紅斑性狼瘡及治療方案
紅斑性狼瘡是一種多見(jiàn)于女性、累及全身多臟器自身免疫性的結(jié)締組織病之一。本病起病緩慢，呈亞急性和慢性經(jīng)過(guò)，緩解復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。任何年齡均可發(fā)病，但以生殖期年齡的婦女最多見(jiàn)。
發(fā)病原因未明，目前多認(rèn)為本病主要是遺傳所致，另外還有：
①病毒感染；②物理因素，紫外線(xiàn)的照射；③藥物的誘發(fā)④內(nèi)分泌的改變等因素而致病。
臨床表現(xiàn)：
（一）慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡
1．皮損往往先發(fā)生于顴頰、鼻、唇、耳廓，亦可見(jiàn)于頭皮、上胸、手背以及其他部位。2．暗紅色或紫紅色斑中心萎縮，略凹陷，并見(jiàn)毛孔擴(kuò)大和毛細(xì)血管擴(kuò)張，其上附著較緊的灰白色鱗屑，剝下可見(jiàn)角質(zhì)栓，如釘板，和擴(kuò)大的毛孔相吻合。顴頰鼻梁部紅斑可呈蝶形外觀。3．口腔粘膜損害，可呈灰白色小片糜爛，邊有紫紅色暈。4．頭皮損害常引起毛發(fā)脫落。5．皮疹有癢感，可自愈，但可復(fù)發(fā).
（二）亞急性皮膚型紅斑狼瘡
1、 一種呈鱗屑性紅斑、丘疹型，如銀屑病樣或糠疹樣，多見(jiàn)顴頰、鼻、耳輪、上胸、肩、背、上臂伸側(cè)、手指和手背等處。
2．另一種損害呈環(huán)狀，擴(kuò)大后多呈環(huán)狀或腦回狀，邊緣水腫隆起，外側(cè)緣繞以紅暈，內(nèi)側(cè)緣細(xì)小鱗屑，中央消退后留色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張。
（三）深部紅斑狼瘡或狼瘡性脂膜炎：損害為結(jié)節(jié)或斑塊，可發(fā)生在任何部位，以頰、臀部常見(jiàn)，結(jié)節(jié)數(shù)目不定，大小不等.
（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1．不規(guī)則發(fā)熱，伴有皮疹。
2．全身乏力，有多臟器同時(shí)或先后受累主要癥狀。
3．慢性病容，消瘦或下肢浮腫,體溫正常或不規(guī)則發(fā)熱，有時(shí)淋巴結(jié)腫大，或有雷諾氏征。
4.面部蝶形紅斑，可為水腫性，鮮紅或紫紅色。耳垂、頭皮及四肢受壓部位可有鮮紅色或紫紅色斑，表面光滑或附以灰白色角化性鱗屑，有癢感或灼熱感，可有色素沉著。少數(shù)患者可發(fā)生皮下結(jié)節(jié)、瘀斑、水皰等損害。頭發(fā)稀少、干燥。
5.關(guān)節(jié)主要癥狀：關(guān)節(jié)酸痛，表現(xiàn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
6.心血管：可出現(xiàn)心肌炎、心包炎或心內(nèi)膜炎體征，偶可發(fā)生血栓性靜脈炎，
血栓閉塞性脈管炎。肢端發(fā)生紫紺者較多見(jiàn)。
7.呼吸系統(tǒng)：可有間質(zhì)性肺炎或胸膜炎、胸腔積液。肺部可聞及干、濕羅音或呼吸音減弱。
8.泌尿系統(tǒng)：可有局灶性腎炎（無(wú)臨床主要癥狀），或?yàn)槟I病綜合征，或?yàn)榧薄⒙阅I炎，表現(xiàn)為面部、下肢浮腫，血壓高。亦可發(fā)展成腎功能衰竭，出現(xiàn)腹水.
