股骨頸骨折為何引起股骨頭缺血性壞死?

綠野仙蹤 2007-10-04

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股骨頸骨折為何引起股骨頭缺血性壞死?

由于股骨頭的動脈血供，缺乏豐富的側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)股骨頸骨折移位明顯，血管損傷后，常常引起股骨頭缺血性壞死。一般而言，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死與下列因素有關(guān)：

     (1)兒童和壯年的股骨頭壞死率比老年人高，這是因為兒童和青壯年股骨頸區(qū)骨質(zhì)堅硬一般不易骨折，致股骨頸骨折時暴力必較大，骨折端移位程度較為嚴(yán)重，因而血運破壞也較為嚴(yán)重之故。

    (2)隨著股骨頸骨折的處理時間的延遲，缺血性壞死的發(fā)生率也隨之增加。早期手術(shù)壞死率，遠(yuǎn)較延期手術(shù)壞死率為低。早期手術(shù)病例即使發(fā)生壞死，也屬部分性壞死，出現(xiàn)壞死的時間也晚；而延期手術(shù)者，其壞死往往完全性的，而且壞死出現(xiàn)早。

     (3)骨折線越靠近股骨頭，其壞死率也越高。通過股骨頸外后上方斜形骨折線者，壞死率最高。

     (4)股骨頸骨折原始移位嚴(yán)重，提示股骨頭血管斷裂亦較嚴(yán)重，股骨頭壞死發(fā)生率也較高。

    (5)復(fù)位不良，如過度內(nèi)收、屈曲或外翻旋轉(zhuǎn)和分離移位等手法，均可增加壞死率，因旋轉(zhuǎn)和分離可使尚未斷裂的血管拉緊，或斷裂。

    (6)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)閉合復(fù)位，使用多針或螺旋針固定骨折。有人主張切開復(fù)位三冀釘內(nèi)固定。對位好，骨折愈合好可以減少頭壞死不等于不發(fā)生股骨頭壞死。