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住院醫(yī)師寶典
1.心率快――(1).中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為2cm，可用2000ml?。ㄐ枰乐馆斪⑦^快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高――喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時后測中心靜脈壓。 2. 升血壓――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小時 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小時/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標(biāo)準(zhǔn)用法：開始時每分鐘按體重1～5μg/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/㎏速度遞增，以達到最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效 可再加NS 49ml+去甲腎上腺1ml 2ml/h ! (2).多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 極量:1.2mg*公斤體重/小時，2-20ml/小時 多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小時 去甲腎上腺素 體重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小時 3.快速降血壓――(1).開搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分鐘達到最高值，服用間隔大于4小時） (2). 壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分鐘內(nèi)見效。標(biāo)準(zhǔn)用法：可加入20ml注射液(相當(dāng)于100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時9mg。 4.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保留180ml水） ivgtt 輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml 沖）半小時后20mg速尿（水腫較重時） 5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分鐘后起效）+ 1ku 入壺: （5-10分鐘后起效）。如術(shù)前PT+APTT延長，術(shù)前一天晚肌注一支. (2)..垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位 8小時*3（持續(xù)24小時） 或者 先入壺，再500/40單位靜滴 . (3).先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再24小時泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強） (4).外用：強生止血紗布（可吸收） or 干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水 6.血小板過高--阿司匹林腸溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉） 0.3-0.4ml(1支) ih qd 7.骨科術(shù)后防止血栓形成—法安明（達肝素鈉）5000 iu/0.2ml ih bid 8.化療后白細胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子） ih .可連用3天。白細胞計數(shù)1萬以上時，停止給藥。 (2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid 9.補充膠體滲透壓—萬汶（130/0.4,應(yīng)急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d） or佳樂施（琥珀酰明膠注射液） 500ml×1－4袋ivgtt. 10.DIC――普舒萊士(注射用人凝血酶原復(fù)合物)300iu/NS 100ml ivgtt 11.術(shù)后（外傷后）消腫――(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，飯前 tid ×7天（術(shù)前1－3天，術(shù)后10－14天，急性外傷水腫期效果好） (2).邁之靈150mg×2片 po bid×20天 (3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mg ivgtt qd×7天 呼吸系統(tǒng)： 1．剛開始咳嗽，痰少――霧化吸入 0.9%NaCl 20ml 糜蛋白酶8ku（2支） 沐舒坦1支 慶大霉素8萬u(16萬u) 地塞米松5mg or 0.9%NaCl 10－20ml /愛全樂( 異丙托溴銨)1支（0.5mg2ml）吸入 止咳(干咳)――(1).可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。 (2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片 po tid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用) 2.平喘――(1).氨茶堿250mg/支+ NS 100ml 靜點 (2).喘定（二羥丙茶堿） 1支（0.25g2ML）入壺/q8h 標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU靜滴 3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壺 or 60mg bid 極量為一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid 4.呼吸興奮劑—尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd 消化系統(tǒng)： 1．盲腸術(shù)后一天腹脹痛――6542（山莨菪堿）10mg(1支) im青光眼！ 2.止吐――(1).胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，飯前半小時服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時間：肌注10～15分鐘，靜注1～3分鐘，口服30～60分鐘。 (2).vit B6 1支入壺。 (3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(飯前15-30min) 終極止吐――0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合劑（院內(nèi)制劑）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壺 bid / 惠加強2片 po tid / 可再加灌腸/胃腸減壓/通便液 中樞止吐，化療反應(yīng)時－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支, 入壺 3．呃逆——1)首先用胃復(fù)安10mg im，有部分病人有效 2)胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因為利他林要開精神處方，麻煩，且我們醫(yī)院沒有，所以我不作首選 3)可試用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im 4)還沒有效果－－試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因 5)以上藥物都沒有效果－請中醫(yī)科會診開中藥，有的有效。 6)請針灸可幫忙，可以解決部分病人。 可胃復(fù)安＋安定！ 已用：2%利多卡因5ml po st 消心痛（硝酸異山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、嚴(yán)重心臟病、低血壓（禁忌）. 4. 抑酸—―(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid。 (2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS快速靜點（唯一用法）qd/bid (3).利復(fù)丁、高舒達（法莫替?。?20mg 入壺 bid 5．止瀉—(1).復(fù)方地芬諾酯片2片 po bid (2).思密達 1 袋 po tid (3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片po tid+得舒特2片po bid （急性細菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片 po bid療程5天。 6．腹脹，通便—(1).肥皂水灌腸(300-500ml) 或 甘油灌腸劑110ml/支 (2).促進胃腸蠕動—新斯的明2ml(1支)，雙側(cè)足三里各1ml封閉。 (3).肛管排氣 or +復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引） (4).液體石蠟 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入 便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd b.麻仁潤腸丸6g/粒 po qd c.新清寧2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘） 7.保肝――(1).肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壺or1支入壺 bid (2).美能（復(fù)方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt (3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt. (4).易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿) 1片po tid (5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）--降A(chǔ)LT特效藥！傳說中的作弊藥 8.胃腸道瘺管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h 9.提供腸內(nèi)營養(yǎng)――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h 泌尿系統(tǒng)： 1.腹水利尿：雙氫克尿噻25mg/片 po bid＋氨體舒通20mg/片po bid。 變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)： 1.輸血前抗過敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注 (2).地塞米松5mg 入壺 (3).異丙嗪25mg im? 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)： 1.血糖>20mmol/L ――250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰島素6IU ih.1小時后復(fù)查 持續(xù)血糖高――胰島素ih，三餐前！ 11mmol/L(給4單位)，17－21mmol/L(給6單位) 這里太少了，可以再補充些吧 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 1.睡眠障礙――(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。 (2).艾司唑侖1mg×1－2片 po qn (3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定＋肌松作用) 2.止痛――嗎啡10mg im(皮下.)or強痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）嗎啡的1/10-1/8 可間隔4－6小時后重復(fù)使用！50mg im st，開紅處方 3.發(fā)熱――(1).（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38℃ (2).來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壺 （大于38.5℃）/泰諾林 650mg po (3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長期用，在每天體溫最高時） 4.寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）――(1).地賽米松5mg入壺or 杜冷丁50mg im or 異丙嗪50mg im? (2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉) (3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿） 骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥―― 1.樂松（洛索洛芬）60mg/片 po tid 2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對乙酰氨基酚）1片 po 3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量2片。 