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糖尿?。ㄒ唬?/span> Ⅱ型糖尿病是最常見的一種糖尿病，經(jīng)常伴隨肥胖發(fā)生。我相信，當(dāng)我們的下一代在青春期就患上了40歲以上的成年人才得的糖尿病，你就知道情況有多糟糕了。
幾乎所有糖尿病例都可歸為Ⅰ型或是Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病主要發(fā)生在兒童和青少年中，因此被稱為“青少年發(fā)病”型糖尿病。這種糖尿病患者占所有糖尿病患者的5％－10％。Ⅱ型糖尿病占90%-95％，主要發(fā)生在40歲或以上的人群中，因此被稱為“成年發(fā)病”型糖尿病2。但是因?yàn)閮和?span lang=EN-US>45％的糖尿病新發(fā)病例都是Ⅱ型糖尿病4，因此根據(jù)年齡來確定疾病類型的方法已經(jīng)被棄之不用了。我們現(xiàn)在把這兩種類型稱為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病4。 兩種類型的糖尿病都是由于葡萄糖代謝的缺陷引起的。正常的葡萄糖代謝途徑如下： ● 首先我們攝入食物。 ● 食物經(jīng)消化分解，其中的碳水化合物被分解為單糖，其中主要是葡萄糖。 ● 葡萄糖（又稱血糖）進(jìn)入血液，由胰腺產(chǎn)生的胰島素控制其在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)和在身體中的分布。 ● 胰島素的生理作用好像是向?qū)?，引?dǎo)葡萄糖到身體不同的部位，發(fā)揮不同的生理功能。有些葡萄糖被立即吸收利用，向細(xì)胞提供短期內(nèi)所需的能量；有些被儲存起來（即脂肪），供身體長期使用。 當(dāng)患者患上糖尿病后，這種代謝過程就被破壞了。Ⅰ型糖尿病不能產(chǎn)生足夠的胰島素，因?yàn)橐认佼?dāng)中產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞受到損壞。這是機(jī)體對自身進(jìn)行免疫攻擊的結(jié)果，因此Ⅰ型糖尿病是一種自身免疫?。?span lang=EN-US>Ⅰ型糖尿病和其他類型的自身免疫病，我們將在第九章中做更深入的討論）。Ⅱ型糖尿病的病人可以產(chǎn)生胰島素，但是胰島素不能發(fā)揮正常的生理功能，這被稱為“胰島素抵抗”。這意味著當(dāng)胰島素對血糖進(jìn)行分派時(shí)，身體拒絕對胰島素的“指令”作出反應(yīng)。這樣胰島素就失去了其生理效能，血糖不能得到正常的代謝。 我們可以把身體想像成一個(gè)擁有巨大停車場的機(jī)場，每單位血糖看作是一個(gè)單獨(dú)的旅客。進(jìn)食之后，血糖水平升高。在我們類比的這個(gè)例子中，這就意味著有很多旅客到達(dá)了機(jī)場。旅客開車到停車場后，泊車，然后走到機(jī)場巴士的車站，等機(jī)場巴士把他們帶到停機(jī)坪。隨著血糖水平升高到生理極限，所有的旅客都擁堵在機(jī)場巴士車站這個(gè)地方。機(jī)場巴士在這個(gè)模型中代表著胰島素，患糖尿病意味著機(jī)場的巴士系統(tǒng)出了問題。Ⅰ型糖尿病的情況相當(dāng)于機(jī)場中沒有巴士，旅客得不到疏散，而且這個(gè)系統(tǒng)中惟一已知的巴士生產(chǎn)廠家——“胰腺公司”——被關(guān)閉停產(chǎn)了。而在Ⅱ型糖尿病的模型中，機(jī)場有巴士，但是其工作效率有問題。 無論屬于哪種情況，旅客都不能到達(dá)停機(jī)坪。隨著機(jī)場系統(tǒng)的崩潰，造成了大規(guī)模的混亂。實(shí)際生活中，這就代表血糖升高到了一個(gè)很危險(xiǎn)的水平。事實(shí)上，糖尿病的主要診斷依據(jù)就是血糖水平升高，或是溢入尿液中。 葡萄糖代謝障礙對健康有哪些長期危害呢？我從疾病預(yù)防控制中心的報(bào)告中摘錄了如下內(nèi)容2： 糖尿病的并發(fā)癥 心臟病 ● 患者死于心臟病的危險(xiǎn)性升高2-4倍。 