附件：1、廣州市登革熱監(jiān)測工作方案
　　　　　2、白紋伊蚊監(jiān)測方案
　　　　　3、登革熱的診斷及治療規(guī)范

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二OO三年六月二十日
附件1

廣州市登革熱監(jiān)測工作方案

　　根據(jù)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的有關(guān)要求，結(jié)合本市情況制定本監(jiān)測工作方案。市、區(qū)（縣級市）疾控中心每年應(yīng)根據(jù)本監(jiān)測方案要求開展登革熱監(jiān)測工作。

　　一、目標(biāo)
　　1、進一步健全監(jiān)測系統(tǒng)，培訓(xùn)登革熱防制監(jiān)測隊伍。通過監(jiān)測掌握登革熱流行病學(xué)規(guī)律和影響因素，為預(yù)防控制登革熱提供科學(xué)依據(jù)。
　　2、及時發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，分析流行趨勢，以便迅速實施控制措施，防止疫情大的蔓延。
　　3、評價登革熱預(yù)防控制效果，及時調(diào)整預(yù)防控制措施。
　　二、監(jiān)測內(nèi)容
　　包括人間疫情監(jiān)測（疫情監(jiān)測、血清學(xué)監(jiān)測、病原學(xué)監(jiān)測）和媒介監(jiān)測（媒介密度、生態(tài)習(xí)性等監(jiān)測、病毒監(jiān)測）。
　　三、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)
　　人間疫情監(jiān)測（疫情監(jiān)測、血清學(xué)監(jiān)測、病原學(xué)監(jiān)測）要建立、健全市疾控中心—區(qū)（縣級市）疾控中心—臨床醫(yī)療單位監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。媒介監(jiān)測（媒介密度、生態(tài)習(xí)性等監(jiān)測、病毒監(jiān)測）要建立、健全市疾控中心—區(qū)（縣級市）疾控中心—基層消殺隊伍的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。
　　四、監(jiān)測方法、要求
　　1、人間疫情監(jiān)測
　　疫情監(jiān)測：市、區(qū)（縣級市）疾控中心要設(shè)專人負責(zé)疫情監(jiān)測與管理。與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位協(xié)作開展監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)、報告登革熱疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢。各區(qū)（縣級市）疾控中心要經(jīng)常深入轄區(qū)醫(yī)療單位了解疫情報告情況；及時開展登革熱病例個案調(diào)查，核實診斷；在疫點開展傳染源搜索，指導(dǎo)疫情處理；將登革熱病例個案資料錄入電腦，建立病例數(shù)據(jù)庫，及時將病例數(shù)據(jù)庫上傳至市疾控中心。登革熱病例錄入格式表、疫點入戶調(diào)查表由市疾控中心制定。
　　血清學(xué)監(jiān)測、病原學(xué)監(jiān)測：各區(qū)（縣級市）疾控中心要經(jīng)常深入轄區(qū)醫(yī)療單位了解并督促檢查醫(yī)療單位對疑似登革熱病例、臨床診斷登革熱病例或流行季節(jié)原因不明的發(fā)熱者，采血作登革熱抗體檢測或登革熱病毒分離情況;并配合市疾控中心開展人群登革熱抗體監(jiān)測。血清學(xué)監(jiān)測、病原學(xué)監(jiān)測實驗室部份主要由市疾控中心負責(zé)，疫情需要時，各區(qū)（縣級市）疾控中心、有關(guān)醫(yī)療單位也要開展；市疾控中心還要開展登革熱分子生物學(xué)研究，及時分析血清學(xué)監(jiān)測和病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，提高實驗室診斷技術(shù)水平。
　　2、媒介監(jiān)測
　　媒介密度、生態(tài)習(xí)性監(jiān)測：查清伊蚊分布范圍。開展伊蚊幼蟲密度監(jiān)測，定時、應(yīng)點、定人調(diào)查伊蚊孳生地性質(zhì)、種類、分布、統(tǒng)計布雷圖指數(shù)（BI）、容器指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)間陽性率等。區(qū)（縣級市）疾控中心應(yīng)建立監(jiān)測媒介點，于每月，必要時每旬開展BI監(jiān)測，及時上報、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。開展成蚊密度、生態(tài)習(xí)性、帶毒情況、抗藥性監(jiān)測，為蚊媒控制提供科學(xué)依據(jù)。做好疫情控制（蚊媒控制）效果評價。
　　五、監(jiān)測人員培訓(xùn)
　　市、各區(qū)（縣級市）疾控中心每年開展1-2次對監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)人員的培訓(xùn)，確保監(jiān)測質(zhì)量和疫情控制效果。
　　六、監(jiān)測數(shù)據(jù)分析、利用、保存、上報
　　及時分析、利用監(jiān)測數(shù)據(jù)，形成監(jiān)測簡報。及時上報監(jiān)測信息，所有監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)逐步建立數(shù)據(jù)庫。
　　七、監(jiān)測質(zhì)量評估
　　市疾控中心每年組織對監(jiān)測系統(tǒng)、監(jiān)測質(zhì)量的分析評估。
　　八、監(jiān)測經(jīng)費
　　市、區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門要保障監(jiān)測系統(tǒng)運作經(jīng)費。

