糖尿病正在成為全球性的挑戰(zhàn)，在醫(yī)學(xué)上仍然無法徹底治愈的情況下，如何預(yù)防和早期診斷是應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵

□ 本刊實(shí)習(xí)記者 李嬌/文

    在全球范圍內(nèi)，糖尿病日漸成為21世紀(jì)人類健康的主要威脅之一。
　　3月3日，英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表的一篇論文指出，加拿大安大略地區(qū)的醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，從1995年到2005年間，該地區(qū)的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)上升了69％。
　　而此前世界衛(wèi)生組織的預(yù)測(cè)是，到2030年，糖尿病發(fā)病率將比1995年增長(zhǎng)60％。
　　專家警告說，發(fā)達(dá)國(guó)家以及中國(guó)、印度這樣的發(fā)展中國(guó)家，很可能將面對(duì)一場(chǎng)猛烈的“糖尿病風(fēng)暴”——不是遙遠(yuǎn)的將來，而就在切近。

被低估的危險(xiǎn)
　　談到全球性的疾病危險(xiǎn)，很多人會(huì)下意識(shí)地想到艾滋病、流感、肺結(jié)核、瘧疾，或者SARS這些傳染病。但這一切正在悄然改變。
　　2006年12月20日，聯(lián)合國(guó)大會(huì)正式通過了針對(duì)糖尿病的決議，呼吁各國(guó)應(yīng)盡快開展與這種疾病的斗爭(zhēng)。這也是聯(lián)合國(guó)首次針對(duì)非傳染性疾病通過類似的決議。種種跡象顯示，在過去的20多年里，糖尿病正在呈爆發(fā)態(tài)勢(shì)。
　　根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)，目前全球糖尿病患者已達(dá)到2.46億。而僅在20年前，這個(gè)數(shù)字只有3000萬(wàn)。
　　中國(guó)也正在淪為“重災(zāi)區(qū)”之一。關(guān)于中國(guó)糖尿病患者的準(zhǔn)確數(shù)字，目前還有一定的分歧，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的最新數(shù)字是3980萬(wàn)，僅次于印度的4090萬(wàn)；即使保守來算，也在2200萬(wàn)以上。在不到20年的時(shí)間內(nèi)，中國(guó)已經(jīng)從糖尿病低患病率國(guó)家，進(jìn)入中等患病率（>3％）國(guó)家行列。
　　中國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)也顯示，在2003年，對(duì)于中國(guó)的城鎮(zhèn)居民而言，糖尿病就已成為最嚴(yán)重的慢性病之一，發(fā)病率僅次于高血壓。
　　所謂糖尿病，是指胰腺無法分泌足夠的胰島素（1型糖尿?。?，或者人體無法有效地利用胰島素（2型糖尿病）。這通常都會(huì)導(dǎo)致血糖含量過高，并有可能進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)以及血管方面的疾病。
　　北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科副教授潘明政博士在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，中國(guó)還有大量血糖升高、但仍未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。這些糖調(diào)節(jié)受損患者大量存在，意味著中國(guó)糖尿病高發(fā)病率的趨勢(shì)仍將持續(xù)。
　　對(duì)于糖尿病的全球性爆發(fā)態(tài)勢(shì)，美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)系內(nèi)分泌科主任路易斯菲利森教授（Louis Philipson）告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這不是任何單一原因造成的。在中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，同樣也有許多原因。包括高脂肪和高碳水化合物食品在逐日增多，而人們的體力活動(dòng)在減少。
　　“人們看電視和休閑的時(shí)間越來越長(zhǎng)，用于體力活動(dòng)的時(shí)間卻越來越少；也就是能量消耗降低，但攝入的熱量并沒有減少——這種能量代謝的不平衡，是當(dāng)前導(dǎo)致糖尿病的最重要原因。”他補(bǔ)充道。
　　南京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院院長(zhǎng)張辰宇也對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者指出，糖尿病尤其2型糖尿病，往往是環(huán)境與遺傳因素等共同作用引發(fā)的復(fù)雜慢性病。這些年來，中國(guó)人生活水平普遍提高，在某種程度上為糖尿病的爆發(fā)埋下了伏筆。
　　此外，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，似乎亞洲人、非洲人以及拉丁美洲人比西方人更容易患糖尿病。這或許意味著，對(duì)于中國(guó)、印度這樣的人口大國(guó)，糖尿病爆發(fā)的危險(xiǎn)要遠(yuǎn)超出世界平均水平。