腦卒中 ● 患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加2-4倍。 高血壓 ● 70％以上的糖尿病患者患有高血壓。 失明 ● 糖尿病是導(dǎo)致成年人失明的最主要原因。 腎病 ● 糖尿病是晚期腎病的主要致病原因。 ● 根據(jù)1999年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有10多萬名患者因此需要接受透析或是腎臟移植。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ● 60%-70％的糖尿病患者患有中度或重度神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 截肢 ● 超過60％的糖尿病患者不得不接受下肢截肢手術(shù)。 牙科疾病 ● 糖尿病導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度升高，導(dǎo)致牙齒脫落。 糖尿病患者容易患妊娠并發(fā)癥 糖尿病患者容易患其他疾病 嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡 現(xiàn)代藥物和手術(shù)治療并不能根治糖尿病。目前最好的情況是借助藥物，使糖尿病患者能夠維持正常的生活能力，但是這些藥物并不能根治糖尿病，所以糖尿病患者將面臨終生服藥的困境，使治療費(fèi)用變得極為昂貴。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國人在糖尿病治療上的開銷每年超過了1300億美元2。 但是治愈糖尿病并不是沒有希望的，相反，我們有很大的希望。我們每天攝取的食物對糖尿病有著深遠(yuǎn)的影響。合理的膳食不僅可以預(yù)防，而且可以治療糖尿病。那么什么是合理的膳食呢？你可能已經(jīng)猜到我要說什么了，但是我們還是先看看有關(guān)的研究證據(jù)吧，事實(shí)勝于雄辯。
糖尿?。ǘ?/span> 現(xiàn)在你看到了，現(xiàn)在你沒有看到 像大多數(shù)慢性疾病一樣，糖尿病在某些國家的發(fā)病率比其他國家更高一些。100年來，這個(gè)事實(shí)早已廣為人知了。業(yè)已證明，糖尿病低發(fā)病率人群的膳食和高發(fā)病率人群的膳食存在顯著差異。這種不同僅僅是一種偶然，還是其他一些因素在起作用？ 大約70年前，H•P•西摩沃斯曾經(jīng)總結(jié)了在6個(gè)國家的糖尿病與膳食關(guān)系的研究成果，并據(jù)此發(fā)表了一篇報(bào)告。他發(fā)現(xiàn)，有些國家的膳食是高脂膳食為主，而其他一些國家的膳食中碳水化合物的比例很高。這種脂肪和碳水化合物的差異實(shí)際上是動物來源和植物來源食物攝取比例不同的結(jié)果。這些國家在20世紀(jì)早期的膳食和疾病的基本情況可見圖7.15。 從圖中可見，隨著碳水化合物攝入比例的增加，脂肪攝入量的下降，每10萬人中死于糖尿病的人數(shù)從204驟降到了29。這說明什么呢？這說明以植物性食物為主（即高碳水化合物、低脂肪）的膳食有助于預(yù)防糖尿病。 30年后，這個(gè)問題被重新提出來，接受驗(yàn)證。經(jīng)過對東南亞和南美的四個(gè)國家進(jìn)行分析研究，研究者再次證實(shí)，高比例的碳水化合物和糖尿病的低發(fā)病率之間存在著非常顯著的關(guān)聯(lián)性。研究者注意到，糖尿病發(fā)病率最高的國家——烏拉圭，其居民的“膳食結(jié)構(gòu)是典型的‘西方式’的膳食結(jié)構(gòu)，高熱量、高動物蛋白、高脂肪（總脂肪和動物脂肪）”。而糖尿病發(fā)病率比較低的國家，其膳食中“蛋白質(zhì)（特別是動物來源的蛋白質(zhì)）、脂肪、動物性脂肪的比例比較低，很大一部分熱量攝入來自于碳水化合物，主要是米飯。”6 這些研究者還將考察范圍拓展到中南美洲和亞洲的11個(gè)國家。他們發(fā)現(xiàn)，與糖尿病關(guān)聯(lián)性最大的一個(gè)因素是體重超重7。