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      黃煌經方醫(yī)學言論 ( 7 )

       lc1231 2010-02-22
      106、答“復發(fā)性麥粒腫,反復發(fā)作該用什么經方治療?”:桂枝茯苓丸加大黃。
      107、對方證的認識,很多人都誤認為是方與癥狀的等式。這種認識是不正確的,至少是不全面的。證,是證據,是安全有效使用中藥的證據。這個證據,有兩部分構成,第一,是疾病,包括現(xiàn)代醫(yī)學診斷的疾病,也包括古代中醫(yī)認識的古病名,也包括尚未認識的一些癥候群與綜合征,甚至是一些癥狀。第二,是體質。其中有遺傳特征,也有體質狀態(tài),但目前中醫(yī)對體質的認識僅僅停留在望聞問切的層次。所以說,方證的認識,要高于對病用藥和對癥狀用藥的模式。
      108、桂枝湯可以治療自汗,也可以治療清涕不止。
      109、小柴胡湯合當歸芍藥散治療橋本氏病,是本人經驗,發(fā)現(xiàn)對女性的甲狀腺病最有效果。
      110、應該說所有苦寒藥都有偏性,苦與寒,就是偏性。俗話說,是藥三分毒,如果不對癥地長期服用有偏性的藥物肯定對健康不利。這是歷代相傳的經驗。
            肝腎功能不全的患者,大多表現(xiàn)為大家熟悉的陽虛證或氣血不足證。但也有虛實寒熱夾雜的,所以用方常用溫藥,如真武湯;也有寒溫同用者,如溫脾湯等。
            肝腎功能不全者,表現(xiàn)各人不同,但大多有食欲不振、疲乏等。所以,用苦寒藥時,要詢問患者的食欲如何?苦寒敗胃,也是古人的經驗。
           大柴胡湯中有生姜,由于國內許多藥房不備生姜,我只得用干姜。張仲景用方,常常寒溫藥同用,如黃連黃芩配干姜,大柴胡中有大黃黃芩配姜棗。這種配伍,是古法,我多年臨床使用未見不良反應。111、有不少頸椎病是大柴胡湯證。
      112、中藥的用量問題最為復雜,涉及到的因素很多。用仲景方,用量可按一兩等于5克(3-6克)的標準換算。這是我的經驗。
      113、“學中醫(yī)難,自學中醫(yī)更是難上加難”,這是實話。為什么?不是因為中醫(yī)深奧,而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來,許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲景是其中最杰出的,他通過《傷寒雜病論》建立起來的經方醫(yī)學體系是最科學的,當然也是最實用的。數(shù)千年來,許多醫(yī)家從此入門,從此發(fā)揮,從此而成大醫(yī)。這是中醫(yī)發(fā)展史上一個重要事實。但是,《傷寒雜病論》的原文對于初學者來說,是比較難讀,這難讀,是難在簡略。要攻克這個難關,不在于如何解釋條文上,而在于如何應用經方上。不用經方,何讀《傷寒》?只有在臨床上,才能體會經方的魅力,才能掌握中醫(yī)治病的真訣。經方大家曹穎甫就是這樣成功的。
      114、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī),均能用好毒藥,也就是說,名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經驗的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內金,如何去應對臨床大病重癥?
