血管緊張素受體拮抗劑(ARB)是一類新型抗高血壓藥物,相對于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),由于其可以更全面阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng),且咳嗽等副作用少,深受臨床醫(yī)生喜愛。目前動物試驗亦證明其有一定的降壓以外的作用。因此從90年代中期以來在人群中陸續(xù)開展了一系列ARB與其他降壓藥物的頭對頭比較研究,試圖證明其降壓外作用對臨床終點事件的影響。

　　多項大型前瞻性臨床研究的薈萃分析是循證證據的最高級別。我國學者王繼光教授近期發(fā)表的薈萃分析發(fā)現(xiàn)與長效鈣離子拮抗劑(CCB)氨氯地平相比,ARB無論在預防腦卒中還是預防心肌梗死事件上均未顯示出研究預期的優(yōu)勢,未能提供關于降壓外作用與預防心腦血管事件令人信服的證據。

　　近三十年高血壓臨床研究結果一致顯示,降壓治療獲益主要來自血壓降低本身,即降壓是硬道理。第三代CCB氨氯地平在近年的多個大型降壓治療研究中降低腦卒中效果優(yōu)于其他各類降壓藥物,降低冠心病事件顯著優(yōu)于安慰劑及ARB,與ACEI療效類似。氨氯地平本身并沒有阻斷RAAS系統(tǒng)的作用,其更多的臨床研究獲益可能與其高質量降壓作用密切相關。氨氯地平高質量降壓作用主要表現(xiàn)以下幾個方面:

　　1. 不但有效降低肱動脈血壓,而且還可以有效降低中心動脈壓。最近發(fā)表的ASCOT-CAFE研究顯示:以氨氯地平為基礎的治療與以阿替洛爾為基礎的治療相比,肱動脈收縮壓下降幅度相似,但中心動脈收縮壓則多下降了4 mmHg。這一差別很可能是氨氯地平比阿替洛爾能夠更有效預防心腦血管并發(fā)癥的主要原因之一。

　　2. 具有出色的24小時血壓控制能力。最近發(fā)表的VALUE研究24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結果顯示,在服藥后20至24小時,纈沙坦的降壓作用明顯小于氨氯地平,差別接近3 mmHg。目前,各種降壓藥物在控制24小時血壓方面有很大差異。只有較少藥物一次服藥能夠控制24小時血壓,即能夠在每天早上服藥后在次日早上仍有足夠強的降壓作用,控制所謂的晨峰血壓,長效的鈣離子拮抗劑氨氯地平具有24小時降壓作用。

　　3. 起效和緩,對交感神經的反射性興奮作用小,臨床不良反應較少。這對已有明顯靶器官損害或心腦血管并發(fā)癥的高危患者非常重要,因為快速大幅度降低血壓有可能會對這樣的患者帶來危害,氨氯地平可以平穩(wěn)降壓,數(shù)周內控制血壓達標,患者不良反應少,因此依從性高,這對于控制高血壓這一需要長期服藥的疾病具有重要意義。

　　因此,我們在高血壓防治的臨床工作中應該充分重視循證證據,在關注診室血壓降壓達標的同時,還要關注降壓質量的內涵,更有效地減少心腦血管事件。　　

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