人 與 癌
 李霖（醫(yī)生）
最近，很多親友，同學(xué)被癌癥所困，有的也被害死去。為了悼念他們，我寫了這篇科普文章，望能起點(diǎn)作用。
（一）概說
1, 癌是怎麼一回事？癌細(xì)胞是人體細(xì)胞的異化分子，由于細(xì)胞核中遺傳基因DNA的失控與變異，細(xì)胞出現(xiàn)異常生長的現(xiàn)象。它無控制地分裂增生，長成硬實(shí)的癌體，侵蝕周圍的細(xì)胞組織，造成很多破壞。癌細(xì)胞還會從淋巴管和血流中擴(kuò)散到身體的其他地方繼續(xù)增生。倘若不斷長大的癌體阻礙或損害了這個(gè)器官的功能，尤其是關(guān)鍵性的部位，如肝，肺，腎，腦等處，很快就會致人于死命的。
2,癌癥是個(gè)古老的疾?。喊＜暗哪灸艘劣兴暮圹E，中國古醫(yī)書里有對它的描述。也就是說，它伴隨人類數(shù)千年歷史的發(fā)展，至今還在危害著人們的生命。為什麼？因?yàn)樗侨梭w細(xì)胞自身發(fā)生的病變，人們至今沒有找到阻止或消除它發(fā)生和發(fā)展的措施，以及最有效的防治辦法。
3, 癌是隨著年齡增長而出現(xiàn)的病癥：兒童和年青人很少發(fā)生癌癥，因?yàn)樗麄兩ν?，機(jī)體免疫力強(qiáng)，癌細(xì)胞受其控制和抑制，變異增生不起來。老年人卻因機(jī)體免疫力衰退，抗不了細(xì)胞變異的發(fā)生。所以，人到中年，開始出現(xiàn)問題，六、七十歲是癌瘤高發(fā)的年齡段。當(dāng)然，各種腫瘤在不同地區(qū)，不同種族和不同的環(huán)境條件下，會有大同小異的差別，但其發(fā)生與發(fā)展的趨勢都是相似的。它們是造成生命死亡的重要疾病，目前，很多國家中，幾乎已占疾病死亡率的首位，或者是第二、三位。
4, 癌瘤發(fā)生的機(jī)制是非常復(fù)雜的：內(nèi)因有人體遺傳基因的作用，家族性的遺傳體質(zhì)，免疫系統(tǒng)的狀態(tài)等等。外因有各種的促癌物和致癌物，這些物質(zhì)種類很多：比如，吸煙、煉焦、燒瀝青等燃燒不完全的煙氣，含有的苯并（a）芘：化學(xué)物質(zhì)如芳香胺、苯、氯乙烯等，無機(jī)物如石棉、鉻、鎳、砷等。放射線更能致癌，接觸射線的工作，或開采鈾，釷等礦物，都有致癌的危險(xiǎn)。生物性致癌物如黃曲霉素，常發(fā)生在霉變的糧食，花生或腌菜中。乙肝病毒長期隱藏在肝細(xì)胞里，會引發(fā)肝硬變和肝癌。以上這些，都是經(jīng)過驗(yàn)證的致癌物。還有一些可疑的，或稱之為促癌物，就是說它們可能促使致癌物起作用的意思，就不多說了?？諝夂退|(zhì)的污染，給致癌物侵害人類提供了方便的渠道。
5, 當(dāng)然，致癌物必須通過對人體細(xì)胞群的刺激作用，而且該細(xì)胞群應(yīng)激而發(fā)生變異與增生，才會有致癌的結(jié)果。不是人人都會發(fā)生的，因?yàn)楦魅说膽?yīng)激反應(yīng)不一樣，免疫機(jī)制也有強(qiáng)弱不同，這就是為什麼有的人得癌，有的人卻沒事的緣故。人的精神狀態(tài)也有很大關(guān)系，這是感性認(rèn)識，機(jī)制還不太清楚。
6, 癌瘤的種類很多：若從人體部位分，幾乎各部位各器官都有發(fā)生癌癥的可能，如皮膚癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、喉癌、支氣管癌、肺癌、縱隔淋巴癌、血癌（白血?。?、骨癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、腦癌……等等。但重要的問題是要看：癌細(xì)胞的病理分化情況，就是癌細(xì)胞的分裂增殖速度如何？是細(xì)胞未長成熟就分裂增殖呢？還是成型之后分裂增殖的？從病理切片上我們可以看出：低分化，中分化和高分化的不同，低分化是指癌細(xì)胞還未成熟就分裂增殖，發(fā)生發(fā)展的速度比較快，惡性程度高的意思。中，高分化的病情發(fā)展和惡性程度好一些。
7, 總之，發(fā)現(xiàn)了癌瘤，就要綜合各方面的情況，原因，環(huán)境和個(gè)人的具體條件，進(jìn)行全面化驗(yàn)檢查，作出準(zhǔn)確的診斷，從而施行最有效的防治和康復(fù)措施。
（二）得了癌怎麼辦？
