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昨天——單純胰島素治療階段 從1921年發(fā)現(xiàn)胰島素,到1956年第一個磺脲藥甲磺丁脲用于臨床之間的30多年,胰島素是治療糖尿病的惟一藥物。1922年,班廷醫(yī)生為14歲的湯姆森打了第一針胰島素,他是應(yīng)用胰島素后活下來的第一位1型糖尿病患者。 第一個用胰島素的女病人是20年代美國國務(wù)卿查爾斯的女兒艾蘭斯。她1907年出生,12歲患1型糖尿病,15歲時身高152厘米,體重20公斤,骨瘦如柴,不能行走。她于1922年8月15日使用胰島素,5周后體重增加5公斤。22歲結(jié)婚,生了3個孩子,1980年(73歲)仍耳聰目明,1981年4月25日因心臟病突發(fā)去世,終年74歲,她注射胰島素的時間達(dá)59年。 最早的胰島素制劑不純,一次注射要幾毫升。當(dāng)時糖尿病的治療只有胰島素和飲食療法,沒有明確的運動療法和血糖監(jiān)測等內(nèi)容。 今天——綜合治療階段 自1956年發(fā)現(xiàn)甲磺丁脲至今,經(jīng)過50年對糖尿病理論和臨床的不斷研究與創(chuàng)新,在世界衛(wèi)生組織的領(lǐng)導(dǎo)下,醫(yī)學(xué)界制定了統(tǒng)一的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)和血糖控制標(biāo)準(zhǔn),在發(fā)病機(jī)制上有了一致的見解,即胰島素抵抗和胰島功能缺陷是基本病因。在治療指導(dǎo)思想上,也逐漸有了統(tǒng)一的認(rèn)識,從單純降血糖,轉(zhuǎn)移到以控制血糖為主的綜合治療,治療的同時要注意保護(hù)胰島B細(xì)胞功能等,并提出了早用胰島素,早用胰島素增敏劑,早期發(fā)現(xiàn)和治療糖耐量異常,早期同步治療并發(fā)癥的“四早”措施。在治療方法上,我國糖尿病專家提出了“五駕馬車”為內(nèi)容的綜合治療方案,重視餐后高血糖控制,提倡口服藥聯(lián)用,或口服藥與胰島素聯(lián)用等行之有效的方法。廣泛開展的糖尿病教育和病情監(jiān)測,使糖尿病治療進(jìn)入了比較規(guī)范的正確軌道,特別是糖尿病教育的開展和病情檢測的推行,對糖尿病知識的普及,調(diào)動患者治療的積極性,堅持全面綜合治療,提高糖尿病血糖的控制率,減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,防止并發(fā)癥等,都起到了重要作用。 同時,糖尿病治療在藥物上有了長足的進(jìn)展。從1956年發(fā)現(xiàn)甲磺脲到1966年優(yōu)降糖問世,藥物治療進(jìn)入了口服降糖藥、飲食、運動、胰島寨的綜合治療階段?？诜堤撬幍难兄剖亲坑谐尚У?改變了以往單用胰島素的局面。上個世紀(jì)80年代雙胍類、阿卡波糖類和胰島素增敏劑的相繼應(yīng)用,從不同環(huán)節(jié)發(fā)揮了降糖作用,對各種類型的高血糖能夠有效控制。在病情監(jiān)測方面,從單純檢測血糖、尿糖,拓寬到糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血脂、血壓、體重、視力等綜合監(jiān)測體系,對控制糖尿病的病情達(dá)標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥起到了關(guān)鍵作用。 明天——糖尿病的終結(jié)期 縱觀現(xiàn)有的糖尿病治療藥物和方法,基本只能控制病情的發(fā)展,要想根治糖尿病,必須另辟蹊徑,用創(chuàng)新的思維去探索新的方法。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,專家預(yù)言:30年后人類將能徹底征服糖尿病和困擾人類已久的一些老年病。其實,現(xiàn)在已有一些可喜的能夠根治糖尿病的方法,如胰腺或胰腎聯(lián)合移植、胰島細(xì)胞移植、胚胎干細(xì)胞移植或自身干細(xì)胞移植等,但這些新的技術(shù)方法還存在種種弊端。有跡象表明,明天將是基因治療的時代,也就是在基因?qū)用嫔先パ芯块_發(fā)新的治療方法,這將是征服糖尿病的希望所在。 (編輯/李景仁) |
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