fèi)

      第二十條 保險(xiǎn)費(fèi)的繳付及寬限期

      本合同的保險(xiǎn)費(fèi)可由投保人以一次性繳付(簡(jiǎn)稱躉繳)或分期繳付的方式繳付。分期繳付的保險(xiǎn)費(fèi)以保險(xiǎn)單年度為單位計(jì)算,但投保人可選擇以年繳、半年繳、季繳或其它由本公司同意的方式繳付保險(xiǎn)費(fèi),并按投保單上所載的繳費(fèi)年限繳費(fèi)至保險(xiǎn)費(fèi)繳付期滿。第一期以后的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在保險(xiǎn)費(fèi)到期日或以前由投保人自行繳付,并根據(jù)本公司投保單上所載的繳付方式計(jì)算。

      除采取年繳方式繳付保險(xiǎn)費(fèi)外,其它分期繳付保險(xiǎn)費(fèi)方式情況下發(fā)生的保險(xiǎn)金給付,本公司將扣除該保險(xiǎn)單年度未繳的保險(xiǎn)費(fèi)。

      自繳付第一期保險(xiǎn)費(fèi)后,每次保險(xiǎn)費(fèi)到期日起六十天內(nèi)為寬限期。寬限期內(nèi)本合同仍然有效。除本合同其它條款另有約定外,超過(guò)寬限期仍未繳付保險(xiǎn)費(fèi)的,本合同即告失效。若在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任,但給付保險(xiǎn)金時(shí)需扣除該保險(xiǎn)單年度應(yīng)繳而未繳的保險(xiǎn)費(fèi)。

      第二十一條 續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)

      該續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)續(xù)保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡核定的費(fèi)率計(jì)算。

      當(dāng)五年保險(xiǎn)期間屆滿時(shí),被保險(xiǎn)人已滿六十一周歲,本公司不接受本合同續(xù)保。

      第二十二條 自動(dòng)延長(zhǎng)期

      若投保人超逾寬限期仍未繳付保險(xiǎn)費(fèi),而本合同已累積有現(xiàn)金價(jià)值,本公司將使用本合同的現(xiàn)金價(jià)值以延長(zhǎng)本合同的有效期,本合同的延長(zhǎng)期自上一期保險(xiǎn)費(fèi)到期日起計(jì)算。在本合同延長(zhǎng)期內(nèi), 保險(xiǎn)責(zé)任維持不變。

      友邦防癌健康保險(xiǎn)免費(fèi)延長(zhǎng)期天數(shù)表
      年齡組 首個(gè)合同 年度末 第二個(gè)合同 年度末 第三個(gè)合同 年度末 第四個(gè)合同 年度末 第五個(gè)合同 年度末
      18
      25 0 30 35 25 0
      26
      30 0 45 45 30 0
      31
      35 0 45 45 30 0
      36
      40 0 30 30 25 0
      41
      45 0 30 30 25 0
      46
      50 0 30 30 25 0
      51
      55 0 20 25 20 0
      56
      60 0 20 25 20 0
      注:上表所列的天數(shù)指當(dāng)時(shí)本合同的現(xiàn)金價(jià)值所能延長(zhǎng)保險(xiǎn)責(zé)任的天數(shù)。

      第八章 合同的撤銷與退保

      第二十三條 告知義務(wù)及合同的撤銷

      投保人或被保險(xiǎn)人對(duì)于本公司書面詢問(wèn)的告知事項(xiàng)應(yīng)據(jù)實(shí)說(shuō)明,若有故意隱瞞或因過(guò)失遺漏或?yàn)椴粚?shí)的說(shuō)明,足以直接影響本公司決定是否同意承保的,無(wú)論當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)事故是否發(fā)生,本合同自動(dòng)終止。若因過(guò)失違反如實(shí)告知義務(wù)致使本合同終止,則退還保險(xiǎn)費(fèi);若因故意違反如實(shí)告知義務(wù)致使本合同終止,則不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

      第二十四條 退保

      投保人可于本合同有效期內(nèi)隨時(shí)向本公司申請(qǐng)退保,本合同終止。退保時(shí)本公司將按照下表所列的比例退還本合同最后一年已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)。