1， 誰都怕得癌，但是世間的事，不會按著人的意愿而發(fā)生或者不發(fā)生。癌變?nèi)绻l(fā)生了，你就得承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。應(yīng)該說，你正面臨一場對癌魔的斗爭：這場斗爭，可能取勝，也可能失敗。也許要經(jīng)歷艱苦的過程才能獲勝，也許取勝了，過了一段時(shí)間，又被它襲擊而遭失敗……。但是，求生是生命的本能，沒有不想活下去的癌癥病人！所以，對于癌癥來說，你首要的任務(wù)就是要下決心戰(zhàn)勝它，不論遇見什麼情況，決不妥協(xié)，向著治愈康復(fù)的目標(biāo)努力奮斗，奮斗雖然要付出代價(jià)，但是會有收獲：收獲可能是痊愈，可能是延緩癌癥的發(fā)展，至少，也會減輕它給病人帶來的痛苦和負(fù)擔(dān)。
2， 下定決心之后，就是要準(zhǔn)備打仗了！這個(gè)仗怎麼打？第一，要保持自己良好的心態(tài)：著急是沒有用的，悔恨或悲觀也不會帶來好結(jié)果。這時(shí)最需要的是保持冷靜，以平和，泰然自若的態(tài)度迎接挑戰(zhàn)！既要認(rèn)真對待，又要放松緊張的情緒。這樣，從心理上你就占了上風(fēng)，取得主動。第二，這場戰(zhàn)斗，必然有三方面的人參加：醫(yī)生，家屬和你自己，醫(yī)生要為你定治療方案，動手術(shù)，指導(dǎo)你打針服藥，如何調(diào)理飲食和生活規(guī)律。病人是被執(zhí)行者，也應(yīng)該是主動的執(zhí)行主體，尤其到康復(fù)休養(yǎng)階段，全靠自己具體安排了。病人的身心狀況可能不好，體力虛弱，需要親人的幫助。精神上的安慰，鼓勵(lì)和耐心照顧都是必不可少的。因此，這是一個(gè)戰(zhàn)斗的聯(lián)合體，大家為戰(zhàn)勝癌魔而共同奮斗。任何一方的工作懈怠，不對生命高度負(fù)責(zé)，都是不應(yīng)該的，會導(dǎo)致戰(zhàn)斗的失敗。第三，必須有一個(gè)科學(xué)的，全面的，長期的防治方案，而不是隨便看看，臨渴掘井，畏死抱佛腳的態(tài)度。當(dāng)然，各人的病情和條件不一樣，防治方案各異，無須統(tǒng)一要求。不過，全面的化驗(yàn)檢查，通過X線攝片，CT或核磁共振的造影，內(nèi)窺鏡檢查，以及做病理切片給癌瘤定性和定位，都是必不可少的現(xiàn)代化手段。它們可以做科學(xué)的準(zhǔn)確診斷，有了準(zhǔn)確的診斷，是否做手術(shù)割除腫瘤？吃什麼藥打什麼針？如何調(diào)理康復(fù)？就有了可靠依據(jù)。
（三）當(dāng)前防治癌的經(jīng)驗(yàn)
1，先談治療問題；
?。?）手術(shù)治療：割除腫瘤是最古老而延續(xù)至今的外科治療辦法，對有擴(kuò)展頃向的癌瘤，以往更采取大面積割除的手術(shù)，包括附近組織和淋巴結(jié)的切除。這類根治術(shù)有成功的病例，但它也有失敗的，尤其它會導(dǎo)致某些功能的喪失，機(jī)體元?dú)獯髠?，抵抗力下降，癌瘤?fù)發(fā)的可能性增加。況且，擴(kuò)散的癌細(xì)胞肉眼難以察覺，所謂根治，保險(xiǎn)系數(shù)并不高。因此，近年來，由于內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，用它來切除癌瘤的手術(shù)逐漸興起，稱作微創(chuàng)手術(shù)。因?yàn)樗那锌诤蛡麚p面很小，對病人身體影響不大。而結(jié)合化療，放療和中醫(yī)藥的治療，就會取得比較滿意的效果。當(dāng)然，微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥還比較局限，有的部位和癌瘤的情況，仍得由腫瘤外科醫(yī)生，根據(jù)具體病情定奪。
