從醫(yī)回憶錄
南京中醫(yī)學院周筱齋

【作者簡介】周倜生(1889～)字筱齋，江蘇如東縣入。家世業(yè)醫(yī)，繼承祖業(yè)，攻內(nèi)科，兼事婦科，著重臨證實踐。開業(yè)六十年來，歷經(jīng)故鄉(xiāng)疾病流行，經(jīng)治痊愈者眾，得病家贊許。迨江蘇省中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)學(校)院創(chuàng)建之初，即承受征聘，任教迄今。
繼承祖業(yè)立志學醫(yī)
余家世業(yè)中醫(yī)，祖籍浙江寧波府東鄉(xiāng)慈豁縣車輪橋，后遷居江蘇南通州如皋縣東馬塘鎮(zhèn)，至先祖父敬庵公已歷三世，執(zhí)行內(nèi)、外科，勤妲精研，視病人如親屬，得鄉(xiāng)人信賴，就診者日眾，業(yè)遂大旺。鑒于治療效果有賴藥良，炮制修治，悉遵法則，方顯厥功，乃設「松壽堂」中藥鋪，鑒制精細，益最治效。嗣因先祖母、先祖父相繼西逝，迭遭大故，家境蕭條，至辛亥革命推翻滿清政府時，余僅十三歲，國家已淪為半封建半殖民地之境。家國多難，因而失學。迨至先母棄養(yǎng)之時，競臨貧無立錐之境。由適嚴氏堂姑母介紹之堂叔所設「大德生」藥號，半工半讀。自思惟有從醫(yī)，繼承祖業(yè)，庶可服務桑梓，藉為生計。乃誓志研究，常以「不經(jīng)一番寒徹骨，那得梅花撲鼻香」自為勉勵。從茲，日問執(zhí)行藥業(yè)，夜間攻讀醫(yī)書，每至深夜方寢。
深研細究自學求進
除在學塾讀書兼讀醫(yī)籍外，深受重庭及先嚴訓百，培植初基，自知膚淺，乃復習《素靈類篡》、《張氏類經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《藥性賦》、「湯頭歌訣》，參閱《醫(yī)方集解》、《醫(yī)學心悟》、《三家醫(yī)案》、《臨證指南》、《名醫(yī)類案》等。因醫(yī)籍古文深奧，每遇疑難，窮思苦索仍難徹解時，則不恥請教于里中精于中醫(yī)學而不以醫(yī)為業(yè)者，求其指導，誠懇傾聽，反復研磨，以期必得。每值炎暑，蚊蚋雷鳴，則秉燭危坐帳中，或起而環(huán)步室內(nèi)，甚至達旦雞鳴，攻讀不輟。因而備受族叔指責，恐次日有誤所負工作。如此歷三易寒暑，每將日間過目之時醫(yī)對危重病人所處方案，默志背臨，靜觀效應，得見具捷效而病起者竊狂喜，有若身受。由此學有進益。遏親友中有小疾，E『為之診治，遇危重火病，多醫(yī)會診時，亦自動旁聽，心議自己見解，靜觀投剎結(jié)果，一一志之，以最后結(jié)淪評其得失。把中醫(yī)學著重理論聯(lián)系實際的好傳統(tǒng)貫徹到實踐。二十二歲時，受聘「濟生會」施醫(yī)之席，設案開診。茲后，又循當局頒布之中醫(yī)師條例，取得法定中醫(yī)師資格。該時，適遭反動政府拒絕把中醫(yī)納入醫(yī)學教育規(guī)程的申清并鈀圖消滅中醫(yī)之逆境，全國中醫(yī)群情激憤。當時鄉(xiāng)先輩陳公君謀任如皋縣中醫(yī)公會會長期間，曾指出應將全縣各區(qū)中醫(yī)組織起來，所謂「百足之蟲，死而不佩」(誠為遠見，及今思此，仍為服膺之言)。乃響應組織如皋縣中醫(yī)公會馬塘分會，被選為主席。