胰島移植迷霧
　　迄今為止，糖尿病仍然被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定為無法徹底治愈的疾病之一。
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，原因在于糖尿病的致病機(jī)理非常復(fù)雜。我們至今對(duì)其病因的了解仍然非常膚淺，很難研制出更加有效的藥物來。
　　但在2006年11月，被國(guó)內(nèi)媒體廣泛報(bào)道的一則新聞似乎帶來了新的希望。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任醫(yī)師譚建明為首的課題組宣布，自2003年1月來，已經(jīng)成功地為七位患者實(shí)施了成人胰島細(xì)胞移植手術(shù)，并徹底幫助患者擺脫了對(duì)胰島素注射的依賴。
　　不過，胰島移植之路，卻充滿著太多的未知數(shù)。
　　既然1型糖尿病患者自身的胰腺無法產(chǎn)生足夠的胰島素，除了常規(guī)地注射胰島素，進(jìn)行器官移植是最自然的想法。這種探索最早可以追溯到1893年，英國(guó)醫(yī)生曾經(jīng)嘗試把羊的胰腺移植到患者人體中間，但最后以患者死亡而告終。
　　真正的臨床試驗(yàn)探索開始于上世紀(jì)70年代，轉(zhuǎn)折點(diǎn)則發(fā)生在2000年。位于加拿大埃德蒙頓（Edmonton）的阿爾伯特大學(xué)（University of Alberta）通過采用新的技術(shù)，使得七位接受胰島細(xì)胞移植的患者在手術(shù)之后整整一年的時(shí)間中，全部成功地?cái)[脫了對(duì)胰島注射的依賴。
　　這無疑是一個(gè)巨大的突破，因?yàn)橹暗氖中g(shù)，成功率只有80％
　　然而，據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解，迄今為止，包括美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）在內(nèi)，都沒有批準(zhǔn)胰島移植正式用于常規(guī)的臨床治療。
　　什么原因?qū)е逻@種治療手段仍然停留在臨床試驗(yàn)階段？還有太多的疑問需要解答。
　　首先是移植效率問題。國(guó)際胰島移植登記處（CITR）的統(tǒng)計(jì)顯示，雖然進(jìn)行移植手術(shù)后，大部分患者的狀況都得到了改善，但迄今為止，還無法證明其可以徹底讓患者擺脫對(duì)胰島注射的依賴。實(shí)際上，僅有不足一成的患者在手術(shù)之后，可以把這種狀況維持五年。
　　一個(gè)解決的辦法也許是多次移植。在美國(guó)，就有患者先后接受過四次移植。但這注定意味著更大的風(fēng)險(xiǎn)和成本。
　　手術(shù)的副作用也不容忽視，尤其是器官移植之后的排異反應(yīng)。CITR的統(tǒng)計(jì)顯示，截止到2006年初，在手術(shù)之后一年中，有超過七成的患者出現(xiàn)一種或多種不良反應(yīng)；雖然絕大部分都未造成嚴(yán)重的后果，但仍有六成需要住院治療?；颊咧荒芤揽砍掷m(xù)服用免疫抑制劑，來避免排異行為。
　　“我們?cè)?jīng)在臨床上做過胰島移植手術(shù)的嘗試，”菲利森教授也對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，“但后期排斥反應(yīng)比較嚴(yán)重。”
　　或許正是因?yàn)樯鲜龇N種原因，在美國(guó)，即使對(duì)接受臨床實(shí)驗(yàn)的患者也進(jìn)行了嚴(yán)格的限制。比如，規(guī)定患者必須是常規(guī)治療方法無效的，且年齡不得低于18歲。在實(shí)際的手術(shù)中，在美國(guó)接受胰島移植的患者的最小年齡也有23歲。因?yàn)閷?duì)未成年患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，容易在醫(yī)學(xué)界引發(fā)更大的爭(zhēng)議。
　　故此，對(duì)于福州總醫(yī)院取得的突破，國(guó)內(nèi)不少專家都出言謹(jǐn)慎。因?yàn)椴±?，持續(xù)時(shí)間太短（接受手術(shù)者最長(zhǎng)也不過剛剛四年多一些），很難評(píng)判其真正的效果。
　　第一個(gè)在福州總醫(yī)院接受成人胰島細(xì)胞移植的患者，是一個(gè)13歲的女孩?！敦?cái)經(jīng)》記者與譚建明聯(lián)系，試圖了解接受移植手術(shù)后的患者的不良反應(yīng)以及對(duì)胰島素注射的依賴情況，但對(duì)方拒絕了這一請(qǐng)求，也拒絕提供任何進(jìn)一步的資料。
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)認(rèn)為，要說徹底根治，至少需要幾百甚至上千例病例，以及十年以上的時(shí)間，并且要可以大量重復(fù)實(shí)驗(yàn)才行?，F(xiàn)在下任何結(jié)論，也許都仍然為時(shí)過早。