?。?）化學(xué)治療：就是用化學(xué)藥物進(jìn)行治療，讓藥物殺死癌細(xì)胞，不讓它分裂增生，簡稱化療。到如今，能夠殺傷和控制癌細(xì)胞生長的化學(xué)藥物不少，但是都有一個(gè)共同的缺陷，就是它們在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也傷損及健康的正常細(xì)胞。尤其對白血球等免疫細(xì)胞的抑制，使人體抵抗力下降，這是很難解決的治療矛盾。而且，化療藥物還會致嘔吐，食欲減退，虛弱感等副作用，最新最好的化學(xué)藥，祗是副作用較小一些，病人總得忍受一定的損害和痛苦。腫瘤醫(yī)生們千方百計(jì)地減輕化療副作用：聯(lián)合用藥，對癥治療和用中醫(yī)藥及保健藥，以提高療效，減少副作用，有一定的效果，還是無法完全避免其發(fā)生?；熓且龊脦讉€(gè)療程的，兩三個(gè)禮拜一個(gè)療程中，得輸液點(diǎn)滴藥物好幾次，就看病癥的需要了。
?。?）放射治療：射線會致癌，達(dá)一定劑量后，卻能殺死癌細(xì)胞。所以，某些對射線敏感的癌瘤，采用適當(dāng)劑量的放射治療是有效的。比如，治療鼻咽癌，骨癌的效果就不錯(cuò)。但也需做上幾個(gè)療程，治療期間的副作用：白血球降低，虛弱感，吃不下，脫發(fā)……等等，也很令人難以忍受，要耐心堅(jiān)持做下去。放療和化療，都需要住院治療，及時(shí)觀察病情變化，采取對癥措施。
?。?）中醫(yī)藥治療：中醫(yī)對癌癥的認(rèn)識和理論與西醫(yī)不同，治療是從全身著眼，調(diào)理氣血著手。古老的經(jīng)驗(yàn)配方，有其特定的療效。所以，目前對中、西醫(yī)聯(lián)合治療癌癥，為各方所認(rèn)同。中醫(yī)藥施治，扶正怯邪，提高免疫能力，減輕副作用，都是有顯著效果的。
（5）保健品的應(yīng)用：有些保健品有一定的作用，如參芪膠囊，黃芪，西洋參……等等。主要作用是提高免疫能力和生理機(jī)能，有條件時(shí)，服用是有好處的。但有兩點(diǎn)要注意：一是保健品殺不了癌細(xì)胞，也代替不了食物營養(yǎng)。二是當(dāng)前市場上保健品的虛假廣告很多，不要上當(dāng)受騙。
（6）飲食問題：這雖然不好說是治療手段，但卻是對健康的基本保證。尤其是手術(shù)后，放，化療中，康復(fù)階段，病人需要熱量和營養(yǎng)的補(bǔ)充。而由于身體虛弱，消化吸收能力差，加上放，化療的副作用，病人吃不下，不想吃，這就成問題了：應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法鼓勵(lì)病人吃東西，變換口味，少吃多餐，要像治療服藥那樣，當(dāng)作任務(wù)來完成！實(shí)在吃不了，要輸液，輸葡萄糖和營養(yǎng)液，以維持體力和抵抗力。
2，如何防癌
?。?） 如上所述，癌的成因十分復(fù)雜，內(nèi)因很難防止，雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)開始研究基因療法，離具體應(yīng)用還有很長的路要走。人類的免疫功能，體質(zhì)差異有許多是先天所形成，難以改變?，F(xiàn)在主要從外因方面想些辦法：如防止大氣和水質(zhì)的污染，對各種致癌物盡可能采取防護(hù)措施。這些，也是很不容易做的事。加以人的生活，職業(yè)工作和精神狀態(tài)的變化，并不容易掌握。所以，目前我們的予防工作，祗能是先對某些環(huán)節(jié)予以改善：譬如做好環(huán)境保護(hù)，減少了污染，做好職業(yè)性防護(hù)，采取措施后，情況確實(shí)會好得多。七十年代，我參加過在云南箇舊錫礦防治肺癌的工作，該礦井下有砷和放射性氡氣體的污染，發(fā)生千余名礦工患肺癌的問題。經(jīng)過多年努力，改善了井下通風(fēng)系統(tǒng)，加強(qiáng)礦工的勞動保護(hù)，肺癌發(fā)病率就逐年減少了！可見，一定的予防措施，還是很有作用的。
?。?） 當(dāng)前對癌癥的預(yù)防，立足于早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。中，老年人要定期做體檢，要做B超，胸片和癌胚化驗(yàn)。對有癌前病變的人（如萎縮性胃炎，囊腫的患者等）要定期做檢查，以防癌變的發(fā)生。萬一出現(xiàn)了癌變，立即做手術(shù)和必要的治療，越早做效果越好。癌癥是個(gè)恐怖分子，它往往事先毫無跡象，等你發(fā)現(xiàn)時(shí)，就已經(jīng)晚了！胃癌，肺癌，胰腺癌……常常是出現(xiàn)癥狀后，就已經(jīng)擴(kuò)散難治了！