回顧學醫(yī)經(jīng)歷，深感治學過程是：始于約進于博終于由博返約；達到「爐火純青F，猶不可以為峰極。同時體會到，對方劑，藥物的研索，為中躍學理論聯(lián)系實際的樞紐。在認識藥物性味功能的基礎上，進而認識方劑的藥物組織配伍。在臨證時應做到根據(jù)病況，選用相應處方，結(jié)合證情，加減變化。尤為重要的是對病情復雜者，應能創(chuàng)制新方，以加強治療的針對性，此為余所謂「識方、用方、制方」個階段的膚淺體會。至于識方的深切，用方的熨帖，制方的精當，叉須不斷求進、期于純熟。余生平弱點，治學無方，從未受過系統(tǒng)教育，踏實功夫不深。首先未立文摘卡，雖作部分筆記，但缺乏系統(tǒng)歸納，虛耗不少有益光陰，積存醫(yī)案、存稿又迭經(jīng)劫亂，喪失大半。撫今思昔，深自追悔，少時努力不夠，奠基不堅，徒使老大咨嗟而已。
恪守醫(yī)德是業(yè)醫(yī)之本
從開診以來，以敬業(yè)、樂群為懷，能接近貧苦大眾。遇有病情嚴重而不能來所就診者，則親至病家診視，不避污穢f不嫌煩瑣，詳詢始末，務得其情，分析判斷，然后悉心治療，每獲病家感戴。
憶初開業(yè)時，閱歷不多，難征人信，但我平易近人，熱情負責。做到急病隨診，不使久待，午后出診，先赴農(nóng)村；計劃路程，以重病為先，不以診金之多少為別。因一糾時弊，深得病家贊許。
余嘗淡及在臨床治愈一個病，必須具有三方面的條件：①病人對醫(yī)生的信任，遵照醫(yī)囑執(zhí)行，若系慢性疾病，尤須堅持服藥如法，積久方效。②醫(yī)者對待病人必須不分親疏，一視同仁，認真負責，如待親人，悉心治療。憫懷從事，即遇難治之瘓；預后不良，亦須婉言相訴，可以預告家屬，執(zhí)行保護性醫(yī)療，切匆粗魯直言，促使患者益增悲觀。如果思考周密，運藥適當，取得成效時，切勿夸大矜功，要以扁鵲所持「此能白話而越人使之起耳」的態(tài)度，卻謝「生死人面肉白骨」之過譽，奠貪天功。③治療方案周密，適應病情，起到逆轉(zhuǎn)危候的作用，方競?cè)?。以上三者缺一不可，而醫(yī)生的素養(yǎng)，尤為重要，學力亦須相符，否9{4雖有活人之心，而無治病之術(shù)，勢成空言。學以致用著重實踐．在塘執(zhí)行業(yè)務的二十六年中，遇到的疫病有：一九二八年的疫痢，一九三六年的疫瘧(曾撰文報導，刊《國醫(yī)公報》并被《光華醫(yī)藥》、《現(xiàn)代中醫(yī)》等雜志轉(zhuǎn)載)，一九三九年的「登革熱」(余名之日「紅痧熱」，痊愈者眾，很少死亡)；一九四六年的「霍亂」。其中尤以疫瘧災情最為嚴重，死亡率亦大，染疫者全區(qū)幾普及。此外，麻疹、猩紅熱、腸傷寒的小流行，似有周期性。遷居南通，遇到麻疹(一九四八年春)、天花小流行，經(jīng)余診治者有百例以上。對于天花感染，并無年齡限制，高年者為七十一歲老太太，幼者系一生后十七天之女嬰，經(jīng)治均痊愈。僅有長橋東首一顧姓男孩，痘陷不發(fā)，未能挽救。個人經(jīng)驗，畢竟有限，僅為滄海之一粟。所惜積累之原始資料，因兵亂遷徙，浩劫之余，散落殆盡。在寧診治大多為慢性疾病，亦間逢奇癥，原始資料迄未整理，殊覺內(nèi)憾。