預(yù)防重于治愈
　　胰島移植還有另外一個(gè)巨大的障礙——供體短缺。張辰宇教授表示，治療一例患者所需要的胰島細(xì)胞，一般需要從兩三個(gè)人的胰腺中才能獲得。這對(duì)于器官移植制度仍然處于空白的中國(guó)而言，無疑極其困難。
　　也許將來隨著免疫學(xué)的進(jìn)步，患者的排異反應(yīng)可以得到更好的控制；通過從成人干細(xì)胞中誘導(dǎo)出可以分泌胰島素的細(xì)胞，也可以解決供體問題；但很顯然，胰島移植也只能給出一個(gè)“部分解”。
　　因?yàn)檫@種治療手段，對(duì)于2型糖尿病患者幾乎沒有太大意義——后者并不缺少胰島素，只是缺少體內(nèi)利用機(jī)制而表現(xiàn)出胰島抵抗。全世界的糖尿病患者中，有大約九成均為2型患者，中國(guó)的比例也大抵相當(dāng)。
　　1921年，當(dāng)兩名加拿大的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了胰島素、成功地通過注射把垂危的1型糖尿病患者拯救下來時(shí)，人們一度認(rèn)為找到了根治糖尿病的方法。但現(xiàn)在科學(xué)家謹(jǐn)慎了許多，主流的看法是——距離真正認(rèn)識(shí)糖尿病仍然十分遙遠(yuǎn)，遑論徹底治愈。
　　華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院、圣路易斯兒童醫(yī)院的尼爾懷特教授（Neil H. White）在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)就斷言，在未來的五到十年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，都不可能找到徹底治愈糖尿病的方法。
　　懷特表示，2型糖尿病的胰島抵抗主要與肥胖相關(guān)，年輕時(shí)超重的人就有患2型糖尿病的危險(xiǎn)。
    更為嚴(yán)峻的是，隨著兒童肥胖者增多，在兒童中已出現(xiàn)以往僅成年人才會(huì)發(fā)生的2型糖尿病。紀(jì)立農(nóng)在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)也強(qiáng)調(diào)，如果一個(gè)人在兒童時(shí)就得了糖尿病，他在今后幾十年中發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)將明顯增加。
　　“這不僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。”他補(bǔ)充說。
　　糖尿病帶來的社會(huì)壓力，實(shí)際上已經(jīng)初露端倪。根據(jù)美國(guó)糖尿病聯(lián)合會(huì)（ADA）的統(tǒng)計(jì)，擁有2100萬(wàn)糖尿病人口的美國(guó)，2002年僅用于糖尿病及其并發(fā)癥的支出，就高達(dá)1320億美元。如今美國(guó)用于糖尿病的直接支出，已經(jīng)占到整個(gè)健康支出的十分之一。
　　在中國(guó)，這種壓力也是沉重的。一般一個(gè)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，每年的醫(yī)療開支在2萬(wàn)元人民幣左右。很難想象如果缺乏合理的醫(yī)療保障，農(nóng)村甚至普通的城市家庭，會(huì)有能力負(fù)擔(dān)這樣的開支。
　　在這種情況下，如何有效地加以預(yù)防，以及盡快進(jìn)行篩查、診斷、治療，也許更有價(jià)值。
　　在協(xié)和醫(yī)院潘明政博士看來，預(yù)防的第一步也許是選擇合理的膳食結(jié)構(gòu)，并且保持合理的運(yùn)動(dòng)。他對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說，目前已有明確的科學(xué)證據(jù)表明，通過良好的行為習(xí)慣，可以預(yù)防處于糖尿病前期（Pre-diabetes）的人發(fā)展成真正的患者。
　　這一點(diǎn)恰恰是很多國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家所擔(dān)憂的，即不良的膳食習(xí)慣也許正在毀掉一代人的健康，當(dāng)然也包括誘發(fā)糖尿病大爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。只要看一看在麥當(dāng)勞、肯德基這樣的快餐店中有多少孩子，以及有多少青少年與甜飲料為伴，就不難明白問題的嚴(yán)重程度。
　　由于糖尿病除了與飲食習(xí)慣等外部環(huán)境有關(guān)，也與基因遺傳有關(guān)，因此在預(yù)防的同時(shí)，盡早在高危人群中開展篩查并準(zhǔn)確地診斷、控制，也能夠極大地降低這一疾病的長(zhǎng)期影響。很顯然，這些不是糖尿病患者個(gè)人甚至所在的家庭可以獨(dú)立完成的，它需要政府扮演積極的角色。
　　3月5日，美國(guó)參議院兩名議員正式提出了《糖尿病篩查和醫(yī)療救助法案》（Diabetes Screening and Medicaid Savings Act），呼吁對(duì)于那些無力承擔(dān)費(fèi)用的人群，政府應(yīng)該提供必要的資金，并盡早介入。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的一份研究顯示，如果政府能很好地進(jìn)行糖尿病培訓(xùn)、宣傳教育以及盡早介入，其投入回報(bào)將高達(dá)1∶8.76。
　　對(duì)于中國(guó)，眾多專家在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)都強(qiáng)調(diào)，除了醫(yī)學(xué)界自身的努力，政府能否以積極的姿態(tài)主動(dòng)介入，將是中國(guó)能否真正避免糖尿病危機(jī)的關(guān)鍵所在。■