（3） 平日注意身心的保健和鍛煉：健壯的體魄，開朗的心胸，堅(jiān)定的意志，對防癌治癌所起的作用很大，這是大家都知道的?，F(xiàn)在有不少癌癥患者，主動地組織起來，在醫(yī)生指導(dǎo)下，以積極的治病態(tài)度和飽滿的生活精神，交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)知識，鍛煉身體，組織娛樂，對癌癥的康復(fù)起著非常有效的 作用，這里就不再一一介紹了。
（四）對癌的其他認(rèn)識
?。?） 常見的癌瘤中：比較兇險(xiǎn)的有胃癌，胰腺癌，肝癌和肺癌，腦癌和骨癌也很難治。這些癌由于所在部位血流豐富，癌細(xì)胞容易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，又是生命賴以生存的重要器官，所以會很快危及生命的。乳腺癌，宮頸癌，鼻咽癌，前列腺癌，結(jié)腸癌，直腸癌，皮膚癌……這些年來治療措施進(jìn)展很快，大部分已能治愈或控制其發(fā)展，比較樂觀。當(dāng)然，癌瘤的變化多端，也不能就掉以輕心。我們常說，要看治后的五年生存率如何？就是仍要保持一定的警惕性！癌瘤發(fā)病的機(jī)制，我們還沒有完全搞清楚，它仍有繼續(xù)發(fā)生的可能性呢？
血癌－白血病也是十分嚴(yán)重的癌癥，祗有一少部分病例可能通過骨髓移植的新療法獲得痊愈，現(xiàn)在有的國家做得比較成功。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)代價(jià)是相當(dāng)高昂。長期化療與中醫(yī)藥的使用，對某些白血病例能起一定的控制作用，痊愈與否還不好說。
?。?） 肺癌近幾年發(fā)病率增加很快，估計(jì)與吸煙（包括被動吸煙）和城市的大氣污染有關(guān)。肺癌可粗分為三大類：鱗癌，腺癌和小細(xì)胞癌。鱗癌多數(shù)惡性程度低，云錫礦工肺癌經(jīng)過積極的手術(shù)和治療后，其中有的鱗癌患者生存期達(dá)十幾年未見復(fù)發(fā)。腺癌和小細(xì)胞癌低分化的情況較多，惡性擴(kuò)散者不少，有的患者化療效果雖然不錯(cuò)，但是一，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)擴(kuò)散而死亡的人還是很多的。
?。?）有的癌瘤擴(kuò)散到某個(gè)部位后，該處感覺神經(jīng)豐富，會觸發(fā)劇烈的疼痛，胰腺癌，胃癌和骨癌的晚期，都有這個(gè)問題。疼痛使病人無法忍受，有瀕死感。這時(shí)醫(yī)生一定要用止疼藥，如杜冷丁，嗎啡等。臨終關(guān)懷的各種措施是很重要的，我們還無法實(shí)行安樂死，總要讓患者安靜，平和地逝去罷！
（4）癌癥不但對個(gè)人是嚴(yán)重的問題，對社會也是沉重的負(fù)擔(dān)。治療費(fèi)用高昂，精神壓力很大，涉及家屬親友相助的問題不少。我國至今沒有相關(guān)的組織或團(tuán)體，能夠?qū)榘┌Y患者提供幫助和服務(wù)。也沒有什麼由國家或慈善機(jī)構(gòu)投資的癌癥基金會，幫助解決經(jīng)濟(jì)方面的困難。研究癌癥的科研單位經(jīng)費(fèi)很少，開展進(jìn)一步的試驗(yàn)研究不容易。這些，都極待有關(guān)方面認(rèn)真的考慮，予以解決。從世界范圍看，還祗有少數(shù)先進(jìn)的國家做得好一些。我很不明白：許多國家的政府，財(cái)團(tuán)和公司，花那麼多錢制造武器，軍火，艦艇……。卻舍不得把這些錢用來研究癌癥，治病救人，消除癌對人類的威脅。如果有一天，他們自己也得了癌癥，那會不會悔恨?。?img doc360img-src='http://image.360doc.com/DownloadImg/2311/573124_2.gif' src="http://image.360doc.com/DownloadImg/2311/573124_2.gif">
2002年8月12日于北京
此文首發(fā)于五柳村
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