9．生殖系統(tǒng)：生殖年齡的婦女，在病情活動(dòng)期發(fā)生停經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，或月經(jīng)初潮停經(jīng)，一般都標(biāo)志病情較重。
10．消化系統(tǒng)：可發(fā)生頑固性潰瘍性口腔炎、食道炎、胃腸潰瘍并發(fā)出血或腹膜炎。亦可發(fā)生肝臟損害，表現(xiàn):有肝大、黃疸、腹水等。
11.眼部病變：可有結(jié)膜炎、鞏膜炎和角膜潰瘍，眼底病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜出血、滲出，視神經(jīng)炎等。
12．神經(jīng)精神主要癥狀：多發(fā)生于重癥或活動(dòng)期患者，表現(xiàn)昏迷、偏癱、失語(yǔ)、瞳孔散大等。以上各系統(tǒng)受累可為一個(gè)或兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)受累，但最多見(jiàn)于腎臟受損，如腎及漿膜炎、腎及關(guān)節(jié)炎、腎及心臟疾患等。
【主要癥狀】: 色素沉著,無(wú)痛癢,逐漸向頭面部擴(kuò)散,然后遍及全身,舌質(zhì)紅、苔薄白,脈弦緩。
【治療方法】: 祛風(fēng)利濕,涼血活血,兼養(yǎng)腎陰。
【中藥處方】: 蒺 藜12克 蛇 蛻6克 蟬 蛻3克 桑 葉10克
制首烏12克 生 地12克 丹 皮12克 赤 芍10克
丹 參12克 苦 參10克 胡 麻10克 甘 草3克
女貞子12克 旱蓮草10克 蠶 砂12克 雞血藤12克
【服藥方法】: 水煎服2-3次,每日一劑
【主要癥狀】: 面部出現(xiàn)蝶形紅斑,呈魚(yú)鱗狀脫屑,上胸及背部出現(xiàn)粟粒樣的膿皰瘡,疼痛微癢,融合成片而潰爛,并伴有手指關(guān)節(jié)疼痛,舌質(zhì)紅、苔厚微黃,脈沉細(xì)數(shù)。
【治療方法】: 益氣滋陰,健脾行水,清熱解毒,活血除風(fēng)。
【中藥處方】: 人 參6克 白木耳3克 澤 瀉20克 車(chē)前草20克
白 術(shù)15克 魚(yú)腥草30克 秦 艽10克 烏梢蛇9克
凌霄花30克 玫瑰花15克 白茅根30克 蠶 殼4克
【服藥方法】: 水煎服2-3次,每日一劑。加適量玉米水煎,
每日一劑,服2－3次/日。
*患有紅斑性狼瘡（熱毒熾盛型）治療方案如下:
【主要癥狀】: 高熱、煩躁、口渴、鮮紅色斑片、瘀點(diǎn)瘀斑、舌質(zhì)紅降、脈弦滑或洪數(shù)。
【治療方法】: 涼血清熱解毒。
【中藥處方】: 赤 芍10克 生地黃10克 銀 花10克 連 翹10克
知 母10克 竹 葉10克 玄 參10克 生石膏30克
犀角屑3克 梔 子6克 大 黃6克
【服藥方法】: 水煎服，l 日3次，每日1劑。
*患有紅斑性狼瘡（陰虛火旺型）治療方案如下:
【主要癥狀】: 不規(guī)則低熱?？诟纱皆铩r(shí)有盜汗、皮損紅斑不鮮艷、苔薄黃、舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
【治療方法】: 滋陰降火。
【中藥處方】: 生 地10克 知 母10克 黃 柏10克 山萸肉10克
山 藥10克 澤 瀉10克 丹 皮10克 茯 苓10克
玄 參10克 甘 草6克
【服藥方法】: 水煎服，1日3次，每日1劑。
*患有紅斑性狼瘡（心陽(yáng)不足型）治療方案如下:
【主要癥狀】: 胸悶心悸、形寒怕冷、面色晄白、苔薄白、舌質(zhì)淡紅而胖、脈細(xì)弱或結(jié)代。
【治療方法】: 益氣養(yǎng)心
【中藥處方】: 人 參10克 生 地10克 桂 枝10克 大 棗10枚 麥 冬10克（去心） 麻 仁10克 白 術(shù)10克 茯 苓10克 五昧子10克 炙甘草10克
【服藥方法】: 水煎服，l日3次，每日1劑。
*患有紅斑性狼瘡（脾腎陽(yáng)虛型）治療方案如下:
【主要癥狀】: 低熱怕冷、腰酸疼痛、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、不思飲食，便溏溲少、苔少舌質(zhì)淡、舌體胖，脈沉細(xì)。
【治療方法】: 溫腎壯陽(yáng)、健脾利水。
