大三陽(yáng)能夠全部轉(zhuǎn)陰？一兩月就能清除乙肝病毒？什么指標(biāo)才叫乙肝病毒攜帶者？乙肝患者什么情況下需要治療？什么情況下無(wú)須用藥？什么狀態(tài)中具備傳染性？什么狀態(tài)下與常人無(wú)異？
        這些原本應(yīng)該得到澄清的問(wèn)題，卻因利益的驅(qū)使被某些媒體與部分醫(yī)務(wù)工作者弄得云里霧里。而這些問(wèn)題，卻又實(shí)實(shí)在在關(guān)系到大部分人的身心健康。因?yàn)樵谖覈?guó)，慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)高達(dá)1.2億，可以說(shuō)10個(gè)中國(guó)人里就有一個(gè)人擁有這種苦痛。因此，關(guān)注這1.2億人群所關(guān)注的問(wèn)題，也就是關(guān)心我們自己或者我們的親朋好友。
        為此，本報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)了廣東省銀行醫(yī)院肝病中心主任楊炯，就破解肝病防治的誤區(qū)為話(huà)題，進(jìn)行關(guān)注與探討。

呼吸與進(jìn)餐能傳染實(shí)屬笑話(huà)
        記者：在一般人的印象中，乙肝是一種傳染性很強(qiáng)的病，呼吸與共同進(jìn)餐都有可能傳染，比如很多大企業(yè)特別是合資企業(yè)招聘人員和政府部門(mén)招聘公務(wù)員時(shí)，都有檢查乙肝兩對(duì)半的指標(biāo)，有的高校還強(qiáng)令攜帶乙肝病毒的學(xué)生休學(xué)。您覺(jué)得事情真的有這么嚴(yán)重嗎？
        楊炯：呼吸與進(jìn)餐也能傳染？這實(shí)在只能說(shuō)是笑話(huà)，其實(shí)我覺(jué)得如此地談“肝”色變確實(shí)沒(méi)有必要。正是因?yàn)槿藗儗?duì)乙肝病毒的無(wú)知，才給乙肝病毒攜帶者帶來(lái)了生存與求學(xué)的諸多困難。其實(shí)乙肝病毒攜帶者并非都有傳染性，而且日常的接觸也并不感染乙肝病毒，因?yàn)橐腋尾《臼墙?jīng)過(guò)血液傳播的。還有，有的患者根本就沒(méi)有傳染性，比如小三陽(yáng)的患者，只要他的乙肝病毒DNA為陰性，他就沒(méi)有傳染性，就應(yīng)該把他們作為健康人來(lái)對(duì)待，除了不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，應(yīng)該讓他們正常工作和學(xué)習(xí)。
        記者：據(jù)我所知，乙肝病患者和愛(ài)滋病患者一樣，一旦他們得知自己的病情，一般是不希望周?chē)娜酥雷约哼@個(gè)秘密的，而且對(duì)以后的生活普遍都懷著某種恐懼的情緒，為什么呢？
        楊炯：我想可能是因?yàn)槲覀冊(cè)谛麄鞣矫娉隽诵﹩?wèn)題，我們一方面盲目宣傳它的傳染性，使得大眾談“肝”色變；另一方面，我們又盲目宣傳它本身的嚴(yán)重性，比如說(shuō)它導(dǎo)致肝硬化、肝癌啊什么的，你說(shuō)誰(shuí)聽(tīng)了不怕？
        乙肝病毒確實(shí)有這么一種走向，從病毒攜帶到慢性乙肝病毒、再到肝纖維化、然后到早期肝硬化、晚期肝硬化，最后就是肝癌了。因?yàn)槲覀兊幕颊咧烙羞@么一個(gè)走向，所以心里自然就充滿(mǎn)了恐懼。其實(shí)，要從病毒攜帶發(fā)展到肝癌，這畢竟只是為數(shù)很少的一部分，而且，只要患者及時(shí)治療，基本上就不可能發(fā)展到最后一步。