      效力終止申請(qǐng)日至該保險(xiǎn)單 不同繳費(fèi)方式的退費(fèi)比例
      年度保險(xiǎn)費(fèi)到期日的月數(shù) 季繳 半年繳 年繳
      足十個(gè)月 0 0 60%
      足九個(gè)月少于十個(gè)月 0 0 50%
      足八個(gè)月少于九個(gè)月 0 0 40%
      足七個(gè)月少于八個(gè)月 0 0 30%
      足六個(gè)月少于七個(gè)月 0 0 25%
      足五個(gè)月少于六個(gè)月 0 50 0
      足四個(gè)月少于五個(gè)月 0 40 0
      足三個(gè)月少于四個(gè)月 0 25 0
      足二個(gè)月少于三個(gè)月 30 0 0
      少于二個(gè)月 0 0 0

      第九章 合同效力的恢復(fù)

      第二十五條 復(fù)效

      投保人因到期未繳保險(xiǎn)費(fèi)而導(dǎo)致本合同失效的,可自失效后兩年內(nèi)提出復(fù)效書面申請(qǐng),經(jīng)本公司審核通過(guò)并繳清欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)及其利息后,本合同即恢復(fù)效力,否則本合同自動(dòng)終止。本公司對(duì)本合同失效期間所發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不負(fù)賠償責(zé)任。

      第十章 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

      第二十六條 保險(xiǎn)事故的通知

      被保險(xiǎn)人被確診患有本合同所指的癌癥后,索賠申請(qǐng)人應(yīng)盡速通知本公司,否則由索賠申請(qǐng)人承擔(dān)由于通知延遲致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等費(fèi)用,但因不可抗力導(dǎo)致的延遲除外。

      如因索賠申請(qǐng)人自身延誤通知本公司,而導(dǎo)致無(wú)法證明上述情況的發(fā)生,本公司將不負(fù)賠償責(zé)任。

      第二十七條 索賠申請(qǐng)

      一、若被保險(xiǎn)人身故,索賠申請(qǐng)人應(yīng)填寫索賠申請(qǐng)書,并提供以下證明和資料原件予本公司,
      以申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金:

      1)保險(xiǎn)合同;
      2)被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明、身份證件;
      3)身故保險(xiǎn)金受益人的戶籍證明、身份證件;
      4)醫(yī)院、公安部門或本公司認(rèn)可的死亡證明或驗(yàn)尸證明書;
      5)本公司所需的其它與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。

      二、所有其它保險(xiǎn)金的申請(qǐng),索賠申請(qǐng)人應(yīng)填寫索賠申請(qǐng)書,并提供以下證明和資料原件予本
      公司,以申請(qǐng)給付所有其它保險(xiǎn)金:

      1 保險(xiǎn)合同;
      2 被保險(xiǎn)人的戶籍證明、身份證件;
      3 由本公司指定或認(rèn)可得醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生出具的附有病歷、必要病理檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)
      及其它科學(xué)診斷報(bào)告、診斷書、住院證明或手術(shù)證明、手術(shù)費(fèi)用收據(jù);
      4 本公司所需的其它與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。

      若索賠申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述證明,則應(yīng)提供法律認(rèn)可的其它有關(guān)證明資料,以提出 索賠申請(qǐng)。

      本合同保險(xiǎn)金的請(qǐng)求權(quán),自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年內(nèi)不行使而消滅。

      第二十八條 住院證明

      被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院,于出院時(shí)應(yīng)取得該醫(yī)院的以下文件原件: 1、完整的門、急診病歷卡;2、出院小結(jié); 3、住院醫(yī)療正式收據(jù)。連同本公司規(guī)定的申請(qǐng)表 格,于出院后盡快遞交本公司。

      第二十九條 手術(shù)費(fèi)用收據(jù)

      被保險(xiǎn)人支出手術(shù)費(fèi)用并提出索賠申請(qǐng)后,應(yīng)向本公司遞交被保險(xiǎn)人相應(yīng)的醫(yī)院病史資料及醫(yī)院所簽發(fā)的手術(shù)費(fèi)收據(jù)原件。當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí)際支出手術(shù)費(fèi)用的全額時(shí),索賠申請(qǐng)人可書面向本公司申請(qǐng)發(fā)還收據(jù)正本。本公司在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。

      第三十條 失蹤的處理

      若被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)失蹤,后經(jīng)法院宣告為身故,本公司將按本合同第十三條第一款處理。若于日后發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人生還時(shí),身故保險(xiǎn)金的受領(lǐng)人必須將已領(lǐng)取的身故保險(xiǎn)金在一個(gè)月內(nèi)返還本公司。

      第三十一條 身體檢查及司法鑒定

      在申請(qǐng)索賠期內(nèi),本公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人作身體檢查或提供有關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告。如被保險(xiǎn)人身故,本公司有權(quán)要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行鑒定。