附件2

白 紋 伊 蚊 監(jiān) 測 方 案

　　白紋伊蚊是廣州市登革熱的傳播媒介，也是優(yōu)勢蚊種之一，弄清其密度消長規(guī)律，對登革熱的防治有著十分重要的意義，為建立對白紋伊蚊的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，開展對白紋伊蚊的長期監(jiān)測，制訂本方案。

　　一、組織分工
　　由各區(qū)、縣級市疾病預(yù)防控制中心（防疫站）負責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)的白紋伊蚊密度監(jiān)測及數(shù)據(jù)上報工作，并協(xié)助市疾控中心進行白紋伊蚊帶毒監(jiān)測工作。廣州市疾控中心在市中心區(qū)建立監(jiān)測點，負責(zé)這些監(jiān)測點的密度監(jiān)測、技術(shù)指導(dǎo)和白紋伊蚊帶毒監(jiān)測工作，并負責(zé)全市各區(qū)、縣級市監(jiān)測工作的技術(shù)咨詢、指導(dǎo)，以及監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總工作。

　　二、白紋伊蚊密度監(jiān)測
　　（一）監(jiān)測的場所類型和數(shù)量
　　本方案對白紋伊蚊進行監(jiān)測的場所，分成以下四個類型，各類型描述和各區(qū)、縣級市監(jiān)測數(shù)量如下：
　　1、居民住戶：在疾病流行時期，每旬監(jiān)測50戶；在流行平息時期，每月監(jiān)測100戶。檢查室內(nèi)及室外5米范圍內(nèi)的各種容器積水。
　　2、機團單位：2個。選擇有花圃或竹林的單位，如大學(xué)、機關(guān)等。
　　3、公園：1個。選擇有花圃、竹林等景區(qū)的公園作為監(jiān)測點。有的區(qū)、縣級市不具備條件，可選擇3～4個花圃作為監(jiān)測點，特別是有露天花盆堆放的花圃。
　　4、建筑工地：2個。
　　5、特種行業(yè)：2個。此處所指的特種行業(yè)為汽配行業(yè)、露天廢品收購場以及釀造廠、陶瓷廠（店）、飲料廠。選擇其中一類：
　　●廢舊輪胎堆放點：如在汽配行業(yè)、停車場等處，不少于5個堆放點。
　　●露天廢品收購場或堆放點：1個。
　　●釀造廠、陶瓷廠（店）、飲料廠、銷售飲料的店鋪：其中1個。選擇有室外容器堆放的單位。
　　（二）監(jiān)測方法
　　檢查上述5種類型場所內(nèi)外環(huán)境各種積水容器或小型積水，記錄積水?dāng)?shù)以及有伊蚊幼期的積水?dāng)?shù)。此外，記錄時還須注意：
　　1、居民住戶登記和門牌號碼，機團單位登記單位名稱和地址，外環(huán)境登記街道、方位或地點。
　　2、居民住戶數(shù)量按戶計數(shù)。
　　3、其它類型的監(jiān)測場所檢查按標(biāo)準(zhǔn)間進行計數(shù)，每15平方米（3米×5米）折算為1個標(biāo)準(zhǔn)間。
　　4、為了便于統(tǒng)計，監(jiān)測數(shù)據(jù)按居民住戶、機團單位、外環(huán)境分類登記于不同的表格上。
　　（三）各種類型容器積水（或小積水）及其描述
　　1、水生植物：用水種植的各種水生植物，如富貴竹、萬年青等。
　　2、玻璃容器：玻璃瓶、玻璃器皿等；
　　3、陶瓷容器：陶瓷缸、罐、盆、碗等；
　　4、金屬容器：搪瓷盆、口盅、碗，鋁、不銹鋼制餐炊具等；
　　5、塑料容器：塑料瓶、盆、碗、瓶蓋等；
　　6、一次性容器：一次性飯盒、碗、杯子等；
　　7、花盆：主要指尚未使用而堆放于室外的花盆。
　　8、花盆托盤：墊于花盆下接水的盤子，其積水多為澆花所致。
　　9、貯水池：如廚房貯水池、建筑工地水池（如砼樣本浸泡池）等等。
　　10、樹洞及竹筒：樹干及竹子砍伐后產(chǎn)生的可集聚水的樹洞、竹筒。
　　11、灰斗：建筑工地用于盛裝灰漿的容器，在不使用的情況下容易造成積水。
　　12、攪拌機：長期不使用而積水。
　　13、廢輪胎：堆放于室外未加遮蓋的廢輪胎。常見于汽車修配店鋪、停車場等。
　　14、地表小積水：建筑工地的各樓層和地下室，偶爾會有白紋伊蚊幼蟲孳生，必須注意與致倦庫蚊幼蟲的鑒別。
　　15、廢棄容器：廢棄無用的容器如破缸、空瓶、破瓦盆、罐頭盒、空塑料瓶、用后的一次性餐具等等。
　　16、閑置容器：包括暫時不用的各種容器，如：堆放的花盆、花盆托盤、各種性質(zhì)的容器、灰斗、攪拌機等。
　　（四）指標(biāo)計算
　　布雷圖指數(shù)＝調(diào)查陽性積水容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100
　　容器指數(shù)＝調(diào)查陽性積水容器數(shù)/調(diào)查的積水容器總數(shù)×100
　　標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)＝調(diào)查陽性積水容器數(shù)/調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)間數(shù)×100
　　廢棄及閑置積水容器率＝廢棄及閑置積水容器數(shù)/檢查的總積水容器數(shù)×100
　　（五）監(jiān)測時間、次數(shù)與上報
　　在疾病流行時期，每旬監(jiān)測1次，于次旬第2日前把監(jiān)測結(jié)果及時上報；在流行平息時期，每月監(jiān)測1次，于次月5日前將監(jiān)測結(jié)果及時上報。
　　上報部門：廣州市疾病預(yù)防控制中心消毒殺蟲科；地址：中山三路23號；郵政編碼：510080。電子信箱：gzxdk@netease.com。
　　上報方式：電子郵件或信件。