大三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰目前不可能
        記者：在各類(lèi)媒體上，我們經(jīng)常可以見(jiàn)到一些自詡為“轉(zhuǎn)陰王”、“肝炎克星”的“神醫(yī)”們，宣稱(chēng)大三陽(yáng)可在3個(gè)月內(nèi)全部轉(zhuǎn)陰，有的還說(shuō)是祖?zhèn)?，這有可能嗎？
        楊炯：說(shuō)治乙肝是祖?zhèn)骷儗倩酪腋伪幻鞔_診斷和命名是上個(gè)世紀(jì)60年代以后的事，何來(lái)祖?zhèn)鳎恐劣谡f(shuō)大三陽(yáng)在3個(gè)月內(nèi)可全部轉(zhuǎn)陰，那更是不負(fù)責(zé)任的謊言。我個(gè)人對(duì)這種虛假宣傳非常痛恨。要說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，我畫(huà)一幅簡(jiǎn)單的圖給你們看，這樣說(shuō)得更清楚。
        表面抗原與表面抗體形成一對(duì)，e抗原與e抗體形成一對(duì)，再加上核心抗體，那就是我們通常所說(shuō)的“兩對(duì)半”。其中，表面抗原、e抗原與核心抗體如果都呈陽(yáng)性，那就是“大三陽(yáng)”；表面抗體、e抗體與核心抗體如果都呈陽(yáng)性，那就是“小三陽(yáng)”。到目前為止，表面抗原的轉(zhuǎn)陰性可能不大，至少現(xiàn)在還沒(méi)有辦法可使它轉(zhuǎn)陰；而核心抗體幾乎不可能轉(zhuǎn)陰。大三陽(yáng)就包括了表面抗原和核心抗體，那你說(shuō)大三陽(yáng)目前怎么可能全部轉(zhuǎn)陰呢？所以，凡是這樣說(shuō)的醫(yī)生，不是假冒就是偽劣。
        記者：既然大三陽(yáng)不能全部轉(zhuǎn)陰，那是否意味著肝病就無(wú)法治好呢？
        楊炯：不！這里我要糾正你的這種說(shuō)法：并不是病毒指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰才叫治好。什么叫治好？國(guó)家有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是病毒不再?gòu)?fù)制，沒(méi)有了傳染性，肝功能恢復(fù)正常。達(dá)到這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就算治好。而具備傳染性與復(fù)制功能的就是e抗原和乙肝病毒的DNA，所以治療乙肝病毒的關(guān)鍵是攻克這兩個(gè)指標(biāo)。別說(shuō)大三陽(yáng)不能全部轉(zhuǎn)陰，即使它轉(zhuǎn)陰了，如果乙肝病毒的DNA得不到控制，那也無(wú)濟(jì)于事。因此治療乙肝不應(yīng)一味追求轉(zhuǎn)陰，治療的目的應(yīng)重點(diǎn)放在遏止病毒的復(fù)制，減少傳染性，防止纖維化和癌變上。
        記者：如果是小三陽(yáng)呢？
        楊炯：小三陽(yáng)的患者病毒是否在復(fù)制、有無(wú)傳染性，病人是否需要治療，主要看病人乙肝病毒的DNA是否是陽(yáng)性，如果是，那就需要治療；如果是陰性，那就不存在抗病毒治療的問(wèn)題，也沒(méi)有傳染性。大三陽(yáng)的病人不管肝功能是否正常都應(yīng)該積極治療，因?yàn)椴《驹趶?fù)制，且有傳染性，對(duì)人對(duì)己都不利
3個(gè)月治好乙肝純屬謠言
        記者：一般來(lái)說(shuō)，治好乙肝需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 
        楊炯：至少一年。你剛才提到有人說(shuō)“3個(gè)月可治好乙肝”，那純屬謠言。國(guó)際上把慢性乙肝分為三期，即免疫耐受期、免疫清除期和病毒殘留整合期。這是3個(gè)月的時(shí)間不可能做到的。
        免疫耐受期患者是指肝功能正常，但長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，表現(xiàn)為乙肝大三陽(yáng)，難治的原因是患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞處于“睡眠”狀態(tài)，也就是說(shuō)免疫細(xì)胞這些衛(wèi)士正瞇著眼睛，所以就無(wú)法識(shí)別入侵的乙肝病毒，于是它們就和平共處了。這個(gè)時(shí)候用再好的抗病毒藥物也幾乎無(wú)效，當(dāng)務(wù)之急是先調(diào)節(jié)免疫治療，把體內(nèi)的衛(wèi)士們?nèi)繂拘?，讓它們?zhǔn)備戰(zhàn)斗。
        記者：為什么一定要叫醒免疫細(xì)胞這些衛(wèi)士呢？用抗病毒藥物不行嗎？
        楊炯：細(xì)胞免疫功能對(duì)治愈乙肝非常重要，它是內(nèi)因，抗病毒只是外因，外因要通過(guò)內(nèi)因起作用的辯證法同樣適合乙肝治療，因此，免疫功能的高低是能否成功進(jìn)行抗病毒治療的關(guān)鍵。其實(shí)呢，免疫清除期的治療效果最好，因?yàn)槌霈F(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，這是體內(nèi)免疫系統(tǒng)處于激活狀態(tài)的標(biāo)志，就像一批被喚醒的勇猛的士兵（免疫細(xì)胞），你再給他先進(jìn)的武器（抗病毒藥物），他就能徹底消滅敵人（乙肝病毒）。
        記者：如果我們能在病人身上分辨出這三個(gè)不同的時(shí)期，然后再對(duì)癥下藥的話(huà)，那就意味著治愈的可能性更大？
        楊炯：當(dāng)然。以我們肝病中心為例吧，我們就是引用國(guó)內(nèi)外最新的檢測(cè)方法———酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法和病毒復(fù)制指標(biāo)定量檢查，這種檢測(cè)，可以讓我們判斷患者是否到了抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)以及病毒復(fù)制水平、傳染性強(qiáng)度。再加上我們最近研制成功的治療性乙肝疫苗（已經(jīng)獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的正式批準(zhǔn)，現(xiàn)已進(jìn)入一期臨床，記者注），用治療性乙肝疫苗和其他非特異性免疫療法相結(jié)合，能對(duì)調(diào)節(jié)免疫起到很好的效果。然后我們采用4種藥物聯(lián)合治療的方案，可使免疫清除期的病人e抗原和乙肝病毒DNA雙轉(zhuǎn)陰達(dá)到76.1%。（目前治療乙肝病毒主要的藥物干擾素和賀普丁，它們對(duì)e抗原和乙肝病毒DNA雙轉(zhuǎn)陰最高也只能達(dá)到30—40%，記者注。）