      第三十二條 爭(zhēng)議的處理

      在本合同或其附加合同履行過(guò)程中發(fā)生任何爭(zhēng)議,其解決方式由當(dāng)事人根據(jù)合同約定從下列兩種方式中選擇一種:

      1)因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交北京仲裁委員會(huì)仲裁;

      2)因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的,依法向人民法院起訴。

      第三十三條 釋義

      一、本合同所稱的癌癥是指以不可控制的惡性細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散以及組織侵潤(rùn)為特征的惡性腫瘤,
      但不包括惡性細(xì)胞原位無(wú)侵潤(rùn)的惡性腫瘤(原位無(wú)侵潤(rùn)即指惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜進(jìn)
      入基底膜以下組織),亦不包括皮膚癌(除惡性黑色素瘤)以及獲得性免疫力缺乏綜合癥
      病毒存在時(shí)出現(xiàn)的惡性腫瘤。

      二、本合同所稱的癌癥診斷是指由專門從事病理解剖或病理診斷的醫(yī)生依據(jù)病理證據(jù)作出符合上述癌癥定義的診斷。病理證據(jù)是基于對(duì)固定組織或血系統(tǒng)標(biāo)本所作的陽(yáng)性病理報(bào)告,是以對(duì)可疑組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)檢驗(yàn)得出的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),任何組織涂片檢查和穿刺活檢結(jié)果不作為病理證據(jù)。

      三、本合同所稱的病理證據(jù)是指檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的病理報(bào)告。癌癥診斷必須由專門從事病理解剖和病理診斷的醫(yī)生進(jìn)行,其診斷才能被認(rèn)可。有效的癌癥診斷,其病理證據(jù)必須基于對(duì)固定組織或血系統(tǒng)標(biāo)本所作的微觀檢查。癌癥的診斷是以對(duì)可疑組織的細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)檢驗(yàn)所得出符合上述癌癥定義的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),任何組織涂片檢查和穿刺活檢結(jié)果不作為病理證據(jù)。被保險(xiǎn)人僅在取得明確病理證據(jù)后,方可確認(rèn)患本合同所定義的癌癥。本公司有權(quán)指定醫(yī)生對(duì)此病理證據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證以確定其有效性。

      四、本合同所稱的醫(yī)院是指符合所有以下要求的機(jī)構(gòu):

      1)擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照;
      2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù);
      3)有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);
      4)非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu);
      5)具有系統(tǒng)性診斷等程序或手術(shù)設(shè)備的二級(jí)或二級(jí)以上的綜合性醫(yī)院和??漆t(yī)院,但不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房;
      6)該醫(yī)院須具有可治療和檢驗(yàn)癌癥的醫(yī)療設(shè)施。

      五、本合同所稱的醫(yī)生是指在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)并擁有處方權(quán)的醫(yī)生,亦指在被保險(xiǎn)人接受診斷、醫(yī)療、處方或手術(shù)的地區(qū)內(nèi)合法注冊(cè)且有行醫(yī)資格的醫(yī)生。

      六、本合同所稱的發(fā)病是指出現(xiàn)癌癥的前兆或異常的身體狀況,或已經(jīng)顯現(xiàn)足以促使一般普通謹(jǐn)慎人士引起注意并尋求診斷、治療或護(hù)理的病癥。

      七、本合同所稱的永久與完全殘廢是指被保險(xiǎn)人因癌癥(而非其它原因)直接并單獨(dú)導(dǎo)致被保險(xiǎn)人被首次診斷為癌癥后,永久不能從事任何或參與任何工作以賺取或得到薪金、酬勞或利潤(rùn),而此情況應(yīng)持續(xù)一年,并于此段時(shí)間終結(jié)時(shí)也無(wú)改善的跡象。

      八、本合同所稱的住院日數(shù)是指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院住院部病房?jī)?nèi)實(shí)際的住院治療日數(shù),住院滿二十四小時(shí)為一日。

      九、不可抗力是指人力所無(wú)法抗拒的強(qiáng)制力。

      十、索賠申請(qǐng)人指本合同的身故保險(xiǎn)金受益人或被保險(xiǎn)人的法定繼承人或法律規(guī)定的享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的自然人。

      十一、利息:本合同所指的利息均按借款利率計(jì)算。本公司每年宣布兩次借款利率,時(shí)間分別為一月一日和七月一日,該借款利率參照六個(gè)月期流動(dòng)資金貸款法定利率作相應(yīng)浮動(dòng),并向主管單位報(bào)備。

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