人體的骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓及（淋巴管）血管、神經(jīng)構(gòu)成。骨質(zhì)是骨的主要成分，分為密質(zhì)和松質(zhì)兩種。密質(zhì)分布于骨的表層而松質(zhì)則位于骨的內(nèi)部。當骨及軟組織在外力的作用下，遭受的作用力超過骨的強度耐受極限則會發(fā)生骨折。骨折后會引起局部軟組織和全身的反應(yīng)，這種反應(yīng)一直持續(xù)到骨組織恢復原有的生物性能才停止。在治療骨折及軟組織傷的過程中，中西醫(yī)有什么不同的治療原則及各自的優(yōu)勢，下面就這個問題進行粗淺的分析。

西醫(yī)的觀點，骨折后骨組織本身具有強大的再生及塑型改造能力，所以在治療中要順其自然，因勢利導，按照生理自身的規(guī)律，進行手術(shù)或石膏板固定制動，牽引，局部藥物介入，輸液，內(nèi)服藥，充分利用和加強其自身的修復能力。

中醫(yī)的觀點，“急則治標，緩則治本”，骨能生長，但須瘀去才能生新。骨折要進行手法復位后，夾板固定，制動，用外敷內(nèi)服對癥的中藥，針灸等等。但開放性、粉粹性等高難度的骨折中醫(yī)處理效果差，風險大。

骨折愈合機理目前在醫(yī)學界可以說是眾說紛紜，有不同的學說的存在。但通常把骨折愈合劃分為三期：血腫機化期、原始骨痂期、骨痂改造期。根據(jù)每一期進行用藥，這是西醫(yī)的觀點。

中醫(yī)的觀點把骨折分為早期、中期、后期，每一期都有其治療原則及內(nèi)外對癥用藥。

為什么要分期呢？分期是有利于臨床對癥下藥。這種分期是相對的，不是絕對的。如先后兩期之間有一定的交叉重合時期，因為骨折愈合是一個連續(xù)不斷的組織修復過程，象血腫機化期（中醫(yī)的早期）后期已開始有部分骨痂形成，原始骨痂（中醫(yī)的中期）后期也開始有部分骨痂改造。

骨折（軟組織傷）形成血腫是難免的，但出血過多、血腫太大，則影響新生骨痂的融合，對骨折愈合極為不利，所以早期的治療原則必須要防止繼續(xù)出血，在治療的同時要迅速促使血腫盡快吸收，吸收得越快骨折預后越好。中醫(yī)在這方面有其獨特的優(yōu)勢，早在幾千年前就有“活血化瘀，祛瘀生新”的治療原則。如果軟組織出現(xiàn)中重度傷不會骨折，這一原則也同樣適合。筆者積累了幾千個傷科病例，領(lǐng)悟到這一點。

血腫機化期（早期）

骨折后骨折斷端附近的內(nèi)外骨膜、骨及鄰近的軟組織的血管破例出血，在骨折部位周圍形成血腫，血腫于傷后6—8小時即開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維素的血凝塊。這些血凝塊會使局部的微循環(huán)受阻，造成骨折斷端及附近部位細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，出現(xiàn)多形核的細胞、吞噬細胞、纖維蛋白、血漿滲出。其后，血腫周圍纖維增生，包圍血腫并透入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。骨折后24小時，骨折斷端及附近部位的外骨膜即已開始增生肥厚，可使成骨細胞增生產(chǎn)生新生骨，稱為骨膜內(nèi)骨化，以后斷端髓腔處的骨內(nèi)膜也出現(xiàn)增生和成骨現(xiàn)象，這些變化大多是在骨折一周內(nèi)。由于血腫機化、血腫內(nèi)組織演變成纖維結(jié)締組織，成為纖維性骨痂，把骨折端連接在一起。纖維性骨痂大約是骨折后2-3周內(nèi)形成。所以骨折2—3周內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨折對位對線不佳，還可以再次手法整復或調(diào)整牽引方向和外固定加以矯正。

這個時候中醫(yī)稱為早期，其治療原則是清熱消炎止痛，活血化瘀，內(nèi)外用藥必須根據(jù)不同的癥型，不同體質(zhì)的人，不同部位進行對癥下藥，這樣便可使骨折斷端附近的滲出液（淋巴液、瘀血）祛除，清除凝血塊，促使血液循環(huán)，促進新陳代謝。早期的治療十分重要，是整個治療的重中之重，能快速把瘀積清除得越干凈越好，它將直接關(guān)系到以后愈合的好壞。