膳食最接近西方的國家，其居民的膽固醇水平也最高，其糖尿病的發(fā)病率也最高7，兩者緊密相關(guān)。這結(jié)論聽起來是不是有點(diǎn)耳熟？ 對同一人群進(jìn)行的研究 過去這些在不同人群、不同國家間進(jìn)行的研究是比較粗糙的，其結(jié)論不一定完全可靠。糖尿病發(fā)病率的差別可能并不是由于膳食的差異造成的，而是由于各人群遺傳背景的差異造成的。其他一些當(dāng)時(shí)沒有考慮到的因素，如體力活動，也許與糖尿病發(fā)病率的關(guān)系更為密切。因此，更好的測試應(yīng)是對同一人群中糖尿病發(fā)病率進(jìn)行的研究。 以星期六為安息日的耶穌復(fù)臨論者是一個(gè)非常有意思的研究對象。他們的宗教信仰告誡信徒們少吃或者是不吃魚、肉，不喝咖啡、茶、酒精，不抽煙。他們當(dāng)中的大約一半人都是素食者，但是這些素食者中，90％的人還是會適當(dāng)攝入奶制品和/或蛋制品。因此，他們身體所需的一大部分熱量仍然來自于動物來源的食品。另外一個(gè)需要提請讀者注意的現(xiàn)象是食肉教徒也相當(dāng)節(jié)制。他們每周大約吃三次牛肉，吃魚肉和雞鴨的次數(shù)少于一次8。而我知道大多數(shù)人兩天就要吃這么多的肉食。 在對這些教徒的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究時(shí)，科學(xué)家比較了“普通”素食者和“普通”肉食者的飲食，發(fā)現(xiàn)并沒有非常明顯的差異。盡管如此，素食教徒比肉食教徒還是健康得多8。素食教徒不攝入肉食，其糖尿病的發(fā)病率要低得多。兩者相比，素食教徒中糖尿病的發(fā)病率只有肉食教徒的一半8，9。肥胖率也只有肉食教徒的一半8。 在另外一項(xiàng)研究中，科學(xué)家們檢測了居住在華盛頓特區(qū)的美籍日本人的膳食和糖尿病的發(fā)病情況10。這些美籍日本人都是日本移民的后代。但是他們糖尿病的發(fā)病率與同年齡居住在本土的日本人相比，差異非常顯著，是后者的4倍。這是什么原因呢？ 那些患糖尿病的美籍日本人也是攝入動物性蛋白、動物性脂肪和膳食膽固醇最多的人，而這些蛋白、脂肪和膽固醇都是來自以動物性食物為主的膳食10。另外，這些美籍日本人攝入的總脂肪量也更高。這類膳食也是導(dǎo)致他們肥胖的主要原因。與在本土出生的同齡人相比，這些患病的第二代美籍日本人，他們膳食中含有更多的動物性食物，植物來源的食物很少。研究者總結(jié)說：“很明顯，居住在美國的美籍日本人，其飲食習(xí)慣更接近美國大眾，而不是日本本土居民。”而這種飲食習(xí)慣的后果是：美籍日本人糖尿病的發(fā)病率是日本本土居民的4倍10。 還有些其他的研究： ● 在科羅拉多州的圣路易斯谷進(jìn)行的一項(xiàng)針對1300名受試對象的研究中發(fā)現(xiàn)，增加脂肪的攝入，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率就會升高。研究人員稱：這項(xiàng)研究證明高脂、低碳水化合物膳食與非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病之間存在著緊密的相關(guān)性11。 ● 過去25年中，日本兒童Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率增加了2倍多。日本的研究人員發(fā)現(xiàn)，過去50年中，日本兒童動物性脂肪和蛋白的攝入量急劇增高。研究者認(rèn)為這種膳食習(xí)慣的改變和缺乏體力鍛煉是造成糖尿病發(fā)病率升高的主要原因12。 ● 在英格蘭和威爾士，糖尿病的發(fā)病率在1940－1950年間顯著下降。主要原因是因?yàn)閼?zhàn)爭對膳食模式造成了巨大的影響。在二戰(zhàn)以及戰(zhàn)后的困難時(shí)期，纖維和谷類的攝入量增加了，而脂肪的攝入量減少了。人們不得不偏向食物鏈的“低端”。1950年前后，人們放棄了這種以谷類為主的膳食，重新回到了高脂高糖低纖維膳食，糖尿病的發(fā)病率重新上升13。 ● 研究者對愛荷華州36000名婦女在6年中的糖尿病發(fā)病率進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。研究項(xiàng)目初始時(shí)，這些婦女都沒有糖尿病，6年后，其中1100多人患上了糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)：最不容易得糖尿病的婦女是那些全谷食品和纖維攝入量最高的婦女14。她們的膳食中碳水化合物（全谷食品中的復(fù)合碳水化合物）的比例最高。 所有研究結(jié)果都證明，無論在同一人群中，還是不同人群間，高纖維全谷、以植物性食物為主的膳食有助于預(yù)防糖尿病，而高脂高蛋白、以動物性食物為主的膳食會促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。
糖尿?。ㄈ?/span> 治療不可治愈的疾病 我們上述引用的都是實(shí)際觀察到的研究結(jié)果。而觀察到的這種關(guān)聯(lián)關(guān)系，即使很常見，仍然可能是一種偶然性的聯(lián)系，掩蓋了環(huán)境（包括膳食）和疾病之間真正的因果關(guān)系。但我們還可以進(jìn)行“可控的”或是干預(yù)性的實(shí)驗(yàn)，例如改變那些已經(jīng)患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病的患者或是具有糖尿病癥狀者（葡萄糖耐量降低）的膳食結(jié)構(gòu)，考察其結(jié)果。 詹姆斯•安德森博士是當(dāng)今膳食和糖尿病關(guān)系研究的知名專家之一，他僅僅通過改變膳食的方法，就取得了顯著的療效。在他進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，他讓25名Ⅰ型和25名Ⅱ型糖尿病住院患者進(jìn)食高纖維高碳水化合物低脂膳食，考察這種膳食對他們的影響15。這50名患者體重都不超重，都定期注射胰島素以控制他們的血糖水平。 實(shí)驗(yàn)膳食主要由全植物性食物和相當(dāng)于每天一冷盤或兩冷盤的肉組成。他首先讓患者按照美國糖尿病研究協(xié)會推薦的傳統(tǒng)美式膳食進(jìn)食一周，一周后讓試驗(yàn)對象改為按照實(shí)驗(yàn)性的“素食”膳食進(jìn)食三周，然后檢測患者的血糖水平、膽固醇水平、體重以及用藥量。試驗(yàn)結(jié)果非常令人吃驚。 Ⅰ型糖尿病患者體內(nèi)不能合成胰島素，因此，很難想像僅僅靠改變飲食習(xí)慣就會有效地控制Ⅰ型糖尿病。但是三周的實(shí)驗(yàn)后，Ⅰ型糖尿病的患者使用胰島素的劑量平均降低了40％。血糖的狀況得到了顯著改善。而同樣令人驚訝的是，膽固醇水平降低了30％15。你還記得吧，患糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)就是諸如心臟病和腦卒中這樣的并發(fā)癥，通過降低膽固醇的水平降低這些并發(fā)癥的危險(xiǎn)，其臨床意義與控制葡萄糖水平是同等重要的。 Ⅱ型糖尿病與Ⅰ型糖尿病不同，Ⅱ型糖尿病患者的胰腺并未受損，因此Ⅱ型糖尿病是“可以治療”的。安德森實(shí)驗(yàn)中的Ⅱ型糖尿病患者食用低脂高纖維膳食后，其效果更為顯著。25名試驗(yàn)對象在接受了三周的飲食療法后，其中24人已經(jīng)不需要再用胰島素治療了。請?jiān)试S我再強(qiáng)調(diào)一次，在幾周之內(nèi)，除一個(gè)患者外，其他人已經(jīng)不用再用胰島素治療了15。 其中一個(gè)患者，患糖尿病已經(jīng)21年了，每天要注射35個(gè)單位的胰島素，經(jīng)過三周的膳食治療，他胰島素的用量降低到了8個(gè)單位。經(jīng)過8周的膳食治療，他已經(jīng)不需要再使用胰島素了15。圖7.2顯示了患者經(jīng)過食用以植物性食物為主的膳食，對胰島素依賴程度的改變。這個(gè)效果真的是非常顯著。 另外一項(xiàng)對14名瘦的糖尿病患者的研究中，只用膳食兩周就能將患者的總膽固醇水平降低32％16。這項(xiàng)研究的一些結(jié)果可參考圖73。 