認(rèn)知領(lǐng)悟療法是通過解釋使求治者改變認(rèn)識、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失,從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng),是依據(jù)心理動力學(xué)療法的原理與中國實情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計的。心理動力學(xué)療法源于心理分析,故認(rèn)知領(lǐng)悟療法又稱中國式心理分析,又稱“認(rèn)知領(lǐng)悟療法”。
鐘友彬先生認(rèn)為,中國人至少有以下兩方面的生活習(xí)慣,與傳統(tǒng)認(rèn)識、心理動力學(xué)的原理相近: ?。?)相信幼年經(jīng)歷或遭遇對人的個性及日后心理健康有重大影響。幼年和成年心理特征的連續(xù)關(guān)系。 ?。?)他們認(rèn)為,可以從成年人的觀念、作風(fēng)和行為中看出他幼年時期受到的影響。例如:一個人一向不知節(jié)儉,隨意拋棄食物而不覺心疼,就可推想他幼年時期多半沒有經(jīng)歷過“鋤禾日當(dāng)午,汗滴禾下土”的艱苦勞動,沒有受過勞挨過餓。成年人的其他觀念作風(fēng)也莫不如此,都可從他們的日常行為中,看到幼年時期留下的痕跡,盡管自己不一定能意識到。綜合上述情況,鐘先生提出了認(rèn)知領(lǐng)悟療法的心理病理學(xué)說,認(rèn)為:“‘病癥的根源’在于兒童時代受過的精神創(chuàng)傷,這些創(chuàng)傷引起的恐懼在腦內(nèi)留下的痕跡,在成年期遇到挫折后就會再現(xiàn)出來影響人的心理,以致必須用兒童的態(tài)度,去對待本來不值得恐懼的事物?!庇捎诎Y狀都是幼年斯經(jīng)歷的恐懼在成人身上的再現(xiàn),因此癥狀的表現(xiàn)必須帶有幼稚性,具有不成熟的兒童式的心理表現(xiàn)。 對于具體癥狀的心理病理表現(xiàn),鐘先生認(rèn)為,人在幼年時期主動參加過與同齡異性伙伴的性游戲,并有過快感經(jīng)驗,這些經(jīng)歷雖被遺忘,但印象并未消失,已進(jìn)入無意識領(lǐng)域。某些個性靦腆的人成年后在激發(fā)因素作用下,可能不自覺地用幼年期的性取樂方式,來解除成年人由于心理困難而引起的苦悶,或滿足成年人受到挫折的性欲,即演變成性變態(tài)。幼年期曾有過主動參與的性活動經(jīng)驗,在青春期前由于社會意識和道德的增長,將會對其產(chǎn)生自責(zé)、自罪、悔恨和羞恥感,這些負(fù)性情感和不成熟的評價,往往會阻礙心理的正常發(fā)育。到青春期性成熟需要尋求異性伴侶時,便會影響與同齡異性的正常交往,出現(xiàn)各種羞恥和自愧的表現(xiàn),最后出現(xiàn)過敏性關(guān)系妄想,認(rèn)為別人都已看出了他們的“壞”思想,從而回避他人的目光,形成對人的恐怖。這就是恐怖癥產(chǎn)生的主要心理病理根源。人們幼年時期的精神創(chuàng)傷或幻想引起的恐懼體驗,雖然被潛抑到無意識而被遺忘,但并沒有完全消失,成年后在一定誘發(fā)因素的作用下,這種幼稚的恐怖情緒就會再現(xiàn)出來,并不自覺地運用幼年方式,以此排解這種幻想和恐怖情緒,表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀。
認(rèn)知領(lǐng)悟療法的治療原理,是把無意識的心理活動變成有意識的,使求治者真正認(rèn)識到癥狀的意義,以得到領(lǐng)悟,癥狀即可消失。這也是心理分析和心理動力學(xué)療法的治療原理。 但如何領(lǐng)悟(方式)、領(lǐng)悟什么(內(nèi)容)則有所不同。正統(tǒng)的心理分析療法要經(jīng)過長時間的自由聯(lián)想,了解癥狀的象征性意義,除去精神防御機(jī)制的偽裝,讓求治者領(lǐng)悟到幼年期未得以滿足的性心理癥結(jié);心理動力學(xué)療法讓求治者盡量回憶過去各種精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷,從而找出病狀的無意識根據(jù);而認(rèn)知領(lǐng)悟療法則是,直接和患者一起討論分析癥狀臨床表現(xiàn)的性質(zhì),使他們認(rèn)識到病態(tài)情感和行為的幼稚性,領(lǐng)悟到這些感情與行為是幼年兒童的心理和行為模式,與他的實際年齡和身份不相稱的,從而主動放棄這些想法和行為。必要時,也可讓求治者回憶容易憶起的幼年經(jīng)歷作為佐證,但不必追究深處無意識的動機(jī)。認(rèn)知領(lǐng)悟療法可以看做是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的求治者自我教育,是對幼稚心理的改造。求治者在接受治療前,對他們病態(tài)行為的幼稚性和幼年兒童的行為模式概不自知,通過醫(yī)生的解釋、分析、互相討論,并聯(lián)系自己深入思考后,才真正認(rèn)識到病態(tài)行為的幼稚性,領(lǐng)悟到它是兒童期留下的痕跡,是成年人不應(yīng)再保持的幼年心理行為模式。最后隨情感和行為的改變,癥狀也就自然消失。