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      31 發(fā)表于: 2009-02-02  來自: 江西省撫州市
      115、醫(yī)乃大道。道,就是一種情懷,一種理想,一種追求,一種人生的態(tài)度。
      醫(yī)生這個職業(yè),本來就是為看好病,為救人命。但后來,醫(yī)生被當成掙錢的職業(yè),但又掙不了大錢,于是,很多開方醫(yī)生變成賣藥的人。特別是市場化的時代,賣藥人當然吃香,因為掙錢比開方人容易的多。所以,我覺得入門時,大家要想好,如為錢,應該去考商學院;如為興趣,則去考醫(yī)學院。而醫(yī)學中,學中醫(yī)尤其難,因為不規(guī)范,所以,花的時間和精力更多,倘沒有興趣,那趁早改換門庭。
      中醫(yī)看病是對人的,每個患者都是一個科研題目,如果沒有研究的激情,就無法做好中醫(yī)。現(xiàn)在的中醫(yī)不是連生存都無法保證,就是被市場逼到商人的圈子。逮到一個病人,中藥西藥、湯藥成藥、內治外治一齊上,就是用湯藥,也方大藥多藥貴,力求經濟效益。這樣做的結果,錢能多掙一點,但是,從學術的角度看,那是一條死路!因為,經驗無法總結,學術無法傳承!    這種行為,無論看多少病人,都不是醫(yī)學的行為,而是經商。這樣的中醫(yī)人數(shù)越多,對老百姓的傷害越大!國家應該扶持中醫(yī),讓中醫(yī)首先能夠比較體面地生存,能夠有進行研究的動力和環(huán)境。
      歷來中醫(yī)的生存,主要通過診金以及適量的藥物回扣來實現(xiàn)。診金的獲得,必須得到社會的公認,這對青年中醫(yī)來說,是十分困難的。而昧著良心的藥品回扣,許多人也不愿意拿。這確實是很大的社會問題。中醫(yī)不解決經濟效益問題,將發(fā)展無力。我建議要將各級政府認定的名中醫(yī)按公務員待遇,至少與特級教師評級。社會要設立中醫(yī)發(fā)展基金,對有發(fā)展前途的青年中醫(yī)予以資金扶持。
      中醫(yī)一定要求名,沒有名的中醫(yī)必然窮。當年上海灘上的名中醫(yī)們,許多都是有錢人,風光體面。如丁濟萬先生,如徐小圃先生等等。但成名,必須要有真本領,有過人的醫(yī)術,還要有過硬的行醫(yī)藝術。還有,利用媒體,加強宣傳,在當今社會也不可缺少。不要以為,中醫(yī)一定要老才能成名,那是老皇歷!思想必須解放!
      讓中醫(yī)能體面地、有尊嚴地從事醫(yī)療活動,是我們努力的目標!
      116、郝老師講得很通俗,把張仲景治病的原則給講得淺顯易懂,中醫(yī)界需要很多郝老師這樣的人!大道至簡,中醫(yī)很多理論和觀念完全可以用老百姓聽得懂的語言去解釋。
      117、溫膽湯是傳統(tǒng)的壯膽安神藥,適用于心理創(chuàng)傷后應激障礙。大震災以后,許多人經歷了強烈的精神刺激下,往往出現(xiàn)失眠、噩夢、胸悶、心悸、惡心嘔吐、食欲不振、精神抑郁等等。這就是中醫(yī)所說的“心虛膽怯”。這種情況,最適宜使用的方是溫膽湯。
      118、服藥期間舊病的癥狀變嚴重的情況是有的,不要緊張,不是藥物的問題,是機體抗病能力調整中的正常反應,繼續(xù)服用,病情就能控制了。感覺麻辣的原因很多,有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的,但也有是患者舌覺過敏有關的。
      119、石膏方的使用,必須堅持有是證用是方的原則,《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可供參考。“若其人脈浮弦而細者,不可與也;脈沉者,不可與也;不渴者,不可與也;汗不出者,不可與也。”這為正確使用白虎湯指出了重要的客觀依據。
      120、當代中醫(yī)的學術生命,不是在痛苦的現(xiàn)實中脫胎換骨,就是在痛苦的現(xiàn)實中灰飛煙滅。
          學中醫(yī),不上臨床不行,但光有臨床,沒有人指點、或自己沒有思想也是不行的。我和graydragon網友一樣,也走了太多的彎路,要找到一個對證的好方,眾里尋她,鐵鞋踏破,不知要費多少周折!我在想,如果中醫(yī)的教科書能早早教給學子一些臨床的真本領,而不是一些籠統(tǒng)浮泛的理論,更不是一些落伍的文化習俗,那多好!中醫(yī)大學的教師,能盡快將中醫(yī)的東西說清楚,講的課讓學生一聽就懂,一用就效,那多好!還有,許多老中醫(yī),能不能把自己的經驗能無私地傳授,社會也能報之以桃,那多好!