　　三、白紋伊蚊攜帶登革病毒情況的監(jiān)測
　　從監(jiān)測點采集白紋伊蚊3～4齡活幼蟲，按實驗室要求采集足夠的幼蟲數(shù)，將所采集的蚊幼蟲帶回廣州市疾病預(yù)防控制中心病毒免疫科進行登革病毒檢測。在流行平息時期，每月采集1次；在流行期，每旬采集1次。

附件3

登革熱的診斷及治療規(guī)范

　　登革熱是由登革病毒引起的主要由伊蚊傳播的急性傳染病。登革熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有傳播快、發(fā)病率高及嚴(yán)重類型病死率較高、人群普遍易感等特點。廣州市是登革熱的高發(fā)地區(qū)，每3至5年發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響了人民的身體健康和經(jīng)濟社會發(fā)展。為便于及早發(fā)現(xiàn)疫情、及時正確治療、減少誤診漏診和降低病死率，參照衛(wèi)生部頒發(fā)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，結(jié)合本地實際情況，制訂廣州市登革熱診斷與治療規(guī)范。
　　一、 診 斷
　　（一）診斷原則：依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果綜合判斷進行臨床診斷。確認需有病毒分離、PCR等病原學(xué)及血清學(xué)檢查結(jié)果。
　　（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　1、流行病學(xué)資料：生活在流行地區(qū)或15天內(nèi)去過或來自流行區(qū)，發(fā)病前5至9天曾有被蚊蟲叮咬史。
　　2、臨床表現(xiàn)
　?。?span lang=EN-US>1）突然起病，畏寒、發(fā)熱（24－36小時內(nèi)體溫達39－40℃），體溫突起驟降及雙峰熱為其特點。伴乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀。
　?。?span lang=EN-US>2）伴有較劇烈的頭痛及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼等全身疼痛。
　?。?span lang=EN-US>3）伴有面、頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血。
　?。?span lang=EN-US>4）皮疹：于病程3至7日出現(xiàn)多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、皰疹）、皮下出血點等，皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑，持續(xù)3至5天。熱退后四肢（尤其小腿前側(cè)）出現(xiàn)密集分布的針尖大小出血點為其皮疹的特點。
　?。?span lang=EN-US>5）出血傾向（束臂試驗陽性），可有牙齦出血、鼻衄、皮下出血、咯血、血尿、消化道及陰道出血等。
　?。?span lang=EN-US>6）可有肝、脾及表淺淋巴結(jié)腫大等。
　?。?span lang=EN-US>7）少數(shù)有腦炎腦病癥狀和體征。
　?。?span lang=EN-US>8）多器官大量出血。
　　（9）個別出現(xiàn)休克。
　　3、實驗室檢查
　?。?span lang=EN-US>1）血常規(guī)：白細胞(WBC)總數(shù)減少（低于4×109/L）,主要為中性粒細胞減少。血小板(PLT)減少（低于100×109/L）。
　?。?span lang=EN-US>2）血紅細胞容積（紅細胞壓積）增加20%以上。
　?。?span lang=EN-US>3）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）多數(shù)增高，乳酸脫氫酶（LDH）或磷酸肌酸激酶（CK）部分升高。有些病人出現(xiàn)血鉀降低。
　?。?span lang=EN-US>4）血清特異性IgM和/或IgG抗體陽性。
　　（5）從病人分泌物（血液、腦脊液、骨髓等）中分離出登革病毒、RT－PCR檢測到DVRNA或檢測到病毒抗原等病原學(xué)結(jié)果。
　　（三）分類
　　1、疑似病例：具有流行病學(xué)資料、突起發(fā)病、驟起高熱、頭痛及全身疼痛，伴有皮膚潮紅、多樣性皮疹（尤其是密集分布的針尖樣出血點）、淋巴結(jié)腫大等癥狀之一者。