鐘氏認(rèn)為,治療的目的是要消除求治者的癥狀,而癥狀的消除就需要求治者對施治者解釋的領(lǐng)悟。求治者的領(lǐng)悟是在施治者引導(dǎo)下達(dá)到的,因此療效的取得不在于揭示了幼年的創(chuàng)傷,而在于求治者對施治者解釋的信任,這就是領(lǐng)悟的本質(zhì)。領(lǐng)悟的內(nèi)容是施治者灌輸給求治者的,當(dāng)求治者自感以前的想法及行為可笑時,自己也就拋棄了原有的態(tài)度、行為,使癥狀得以消除。因此,治療的過程不僅是一個施治者與求治者交互作用的過程,也是極需求治者主觀努力的過程。
認(rèn)知領(lǐng)悟療法從始至終強(qiáng)調(diào)求治者的主動性,強(qiáng)調(diào)“師傅領(lǐng)進(jìn)門,修行在個人?!泵看沃委熀螅家笄笾握邔懗鲎约旱捏w會。還有一種作業(yè)是要求求治者暗中調(diào)查一下其它成年人對自己恐懼的事物、認(rèn)為有意義事物的看法,以消除他們某些不正確的觀念。強(qiáng)詞:“要下決心不做兒童心理的奴隸?!边@是要求求治者自己有一個消化、吸收的過程,使施治者的信念變?yōu)榍笾握叩男拍睿@樣才能放棄其病態(tài)行為,達(dá)到治療目的。
認(rèn)知領(lǐng)悟療法采取直接全面的交談方式。每次時間為60—90分鐘,療程由雙方商定,可相隔幾天、一周或更長時間。會見最好單獨進(jìn)行,每次會見后,要求求治者寫出對施治者解釋的意見,并結(jié)合自己對病情的體會提出問題。 初次會見時,讓求治者或家屬,敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及其癥狀的具體內(nèi)容,盡可能在1小時內(nèi)敘述完。同時進(jìn)行軀體和精神檢查以確定診斷。如果是認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥,即可進(jìn)行初次講解,說明他的病是可以治好的;如果初次會見時間許可,可直接告訴求治者,他的病態(tài)情緒和行為的根源是在幼年時期形成的。病態(tài)實際上是用幼年的方式排除成年人的心理困難或滿足成年的性欲望,是幼年時期恐怖情緒的再現(xiàn)等等。解釋的內(nèi)容因診斷不同而略有出入。 在以后的會見中,可以詢問求治者的生活史,以及容易憶起的相關(guān)經(jīng)歷,但不要求“刨根問底”。對于求治者的夢,也可偶爾談到,一般不進(jìn)行過多的分析,用較多的時間引導(dǎo)求治者并和他一起討論分析癥狀的性質(zhì),讓求治者充分領(lǐng)悟癥狀大都是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或沖動,其癥狀表現(xiàn)是以幼年的方式來解決成年人的問題。在這一過程中,具體的解釋要結(jié)合患者的實際情況。 當(dāng)求治者對上述解釋和分析有了初步認(rèn)識和體會之后,再向求治者進(jìn)一步解釋病的根源在過去,甚至在5歲以前。例如:對強(qiáng)迫癥求治者,可指出他的主要問題是恐懼情緒,而恐懼情緒來自于幼年期的精神創(chuàng)傷,應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到現(xiàn)在已經(jīng)是成年人了,不要再像孩子那樣認(rèn)識恐懼、相信恐懼和排除恐懼了;對性變態(tài)求治者,要分析、討論他們的變態(tài)性行為的幼稚性,并讓他回憶兒童期的性游戲行為,說明他們是用幼年方式來滿足成年人受挫的性欲或?qū)Ω冻赡耆说男睦砝щy,是幼稚和愚蠢可笑的;對恐人癥求治者,可指出他實際上還處在青春初期對異性感興趣而又怕羞的年齡階段,并分析是什么原因妨礙了他們心理發(fā)育,促使他們改變認(rèn)識達(dá)到成熟。
認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥主要是露陰癖、戀物癖、挨擦癖、窺淫癖等性變態(tài)、強(qiáng)迫癥和對人恐怖癥。 認(rèn)知領(lǐng)悟療法