50年后才能杜絕新生兒感染乙肝
        記者：中國(guó)是一個(gè)“乙肝大國(guó)”，您覺(jué)得我們摘掉這頂帽子需要多長(zhǎng)時(shí)間？
        楊炯：我想這是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的時(shí)間。目前全國(guó)的乙肝病毒攜帶者就有1.2億，面對(duì)這么一個(gè)龐大的人群，要想幾年時(shí)間內(nèi)摘掉“乙肝大國(guó)”的帽子，基本上沒(méi)有可能。也許正是因?yàn)槊媾R著這樣一種艱巨的任務(wù)，面對(duì)這么龐大的需要幫助的人群，我常常為自己能夠從事這項(xiàng)工作感到欣慰，尤其是當(dāng)我們每治好一個(gè)病人的時(shí)候，那種內(nèi)心的喜悅是難以言表的。不管前面的路還有多遠(yuǎn)，只要我們能夠把病人一個(gè)一個(gè)的治好，我們就離目標(biāo)靠近了一步。
        記者：你們?cè)谶@里拼命地治，但后面如果又有新的乙肝患者不斷出現(xiàn)呢？
        楊炯：這也是我感到遺憾的地方。從目前的情況來(lái)看，我們對(duì)于乙肝的防治似乎有點(diǎn)本末倒置，因?yàn)橐腋晤A(yù)防工作的力度遠(yuǎn)不如治療的力度大。最近來(lái)自權(quán)威部門(mén)的調(diào)查顯示：乙肝疫苗的普種還沒(méi)有遍及縣、鄉(xiāng)兩級(jí)，約有2/3的新生兒和高危人群沒(méi)有得到及時(shí)的免疫預(yù)防。其實(shí)，只要在新生兒中接種疫苗，就可達(dá)到95%以上的預(yù)防效果。據(jù)推算，通過(guò)兩三代人的努力，再用50年的時(shí)間，我們才能杜絕新生兒感染乙肝。

 資料鏈接：

        目前國(guó)內(nèi)外乙肝檢測(cè)比較先進(jìn)的手段：
        病毒復(fù)制指標(biāo)HBVDNA采用熒光PC尺方法，能夠準(zhǔn)確反映體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制情況，可提高醫(yī)患的治療信心和判斷療程。
        表面抗原和e抗原采用免疫分析定量法，試劑需用美國(guó)的雅培試劑，常規(guī)酶標(biāo)法檢測(cè)乙肝兩對(duì)半可以作為初篩，已不能滿(mǎn)足臨床觀察需要。
        通過(guò)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法檢測(cè)患者外周血Th1細(xì)胞數(shù)量和功能，從而反映患者特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答，有助于臨床醫(yī)生判斷和掌握抗病毒和免疫療法的時(shí)機(jī)提供可靠的依據(jù)。
        目前國(guó)內(nèi)外有效抗病毒治療的最佳方案：
        我國(guó)著名肝病專(zhuān)家博士生導(dǎo)師、享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的張宜俊教授根據(jù)慢性乙肝的免疫病理特點(diǎn)，制定抗病毒治療的免疫辯證和“三結(jié)合”治療方案，是目前國(guó)內(nèi)有效抗病毒治療的最佳方案。