　　2、臨床診斷病例：對散發(fā)病例或登革熱流行尚未確定的地區(qū)，有典型登革熱癥狀及體征，檢測血清特異性IgG抗體陽性者可作為臨床診斷病例。對流行已確定的疫區(qū)，出現(xiàn)典型登革熱癥狀及體征，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞和血小板減少者（特別是在起病3到5天迅速減少者）可明確臨床診斷。
　　、確診病例：
　　登革熱：臨床診斷病例，同時血清特異性IgM抗體陽性或恢復(fù)期血清IgG抗體滴度有4倍及以上升高，或分離出登革病毒，或檢測出病毒抗原、DV RNA者可以確診。
　　登革出血熱：典型登革熱確診病例，同時出現(xiàn)多器官大量出血、肝腫大、血紅細胞容積增加20%以上者可以診斷登革出血熱。
　　登革休克綜合征：登革出血熱伴有休克者。

　　 二、治 療
　　（一）治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。具體治療措施包括對癥支持治療、抗病毒治療及預(yù)防性治療（預(yù)防出血、休克、感染等）。
　　（二）一般治療及隔離：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。
　　（三）抗病毒治療：在起病3－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。
　　（四）對癥治療：
　　1、高熱時用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。對于病毒血癥嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)素，如強的松5mg每日3次口服。
　　2、大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時補液。盡可能使用口服補液，不宜大量補液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。
　　3、出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、6－氨基已酸、止血敏、維生素K等。嚴(yán)重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或靜注洛賽克等。
　　4、有肝臟或心肌損害時，可給予維生素C、肌苷、肝泰樂、甘利欣等藥物治療。
　　5、腦炎樣病例應(yīng)及時快速注射甘露醇等脫水劑，每6小時一次；同時靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋醣酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機。
　　6、白細胞低于3×109/L時可使用適量抗生素預(yù)防感染；如低于2×109/L可使用升白細胞藥物。
　　7、血小板低于20×109/L時，建議輸注血小板，預(yù)防大出血。
　　8、有低鉀血癥者及時補鉀。
　　(五)登革出血熱的治療：以支持、對癥治療為主，注意維持水、電解質(zhì)平衡，兒童補液量按每日100mL/kg計算，內(nèi)含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴充血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀和改善休克。有DIC證據(jù)者按DIC治療。

　　三、登革熱定點醫(yī)院收治制度和危重病人轉(zhuǎn)診制度
　　為了加強傳染源的管理，降低登革熱的病死率，廣州市實行登革熱定點醫(yī)院收治制度，由廣州市第八人民醫(yī)院及其它廣州市衛(wèi)生局指定的醫(yī)院負責(zé)收治登革熱病人及危重病人搶救。
　　危重病人轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)
　　符合以下任一項者：
　　1、嚴(yán)重的病毒血癥，高熱持續(xù)5天以上。
　　2、WBC低于1×109/L。
　　3、PLT低于20×109/L。
　　4、血壓不穩(wěn)定和/或出血傾向明顯。
　　5、有腦炎腦病癥狀和體征。
　　6、ALT大于400UI/L或有黃疸。
　　對出現(xiàn)休克、腦水腫、多器官大量出血的病人，應(yīng)在專家指導(dǎo)下及時就地救治，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院治療。