?。ㄒ唬┦裁词钦J(rèn)知領(lǐng)悟療法? 認(rèn)知領(lǐng)悟療法簡稱領(lǐng)悟療法,又稱中國精神分析法。它是從心理分析療法派生出來的,主要是通過解釋使病人改變認(rèn)識,得到領(lǐng)悟而使癥狀減輕或消失,從而達(dá)到治病的一種心理療法。認(rèn)知領(lǐng)悟療法的創(chuàng)始人鐘友彬教授認(rèn)為,一個成年人產(chǎn)生神經(jīng)癥的根源不在現(xiàn)在,而在于無意識的幼年期創(chuàng)傷體驗。幼年期創(chuàng)傷包括父母離異、缺乏或失去母愛、各種軀體病痛和災(zāi)難、體罰、過度的情緒刺激、劇烈驚嚇等。由此產(chǎn)生的焦慮稱為初級焦慮。成年人處在困境中或遇到嚴(yán)重的心理沖突,同樣產(chǎn)生焦慮情緒,稱為次級焦慮。這些焦慮經(jīng)過心理機(jī)制的加工被化裝成各種神經(jīng)癥的癥狀,但患者并不自覺。領(lǐng)悟治療就是經(jīng)過病人對疾病原因的回憶和醫(yī)生的解釋,使患者對病因領(lǐng)悟。 ?。ǘ┱J(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)證認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)范圍,對于強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態(tài),如露陰癖、窺陰癥、摩擦癥、異裝癥等均有較好的治療效果。 ?。ㄈ┱J(rèn)知領(lǐng)悟療法的具體運用 1.治療方法。采取直接會面交談的方式。在病人的同意下,可讓有關(guān)的家屬(1人)參加,每次會見的時間為60~90分鐘。療程和間隔時間可固定也可不固定,具體由病人自己定或病人與醫(yī)生協(xié)商決定。間隔時間從幾天到幾個月不等。每次會見后都要求病人寫出對醫(yī)生解釋的意見以及對自己病情的體會,并提出問題。 2.談話內(nèi)容。讓病人及家屬全面敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及其具體表現(xiàn)。盡可能在一小時內(nèi)說完。同時進(jìn)行精神檢查和必要的軀體檢查,以確定診斷。如為適應(yīng)證,則進(jìn)行初步的解釋。講明所患疾病是可治的,但病人不是被動地接受治療,要與心理醫(yī)生合作。對心理醫(yī)生的提示、解釋,患者要認(rèn)真考慮,采取主動態(tài)度。療效的好壞,與病人的自我努力有很大的關(guān)系。心理醫(yī)生只起向?qū)У淖饔?,具體的路要靠病人自己去走。 3.注意了解病人的經(jīng)歷。在掌握了病人病情后的會見中,心理醫(yī)生要主動詢問病人的生活史和容易回憶起的有關(guān)經(jīng)驗。對于病人談到的夢,不要做過多的分析,偶爾可談及。 4.和病人一起分析癥狀的性質(zhì)。心理醫(yī)生要注意掌握時機(jī),分析癥狀的幼稚性和癥狀不符合成年人邏輯規(guī)律的感情或行為。使病人認(rèn)識到其有些想法近似于兒童的幻想,在健康成年人看來是完全沒有意義的,不值得恐懼甚至是可笑的。 5.深挖病的根源。當(dāng)病人對上述的解釋和分析有了初步認(rèn)識和體會以后,心理醫(yī)生即向病人進(jìn)一步解釋病的根源在過去,甚至在幼年期。對于強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人,要指出其根源在于幼年期的精神創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷引起的恐懼情緒在腦內(nèi)留下痕跡,在成年期遇到挫折時會再現(xiàn)出來影響人的心理,以致用兒童的態(tài)度對待成年人看來不值得恐怖的事物,現(xiàn)在已是成年人,不應(yīng)當(dāng)象小孩子那樣認(rèn)識問題、并恐懼了。對于性變態(tài)的病人,要結(jié)合回憶兒童時期的性游戲行為,講明他的表現(xiàn)是用幼年方式來對待成年人的性欲或心理困難,是幼稚和愚蠢可笑的。 6.正確回答病人的疑問。在治療過程中,病人可能會提出許多不理解的問題,心理醫(yī)生可在與病人會見中共同討論和解答,直到他完全理解、有了新認(rèn)識為止。這種認(rèn)識上的提高,應(yīng)是心理和感情上的轉(zhuǎn)變,而不僅僅是知識上的豐富。
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