【中藥處方】: 茯 苓15克 澤 瀉15克 山茱萸15克 山 藥15克
車(chē)前子15克 丹 皮15克 官 桂15克 懷牛膝15克
熟 地15克 炙甘草10克 附 子15克（先煎）
【服藥方法】: 水煎服，l日3次，每日1劑。
各型：
【西藥應(yīng)用】:
（一）盤(pán)狀紅斑狼瘡
1．局部治療；外用皮質(zhì)激素類(lèi)霜?jiǎng)?日3－4次， 對(duì)疣狀損害可用冷凍治療。
2．氯喹0．25g，1日2次，飯后服。
3．維生素A 5萬(wàn)u，1日3次。
（二）亞急性皮膚型紅斑狼瘡和深部紅斑狼瘡：可選用水楊酸類(lèi)、消炎痛、
氯喹內(nèi)服，也可用小劑量強(qiáng)的松配六味地黃丸或雷公藤片劑口服。
（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1．氯喹，1日2次，飯后服。
2．腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松開(kāi)始劑量為40-80mg/d。重癥用氫化可的松，
開(kāi)始劑量200mg/d靜脈滴注，或用地塞米松 10mg／d，病情穩(wěn)定后逐漸減量。
3．免疫抑制劑：腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療病情未能控制，尤其是腎病綜
合征型或由于腎上腺皮質(zhì)激素副作用太大準(zhǔn)備減量時(shí)，可用免疫抑制劑。
一般選用環(huán)磷酰胺l00mg或200mg/d口服，或200mg 加入 25％－50％葡萄20ml靜脈注射，隔日1次。或服硫唑瞟吟100－150mg/d，分次服。病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，注意白細(xì)胞下降等副作用。
4．免疫促進(jìn)劑：轉(zhuǎn)移因子2ml（10u）肌肉注射，每周2次，或胸腺素2ml／次，肌肉注射，每周2次。
5．輔助治療：輸全血或血漿，蛋白促成劑的應(yīng)用。
6．對(duì)癥治療：如關(guān)節(jié)疼痛服消炎痛，高血壓服降壓藥。
注：本病雖能控制一時(shí)，但很難完全治愈。
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紅斑性狼瘡是一種累及全身各臟腑、各個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。屬結(jié)締組織疾病范圍。一般分為盤(pán)狀限局性皮膚型紅斑性狼瘡和系統(tǒng)性紅斑性狼瘡兩類(lèi)型。前者主要表現(xiàn)為皮疹，多為慢性經(jīng)過(guò);后者多見(jiàn)于20~40歲的女性，除有皮疹外，同時(shí)累及內(nèi)臟器官，病情一般呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò)。
皮膚型紅斑性狼瘡
病因病理
肝腎不足，腠理不密，再受日光照曬，以致陰虛內(nèi)熱，血熱損絡(luò)，蘊(yùn)積肌膚而得。
少數(shù)先天稟賦不足，可因日久熱邪入絡(luò)，阻于肌肉關(guān)節(jié)，內(nèi)傳臟腑。
臨床表現(xiàn)
基本皮損為盤(pán)狀限局性紅斑分布在鼻梁兩側(cè)的面頰部。典型者形成蝴蝶狀形態(tài)。皮損表面附有黏著銹鱗屑，鱗屑的下面有角質(zhì)刺，猶如釘板。
好發(fā)部位主要在面部。
病情發(fā)展過(guò)程中，有不同程度的瘙癢和燒灼感。
治療
內(nèi)治
養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)益肝腎。常用藥如生地、玄參、麥冬、知母、黃柏、銀花、地骨皮、青蒿、生甘草。
成藥驗(yàn)方
昆明山海棠片。
青蒿素。
六味地黃丸。
新六味片。
資陰補(bǔ)腎片。
青蒿9g，煎湯代茶，送服上述藥。
外治
白玉膏、膚輕松(成藥)外搽皮損處。
膚疾寧(成藥)外貼，一周換一次。
系統(tǒng)性紅斑性狼瘡
病因病理先天稟賦不足，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血耗傷，肝腎虧損，邪毒易于侵入所致。