4.神經(jīng)營養(yǎng)――注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水 2ml im qd 免疫系統(tǒng)： 1.增強免疫力――日達仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可連用7天） 丙種球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt 天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次 骨骼肌肉系統(tǒng)： 1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片 po tid 水、電解質(zhì)： 1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。 羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片po tid 2.血鉀低――補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po 搶救： 1.搶救心三聯(lián)――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5 min 呼三聯(lián)――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林 無特殊禁忌，一般這些藥物不會到極量。 皮膚： 1.尋常型銀屑病――1.澳能(鹵米松乳膏) 2. 尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松） 2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得寶松（復(fù)方倍他米松，緩釋激素，效果好！）7ml(1支) im 抗生素： 1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理鹽水 or 4支 bid 需皮試 2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml生理鹽水 3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）――0.5g q8h/ 100ml生理鹽水 4. 創(chuàng)成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU 5. 羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2支) ivgtt qd 經(jīng)驗用藥，最強+超廣譜――（泰能○1,主要針對G-,1g bid/100ml NS＋拜復(fù)樂○1(莫西沙星),主要針對G+,400mg/250ml qd） 6.利復(fù)星○1（左氧氟沙星）：片劑0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt 7. 力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid 8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid ○1為廣譜 抗真菌藥： 大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 對肝功損害大，一定要加保肝藥。 科賽斯（卡泊芬凈,貴！） 第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgt 臨床醫(yī)生床旁診斷警句!!!(超有用的 1、 低熱、咳嗽超過7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。 2、 突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細菌性肺炎。 3、 胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。 4、 咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。 5、 左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴張。 6、 反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。 7、 肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。 9、 診斷右側(cè)胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。 10 長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應(yīng)警惕肺癌。 11、 心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，應(yīng)想到病毒性心肌炎。 13、 休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。 14、 診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。 15、 高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。 16、 中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。 17、 診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。 18、 心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當(dāng)心心肌梗塞。 19、 劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應(yīng)懷疑主動脈夾層瘤。 20、 夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應(yīng)考慮急性左心衰竭。 21、 心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。 22、 心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。 24、 肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。 25、 高血壓病人突然血壓急劇增高，要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應(yīng)警惕食道癌。 27、 慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。 28、 中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當(dāng)心胃癌。 29、 肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應(yīng)警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。 31、 發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。 32、 診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。 33、 上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、 進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當(dāng)心膽囊炎。 35、 上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。 36、 上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應(yīng)警惕胰腺癌。 37、 閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當(dāng)心宮外孕。 38、 中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者，要警惕結(jié)腸癌。 39、 咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應(yīng)即想到急性腎炎的可能。 40、 無痛性血尿，要當(dāng)心泌尿道腫瘤。 41、 發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結(jié)石。 42、 女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、 男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。 44、 腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應(yīng)考慮早期尿毒癥。 45、 身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。 46、 食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測定。 48、 食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。 49、 消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。 50、 皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。 51、 高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。 52、 多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要當(dāng)心酮證酸中毒。 54、 不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細胞缺乏癥。 55、 診斷白血病，要排除類白血病反應(yīng)。 56、 全血細胞減少是再障的特征。 57、 診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 58、 長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結(jié)腫大、白細胞減少，應(yīng)警惕惡性組織細胞病。 59、 不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生產(chǎn)，伴有出血不止者，要想到DIC。 61、 對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，不要漏診腦膜炎。 62、 白細胞總數(shù)超過25ⅹ109/L，要重點檢查有無細菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。 63、 對感染性休克患者，要注意有無細菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。 64、 診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。 65、 診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質(zhì)性疾病。 66、 反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，要懷疑結(jié)核病及風(fēng)濕病。 67、 診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。 68、 發(fā)熱伴有感染灶者，要當(dāng)心敗血癥。 69、 發(fā)熱超過一周且有相對緩脈者，應(yīng)送血培養(yǎng)及肥達氏反應(yīng)。 70、 有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應(yīng)想到病毒性肝炎。 71、 痢疾恢復(fù)期或急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，要考慮痢疾后關(guān)節(jié)炎。 72、 關(guān)節(jié)炎伴尿道炎、結(jié)膜炎，是賴氏綜合征的特征。 73、 臨床表現(xiàn)酷似敗血癥，但反復(fù)血培養(yǎng)均陰性，要懷疑變應(yīng)性亞敗血癥。 74、 體內(nèi)有結(jié)核病灶，伴有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)考慮結(jié)核性風(fēng)濕病。（Pomcet?。? 75、 中老年人半夜發(fā)生單個足趾腫痛，要想到痛風(fēng)。 76、 反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅班、眼睛病變及關(guān)節(jié)炎，不要漏診白塞氏病。 77、 觸不清脈搏或血壓測不到時，要檢查是否為無脈病，不可冒認(rèn)為休克。 78、 周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。 79、 有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者，要想到布氏桿菌病。 80、 服藥后出現(xiàn)皮疹，應(yīng)考慮藥物疹。 |
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