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      32 發(fā)表于: 2009-02-02  來自: 江西省撫州市
      121、我用此方(柴胡加龍骨牡蠣湯)治療過尋常型銀屑病,也有控制發(fā)作的效果。當然,其人屬柴胡體質,大多具有抑郁傾向。
      122、男性與女性在體質上的區(qū)別,中醫(yī)的說法是男子屬陽,女子屬陰;男子多脾虛,女子多肝郁;男子多濕熱,女子多氣火;男子血濁,女子血清;男子用麻黃、葛根、黃芪的機率高,而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機率高。
      123、我堅信經方會回歸中醫(yī)教學的正統(tǒng)地位。道理很簡單,因為中醫(yī)人才必須是會看病的,空談不解決臨床問題。
      124、認為經方必須加減,加減才是辨證論治,那是現(xiàn)代中醫(yī)教科書的最大誤區(qū)!
      125、從目前的狀況來看,經方還沒有占據中醫(yī)界的主流,其原因有以下幾方面:第一,經方太便宜,醫(yī)生開經方賺不到錢,于是不用經方;第二,經方的理論很多人不了解,有認為古方不能治今病,認為方證相應就是對癥狀論治,有違辨證論治的原則,于是鄙視經方;第三,經方教學資源奇缺,臨床上經方家寥寥無幾,中醫(yī)院校中沒有開展經方教學,學生大多不懂,于是淡忘經方;第四,經方沒有引起政府的重視,經方普及和推廣極其艱難,于是經方沉寂民間,自生自滅。
            但從長遠來看,經方前景光明。理由是:第一,經方安全有效、價格低廉,符合我國國情;第二,經方規(guī)范,可重復性強,可持續(xù)發(fā)展,最容易走向世界,是中華民族對人類文明的重要貢獻,是中醫(yī)學中最令人驕傲的內容;第三,經方派雖沉寂民間,但余緒未絕,只要政府重視,社會關注,將迅速發(fā)展壯大!
          當今經方派的任務,一是立足臨床,以療效折服人;二是重視科研,以規(guī)范引導人;三是加強普及,以切實的事實和通俗的理論說服人;四是培養(yǎng)傳承者,保證經方之學脈不斷。
          我是持經方樂觀論者。我堅信:仲景之學,古今咸宜;方證之學,至簡至易;經方之門,人人可入;中國經方,必將走向世界,輝煌永遠!
      126、中醫(yī)療效的評價體系是綜合的,要結合具體的疾病和具體的個體甚至具體的療法才能制定。療效評價標準各方不一,各病不一,各人不一。
      127、應該說經方是中醫(yī)學的一支流派,是一支重實證、重實效、重臨床、具有鮮明學術個性的流派。
      128、中西藥并進,湯藥成藥齊上,方不成方,藥無定藥,如此中醫(yī)臨床,就是有效也不曉得記在哪個頭上。中醫(yī)的臨床經驗無法總結,中醫(yī)的學術無法傳承,中醫(yī)的學術自信無法建立,此是當今中醫(yī)界的癌癥!
      129、我不是神醫(yī),不可能對所有的病人都能開出十分完美恰當?shù)奶幏健N颐看伍T診,都是思考良久,唯恐不對證,唯恐對不起病人對我的信任。但臨床還有很多無效的患者,究其原因,有疾病本身的原因,有藥物質量的原因,也有病人自身沒有配合的原因,更有我思路、技術、行醫(yī)技巧上的原因。沒有開出一張好方,是其中我經常檢討的重要原因。為什么開不出好方?有的是沒有好方可用,有的是有好方我不會用或不曉得用。做中醫(yī),很難?。≈嗅t(yī)也不是萬能的!醫(yī)學的能力是有限的。
      130、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療一例腦梗后的眩暈,也是80歲體型結實的女性,服上方一周后復診,喜形于色,眩暈大好。她說已經求治多人,均云是虛,而用補藥無效。而唯獨你說是實。
      131、穆鐵柱可能是黃芪桂枝五物湯體質。
      132、為神農派的精神所感動!陰黃用茵陳五苓散四逆湯是有效的。我曾用此方讓一例瀕臨死亡的晚期胰癌患者又多活了半年。
      133、仲景是一盞燈,為在黑暗中摸索的中醫(yī)人指路;仲景也是一個人,也有其時代的局限,我們千萬不能將他神化!

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