臨床表現(xiàn)
皮膚癥狀
全身癥狀
實(shí)驗(yàn)室檢查
辯證論治
| 證型 |
主要癥狀 |
內(nèi)治 |
外治 |
| 治法 |
方藥 |
| 熱毒熾盛證 |
面部有鮮紅色斑片，皮膚可有瘀點(diǎn)瘀斑、血庖，甲下和眼結(jié)膜出血點(diǎn)；發(fā)熱、煩躁，神昏、口渴、大便干結(jié)，小溲短赤，苔黃糙而干，舌質(zhì)紅絳或紫暗，脈弦滑或洪數(shù)，多屬急性發(fā)作。 |
涼血護(hù)陰，清熱解毒 |
鮮生地、赤芍、丹皮、水牛角、生山梔、生石膏、銀花、連翹、黃連、板藍(lán)根、紫草、蛇舌草、白茅根。 |
白玉膏加甘草粉20%調(diào)勻外涂
生肌玉紅膏外涂
黃柏霜和膚輕松軟膏各等分，調(diào)勻外涂 |
| 風(fēng)濕熱痹證 |
發(fā)熱，多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，甚至痛不可觸，伴有咽干口渴、煩悶不安，便干溲赤，苔黃糙舌紅尖有刺，脈多滑數(shù)。 |
祛風(fēng)清熱，化濕通絡(luò) |
獨(dú)活寄生湯加減 |
| 陰虛火旺證 |
面部呈暗紅斑，低熱持續(xù)不退，時(shí)高時(shí)低，口干唇燥，頭昏乏力，耳鳴目眩，腰部及關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)有盜汗，頭發(fā)脫落稀疏，月經(jīng)不調(diào)，大便不潤(rùn)，小便黃，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，多屬緩解期表現(xiàn)。 |
滋陰清熱，益氣養(yǎng)血 |
生地、玄參、天麥冬、肥知母、黃柏、青蒿、地骨皮、孩兒參、丹參、蛇舌草 |
| 氣滯血瘀證 |
脅肋疼痛，或有黃疸，腹脹納呆，泛惡噯氣，肝脾腫大，頭暈失眠，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，或皮膚有瘀斑、紫癜，甚則有鼻衄，苔薄舌紅，或有紫斑，脈弦數(shù)，肝功能不正常，丙種球蛋白增高，血小板減少，多是肝臟受損害的表現(xiàn)。證屬毒邪傳肝，肝郁不達(dá)而氣血凝滯。 |
柔肝理氣，活血化瘀 |
柴胡、當(dāng)歸、赤白芍、絳香、丹參、莪術(shù)、皮地木、合歡子、金鈴子 |
| 心陽(yáng)不足證 |
胸悶心悸，或有征忡，自汗，夜難安眠，形寒怕冷，面色白，苔薄白，舌淡紅而胖，脈細(xì)弱或結(jié)代，心電圖不正常。 |
益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)心安神 |
黨參、黃耆、丹參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、五味子、炙遠(yuǎn)志、酸棗仁、川桂枝、生甘草等。 |
| 脾腎陽(yáng)虛證 |
局部紅斑不顯，或無(wú)皮損，面色白倦怠，形寒肢冷，下肢浮腫嚴(yán)重者，渾身浮腫'伴有胸水、腹水、尿少、腹脹、納呆、惡心、甚至咳逆上氣，痰涌喉間，不能平臥，或面如滿(mǎn)月，頸粗如牛頸，頭發(fā)稀疏，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡，舌胖，邊有齒痕，脈象濡細(xì)、沉細(xì)或帶數(shù)。多屬病之后期，腎臟損害的表現(xiàn)，或因長(zhǎng)期服用激素所引起的證候。乃枇腎功能衰退所致。 |
溫腎壯陽(yáng)、健脾利水 |
熟附片、仙靈脾、胡蘆巴、菟絲子、生黃耆、黨參、白術(shù)、淮山藥、茯苓、制黃精、桂枝 |
| 痰迷心竅證 |
神志錯(cuò)亂，意識(shí)不清，或見(jiàn)癲狂，伴有抽搐，面癰、偏癰或截癰，大便秘結(jié)，尿失禁或潴留，苔少舌紅，脈弦滑數(shù)。多屬腦及脊髓損害。 |
豁痰開(kāi)竅，平肝熄風(fēng) |
天竺黃、炙遠(yuǎn)志、郁金、鉤藤、生石決明、羚羊角 |
成藥驗(yàn)方
昆明山海棠片：0.25g，每次2~3片，一日3次飯后服。
西藥
強(qiáng)體松等。
免疫抑制劑。 |
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