回憶向居鄉(xiāng)鎮(zhèn)，接近農(nóng)村，農(nóng)民一般小病，多不求醫(yī)，每至高燒不退或脘腹劇痛，方始就醫(yī)。故須膽識兼?zhèn)?，當機立斷，速戰(zhàn)速決，方可適應。余嘗以孫思邈「膽欲犬而心欲細」之訓言為誡，故少債事。每遇一疑難病癥，診余晚歸，必就燈下鉆研有關資料，參合具體病情，俾次日應診時細心體會證情進退，揆度權(quán)衡，作出分析處理。一有所得即揮筆疾書，案由，處方，志而弗忘，回憶及此，猶有余樂。這時已收從業(yè)弟子四人，得教學相長之益。迨至遷居南通城區(qū)，仍以診治時病為多，如天花、麻疹、痢疾、傷寒等，而慢性病、疑難癥，亦居其半。迨供職南京時，則接觸時病大證寥寥無幾。及至現(xiàn)在所臨病癥，如肝癌、胃癌、食道癌、白血病，缸斑性狼瘡、腦震蕩后遺癥、真性紅細胞增多癥等等，多屬慢性難癥。
中醫(yī)對時病大證和久病慢證的處理，向以吳鞠通所云「治外感如將，治內(nèi)傷如租」的兩句名言為據(jù)。確實治時病大證，必須如將軍臨陣作戰(zhàn)，要膽識兼用，知已知彼，善于觀察病情變化，隨機應對，當機立斷，不稍遲疑，方獲全功。慢性久病，復雜多端，可能有十種、八種病叢集于一人之身，五臟皆傷，考慮治療措施時大有顧此失彼之嫌，要善于分析當前以何病癥為主，抓住主要矛盾，方有端緒，如果失策，則貽悔莫及。倘能分其標本輕重緩急，循序求進，重視掌握脾胃運納之機，方可轉(zhuǎn)危為安。同時還須藥治與食養(yǎng)兼施，「得谷者昌」良有以也。
學習中醫(yī)，應當時刻注意把所學理論和知識運用到臨證實際。儀就中醫(yī)學「整體規(guī)念」(包括平調(diào)觀念)和「辨證論治」(包括審證求因)說一點意見。對「辨證論治」的理解，有人比喻象狂洋大海、茫茫無邊。我認為船上有舵，有槳，有風帆，特別是有人能掌握舵、槳、風帆這些工具，還有認識風向和航路的知識，可以達到預定之港。至于「證」是病本質(zhì)的反映，根據(jù)「有諸內(nèi)必形諸外」的原理，運用四診、八綱、臟腑經(jīng)絡、氣血津液等基本理論，審證求因，就可從錯綜復雜的病情中，掌握病證的主要矛盾，認清病變本質(zhì)，采用正確的治法和方藥。所謂平調(diào)觀念，就是把平人與病人區(qū)別開來，把病與人統(tǒng)一起來?！秲?nèi)經(jīng)》說：「平人者，不病也。」就是指人體的正常生理平調(diào)，無偏無頗，是謂「平人」；一旦平調(diào)失職，失去生理之常，即為病理之變，而為病人。這時就必須給予相應的治療，以恢復其正常生理狀態(tài)。因此，醫(yī)生用藥治病，實際就是利用藥物的偏性，以糾正人體的偏差。如分寸合度，輕重相宜，自可達到「以乎為期」；若孟浪過劑，則反致傷正，影響人體自身的調(diào)節(jié)本能，甚至產(chǎn)生副作用或新的病變。
此外，還必須把中醫(yī)學從縱橫兩方面「融會貫通」起來?？v的一面，應認識到《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病》及各家學說，自古至今，一脈相承，雖有變遷，脈絡一貫。如以溫病學說為鍘，是可以體現(xiàn)其發(fā)展過程的。從橫的方面，要把這些基本理論滲透各臨床學科，作為指導實踐的依據(jù)，并借助現(xiàn)代有關科學知識，闡述其真義，以資印證。在繼承的基礎上，得到進一步發(fā)展。
路，可以從崎嶇坎坷，到達康莊大道。寄語來哲。