原始骨痂期（中期）

骨折斷端之間形成的纖維結(jié)締組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，軟骨細胞?jīng)過增生、變性、鈣化而骨化，形成中間骨痂。前述骨折后24小時內(nèi)有骨膜內(nèi)骨化，新生骨緊貼在骨皮質(zhì)表面，在骨折兩斷端向骨折線進發(fā)，成相對方向生長，由少而多，由薄而厚，呈斜波狀，越靠近斷端新生骨數(shù)量越多，最后融合，形成外骨痂。在外骨痂形成的同時，骨折端髓腔內(nèi)的骨膜也以同樣方式生長新骨，填充在骨折端髓腔內(nèi)，形成內(nèi)骨痂。中間骨痂、內(nèi)骨痂均生長緩慢。外骨膜在骨痂形成中較重要。臨床中應(yīng)注意保護骨膜，才能充分發(fā)揮自身修復能力，促進骨折愈合，避免遲緩愈合和不愈合。臨床中必須盡量避免對骨膜有損傷的操作，如粗暴的整復、按摩、過度牽引、不必要的切開內(nèi)固定。

骨折端一方面有成骨細胞生成新骨，另一方面有破骨細胞清除壞死骨組織和無用的骨組織。當內(nèi)外骨痂和中間骨痂強度足以抵抗肌肉的收縮力、成角力、旋轉(zhuǎn)力、剪力時，骨折已達到臨床愈合。這時骨折處無壓痛，沿縱軸方向叩擊不痛，骨折處無異常活動，X線照片顯示骨折線模糊。同時，如果軟組織也同樣修復得好，那骨折病人已有80%以上愈合。

這個時候中醫(yī)稱為中期，其治療原則是通氣活血，生新驅(qū)瘀，續(xù)筋接骨。傷科醫(yī)生這個時候在外治方面一定要模診，判斷病人的軟組織有沒有粘連，以及關(guān)節(jié)功能有沒有障礙，并采取必要的治療措施。例如出現(xiàn)軟組織僵硬，有結(jié)塊，一定要用軟堅散結(jié)的外敷藥，用醋調(diào)敷，同時，適當加強按摩，也可煮中藥熏洗來解決。如果此時發(fā)現(xiàn)骨對位對線不良，那只能靠內(nèi)外用藥去彌補。這個時期大約4—8周。

骨痂改造期（后期）

骨痂改造期是骨折經(jīng)過治療恢復到最佳功能、結(jié)構(gòu)的時期，大約8—12周。這一時期原始骨痂進一步改造，成骨細胞增加，新生骨小梁逐漸增加、排序有規(guī)則、密度達到要求，新生骨爬行替代，壞死骨清除，形成骨性連接。X光顯示骨折痕跡完全消失或接近完全消失，病人的功能接近正常。

這個時候中醫(yī)稱為后期，其治療原則健脾益腎，續(xù)筋接骨，大補元氣。治療到這里，傷科醫(yī)生的外敷藥要用續(xù)筋接骨（強接骨），內(nèi)服藥要補氣血、補肝腎，健脾胃。同時加大推拿力度，有的放矢地指導病人進行功能鍛練。

中醫(yī)治骨傷有悠久的歷史，中藥可用于傷科臨床的也特別多，不下幾千味。長期以來中醫(yī)治傷形成了具有其自身特點的一整套理論，即辨（辨部位）證施治，對癥的內(nèi)外用藥及經(jīng)絡(luò)學說、氣血學說，這是它的獨特性和優(yōu)勢所在。但如果沒有西醫(yī)的解剖學、影相學、生理學的進入，沒有中藥藥理、沒有中藥化學成分的研究和提升，中醫(yī)傷科只能局限在非常非常低的水平。因此，不管中醫(yī)傷科還是西醫(yī)骨科的醫(yī)生，臨床中若能把兩種理論有機巧妙地結(jié)合起來，并潛心地研究內(nèi)外用藥，實實在在的，專心致志地幫病人解決創(chuàng)傷問題，那么，社會上因傷致殘率將會大大降低，這是筆者的一大愿望和終生追求的。

以上拙見不討之處在所難免，希同行指正！