如何對(duì)待藥物性腎損害

訪北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任李曉玫教授

　　最近，許多媒體報(bào)道了龍膽瀉肝丸可能導(dǎo)致腎損害的消息，引起公眾對(duì)安全用藥的關(guān)注。記者日前采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任李曉玫教授，請(qǐng)她談?wù)剬?duì)安全用藥的看法和建議。

馬兜鈴酸腎病的由來

　　李曉玫教授介紹，服用大劑量含有關(guān)木通的中藥可以導(dǎo)致急性腎損害，我國(guó)在20世紀(jì)60年代初就已有少數(shù)個(gè)例報(bào)告。1993年，比利時(shí)醫(yī)生報(bào)道，一些人服用減肥膠囊后發(fā)生了慢性腎損害，經(jīng)研究，證實(shí)腎損害與減肥膠囊中未經(jīng)炮制的中藥成分廣防己有關(guān)。廣防己屬馬兜鈴科植物，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)腎臟造成損害的物質(zhì)主要是馬兜鈴酸。此后，又有部分含有馬兜鈴酸的中草藥（如關(guān)木通、青木香等）被報(bào)道可致慢性腎損害，因至今尚未肯定馬兜鈴酸是致病的惟一成分，故將此類疾病統(tǒng)稱為含馬兜鈴酸中藥所致腎病，簡(jiǎn)稱為馬兜鈴酸腎病。實(shí)際上，我國(guó)有關(guān)部門和醫(yī)學(xué)專家在從上世紀(jì)末開始，就投入很大人財(cái)物力對(duì)馬兜鈴酸腎病的發(fā)病因素和預(yù)防進(jìn)行研究，并在臨床醫(yī)生中普及防治馬兜鈴酸腎病的知識(shí)，而且取得了一定成效。從這個(gè)角度看，龍膽瀉肝丸引起慢性腎損害并不是新聞，只是一些基層醫(yī)務(wù)工作者和公眾對(duì)有些情況了解不夠，以致引起了對(duì)中藥的不必要的誤解與恐慌。

是藥三分毒

　　李曉玫教授強(qiáng)調(diào)指出，凡是藥物，無論西藥還是中藥，都存在不良反應(yīng)和毒副作用。西藥存在毒副作用是大多數(shù)人都認(rèn)可的，也有防范意識(shí)。但是，許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，中藥取材于自然界中的植物和動(dòng)物，使用安全，不存在不良反應(yīng)。這是導(dǎo)致人們隨意使用中成藥并造成不良反應(yīng)和后果的主要原因。因此，必須糾正中藥無毒無害的錯(cuò)誤觀念。但是，這絲毫不意味著否認(rèn)中醫(yī)藥在疾病防治中的重要作用。實(shí)際上，中藥有毒性，在我國(guó)早有記載，《神農(nóng)本草經(jīng)》序中就有“ 藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣及有毒無毒”的論述。中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)辨證論治，因人而異，對(duì)癥下藥。中醫(yī)對(duì)中藥的炮制方法、藥物產(chǎn)地、配伍、劑型、煎制方法、服用方法和使用劑量等都非常講究，其目的是增強(qiáng)療效，限制其毒副作用。近年來中藥引起的不良反應(yīng)呈上升趨勢(shì)，既與中藥和醫(yī)療市場(chǎng)不規(guī)范、盲目相信游醫(yī)偏方、擅自用藥和長(zhǎng)期超量用藥等有關(guān)，也由于醫(yī)療水平提高，使更多的患者得到了明確診斷。
　　

藥物損害 腎臟首當(dāng)其沖

　　針對(duì)為何腎臟容易受到藥物損害這一問題，李曉玫教授回答說，腎臟血流量大，藥物及其衍生物隨血液流經(jīng)腎臟排出；腎臟的組織結(jié)構(gòu)特殊，毛細(xì)血管的表面積大，直接接觸血液中的藥物成分；腎臟本身具有濃縮功能，因而腎臟內(nèi)的藥物濃度較高，容易產(chǎn)生毒性作用。有些藥物可以與體內(nèi)的一些蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原，通過免疫反應(yīng)損害腎臟；還有些藥物可以引起腎臟血管收縮，造成腎臟組織缺血損傷。因此，腎臟是人體對(duì)藥物最敏感的器官。

哪些藥物容易引起慢性腎功能損害

　　李曉玫教授指出，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，容易引起慢性功能腎損害的常用中草藥有關(guān)木通、廣防己和青木香；中成藥有龍膽瀉肝丸、排石顆粒（用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石）、耳聾丸、婦科分清丸和分清止淋丸等；常用西藥主要有解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥），如撲熱息痛、消炎痛、芬必得、布洛芬、泰諾、百服寧等，其他一些西藥如免疫抑制劑等也可引起慢性腎損害，但一般人服用的機(jī)會(huì)不多。絕大多數(shù)人發(fā)生慢性腎損害是長(zhǎng)期超量服藥造成的，所以，用藥時(shí)一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，且不可因“恨病吃藥”而自行加大用藥劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。目前尚無法確定上述藥物腎毒性的易感人群，但已有腎臟疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，在使用以上藥物時(shí)要特別注意。在治療原有疾病時(shí)如果發(fā)生其他疾病或頭痛腦熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生咨詢，最好不要自行購買非處方藥，以免加重藥物不良反應(yīng)而引起腎損害。

如何早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害

    李曉玫教授指出，目前由于許多理論問題尚未解決，藥物引起的慢性腎損害常是不可逆轉(zhuǎn)的病變，因此，早期發(fā)現(xiàn)腎損害并及時(shí)治療非常重要。藥物所致慢性腎損害的早期癥狀包括用藥后夜尿增多，食欲下降，貧血和高血壓等。發(fā)現(xiàn)這些癥狀后應(yīng)及時(shí)去技術(shù)水平較高的醫(yī)院作尿微量蛋白、尿酶、尿滲透壓和腎功能等化驗(yàn)。由于藥物引起的腎損害多發(fā)生在慢性病患者，而一些疾病如病毒細(xì)菌感染、自身免疫?。t斑狼瘡、干燥綜合征等）本身也可引起慢性腎損害，這種情況下確診有一定難度，應(yīng)引起醫(yī)生和患者重視。要注意區(qū)分腎損害是藥物抑或其他疾病所致，有些疾病引起的腎損害是可以治愈的。

　　李曉玫教授說，對(duì)待藥物不良反應(yīng)的正確態(tài)度是，既不掉以輕心，也不談虎色變。她指出，有人預(yù)言，21世紀(jì)藥源性疾病的發(fā)病將會(huì)增加。這一方面是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步，人們對(duì)疾病和藥物的認(rèn)識(shí)更加深入，藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)日益完善；同時(shí)，也與藥品市場(chǎng)混亂的現(xiàn)象尚未得到根本治理，一些藥物沒有嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，民間用藥和濫用藥物的問題沒有得到解決等因素有關(guān)。人們對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過程，一些目前看來難以對(duì)付的問題，遲早會(huì)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到解決。(李霖醫(yī)生供稿)