這種膳食帶來的好處，就是將膽固醇的水平從206毫克/分升降低到141毫克/分升，這非常令人驚訝，特別是考慮到這種扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)在這么短的時(shí)間內(nèi)。安德森醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)表明這種膽固醇水平的降低是暫時(shí)性的，患者只要繼續(xù)進(jìn)食這種膳食，膽固醇的低水平可以保持4年之久17。 在普里提金醫(yī)學(xué)中心的另外一組科學(xué)家，通過給予患者低脂、以植物性食物為主的膳食并鼓勵患者鍛煉，也得到了同樣可觀的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，有40名依賴藥物的患者，26天后，其中有34人已經(jīng)完全不需要任何藥物了18。這個(gè)研究組還證實(shí)，只要這些患者繼續(xù)進(jìn)食這種以植物性食物為主的膳食，其效果可維持?jǐn)?shù)年之久19。 我上面舉的例子是一些效果非常明顯的研究成果。但這僅僅是一小部分支持性的證據(jù)，滄海一粟。有一篇論文總結(jié)了使用高碳水化合物、高纖維膳食治療糖尿病患者的9篇論文，以及使用標(biāo)準(zhǔn)比例碳水化合物和高纖維膳食治療糖尿病患者的2篇論文20。11篇論文中都證明，這樣的膳食能使膽固醇水平下降，并顯著改善患者的血糖水平。（順便說一句，膳食纖維添加劑，盡管也有效，但是并不能像以植物性食物為主的純天然食物一樣，能取得長期的療效）21。 堅(jiān)持良好的習(xí)慣 正如你在這些研究結(jié)果中看到的一樣，我們能戰(zhàn)勝糖尿病。最近兩項(xiàng)研究中，研究者考察了聯(lián)合使用膳食和鍛煉兩種方法對糖尿病的影響22，23。其中一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)將3234名有糖尿病患病危險(xiǎn)（血糖水平升高）的非糖尿病患者分成三組22。其中一組是對照組，受試對象接受正常膳食信息，并服用安慰劑；一組接受正常膳食信息，并服用二甲雙胍；一組接受生活方式干預(yù)，進(jìn)食一種低脂肪膳食，并且遵照一個(gè)鍛煉方案進(jìn)行鍛煉，至少達(dá)到減輕7％體重的目標(biāo)。經(jīng)過三年的跟蹤實(shí)驗(yàn)，改變生活方式的這組受試對象中患糖尿病的比例比對照組低58％，而服用藥物組患糖尿病的比例比對照組低31％。同對照組相比，兩種方法都是有效的，但是很明顯，改變生活方式更有效，而且更安全。另外，改變生活方式組中的受試對象在緩解其他健康問題方面也取得了很好的效果，使用藥物組則不然。 另外一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，對生活方式進(jìn)行輕微調(diào)整，就能將患糖尿病的比例下降58％，而生活方式的改變包括鍛煉、減輕體重，以及將膳食中脂肪的比例進(jìn)行小幅度調(diào)整23。想像一下，如果人完全采用最健康的膳食，會發(fā)生什么情況？所謂最健康的膳食，就是以植物性食物為主的膳食。我有種強(qiáng)烈的預(yù)感，就是能做到這點(diǎn)的話，所有的Ⅱ型糖尿病都能預(yù)防。 不幸的是，根深蒂固的習(xí)慣和錯誤的信息給我們的健康帶來了非常不好的后果，我們狼吞虎咽，吃下大量的熱狗、漢堡包和法式炸薯?xiàng)l。但即使是詹姆斯•安德森醫(yī)生本人，盡管他讓患者按照接近素食的膳食進(jìn)食并取得良好的實(shí)驗(yàn)效果，也沒有完全擺脫傳統(tǒng)觀念的影響。他這么說：“理想的話，膳食中75％的熱量應(yīng)來自碳水化合物，而每天提供 的確，改變生活方式看起來也許是不切實(shí)際的。完全放棄肉類和高脂食品，可能是不現(xiàn)實(shí)的。但對于本章開頭提到的女孩——15歲就有 從根本上改變我們的日常膳食，可能是非常艱難的，但這么做是值得的。 |
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