看體檢報(bào)告有誤區(qū),一談血脂,中國老百姓最關(guān)心甘油三酯高不高,其實(shí)主要應(yīng)該關(guān)注膽固醇,冠心病、心肌梗死的預(yù)防,膽固醇是主線,主要需控制低密度膽固醇(LDL-C),所謂的“壞”膽固醇。

        看化驗(yàn)單的第二個(gè)誤區(qū)是,健康人與高?；颊呓y(tǒng)一,用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),這是最大的誤區(qū)。應(yīng)該是危險(xiǎn)分層的干預(yù),如果只是“正常范圍”一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就把大量高?；颊哒`認(rèn)為沒事。不同的人需要膽固醇下降水平是不一樣的,比如高危的患者LDL-C要降到小于100毫克/分升以下,極高?；颊週DL-C要降至70毫克/分升以下?；颊摺⑨t(yī)生都得改觀念。中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP),主要就是教育醫(yī)生。

　　所謂高?；颊?得過心肌梗死,做過支架、搭橋,有明確心絞痛,造影異常,這些是冠心病;還有冠心病的等危癥———沒得冠心病,但未來的心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)一樣,比如糖尿病,比如中年以上男性,又高血壓又吸煙,也算。

　　極高?；颊?做了支架、搭橋,還有糖尿病的,或者還吸煙的。

　　-預(yù)測心梗可有九個(gè)方面的因素

　　記者:心腦血管疾病與家族遺傳有關(guān)系嗎?

　　胡大一:任何疾病都是環(huán)境和基因的互動,從冠心病患者人群整體來說,基因的因素最多占20%,80%是后天的因素。

　　有九個(gè)方面的因素能夠解釋90%的心肌梗死,六個(gè)心肌梗死患者,就有一個(gè)可以預(yù)防。

　　可預(yù)測因素包括這九個(gè)方面:第一,血脂異常,特別是膽固醇的問題。第二,吸煙,第三,糖尿病,第四,高血壓,第五,腹形肥胖,第六,缺少運(yùn)動,第七,飲食缺乏蔬菜和水果,第八,緊張,第九,如果長期堅(jiān)持少量飲酒有益于健康,但是大量飲酒就會很有危害。

　　心肌梗死是生活方式病,實(shí)際上是屬于不健康的生活方式而導(dǎo)致危險(xiǎn)因素增加,預(yù)防控制心血管疾病的主要策略是綜合控制與之相關(guān)的多重危險(xiǎn)因素。

　　-白領(lǐng)、骨干、精英最危險(xiǎn)

　　記者:您為什么強(qiáng)調(diào)“中年以上男性就應(yīng)查血脂”？

　　胡大一:女性有個(gè)性別保護(hù),女性以絕經(jīng)期為界,月經(jīng)停止以后,女性患病的風(fēng)險(xiǎn)才明顯升高。男性比女性早發(fā)病十年。

　　尤其以“白骨精”———“白領(lǐng)、骨干、精英”這個(gè)人群最為危險(xiǎn),他們整天忙工作,忙競爭,在這九大因素里占得很多:吸煙、非常緊張、整天吃應(yīng)酬飯、運(yùn)動少、以車代步。到底多少人意識到自己是危險(xiǎn)人群?普遍缺乏健康的憂患意識,真等不舒服時(shí)再治,可能這時(shí)你根本沒有機(jī)會了。很多人是死于無知。疼了就來不及了,就沒命了。其實(shí)不難,測量個(gè)血壓,查個(gè)血脂,沒多少錢,一級醫(yī)院都可以查。每年查一回,醫(yī)生會指導(dǎo)你。

　　肥胖,血脂異常,血糖升高,在這些危險(xiǎn)因素的長期作用下會出現(xiàn)動脈硬化,出血栓導(dǎo)致心肌梗死,這時(shí)候再做支架或搭橋之類的治療,成本很大。如果你得了很大面積的心肌梗死,就是花了金錢,效果也不一定好。支架搭橋這些介入治療,是針對血管中末期出事做的,是對癥、姑息療法。救命有用,但治標(biāo)不治本。不加預(yù)防,別的地方還會出問題,支架能支多少?醫(yī)院不能變成汽車大修廠,得主動預(yù)防。

　　既然心肌梗死是一種生活方式病,要從源頭進(jìn)行治理,雖然心血管疾病發(fā)生致殘致死后果多在中老年以后,但其起病在18歲以前的青少年時(shí)期,所以從年輕時(shí)就培養(yǎng)自己的健康習(xí)慣,第一步戒煙,趕快戒掉,第二是管好嘴,吃八分飽、合理搭配。該到吃飯的時(shí)候得有饑餓感,說明上一餐不是過飽。第三是邁開腿,多走路。我愛說“飯吃八分飽,日行萬步路”,體重控制了,沒有肥胖,血壓正常、血脂正常。

　　(胡教授一邊說著一邊掏出隨身帶的計(jì)步器,顯示當(dāng)天走了八千多步,他說他用計(jì)步器1000多天,只有一天沒達(dá)到1萬步,“我不會比別人更閑,我能做到,誰都能做到,關(guān)鍵是健康意識。”一旁他的同行證實(shí),曾在候機(jī)室看到胡教授繞著圈地走步,抓緊那點(diǎn)時(shí)間以走夠“日行萬步路”。)

　　-抓住他汀，就占領(lǐng)了降膽固醇的主戰(zhàn)場

　　記者:那么對于高危和極高?；颊叨?除了改變生活方式,還要進(jìn)行哪些治療？

　　胡大一:高危人群最關(guān)鍵的是要提前用藥,降膽固醇主要是他汀類藥物(如立普妥)。他汀以前沒有一個(gè)普遍推廣的干預(yù)措施。抓住他汀,就抓住降膽固醇主戰(zhàn)場。

　　血脂一下降吃藥就停了,也是一個(gè)誤區(qū),醫(yī)生和患者都是血脂一正常就停藥減量,這錯(cuò)了。首先不停藥,另一個(gè),原則上也不必減量。因?yàn)樵礁叩幕颊咴揭档胶艿汀?/p>

　　患者對他汀類藥的副作用比較關(guān)注,就老是糾纏不清。在11年間做了這么多試驗(yàn),最大劑量80毫克,對肝功損害不到1%,而臨床一般劑量是12毫克,實(shí)際上它相當(dāng)安全。

　　記者:我的一個(gè)朋友,女性,四十出頭,心臟結(jié)構(gòu)沒問題,但常常胸悶、氣喘,該不該吃他汀類藥物？

　　胡大一:建議她看我們的“雙心門診”?？梢哉f就像她的丈夫不會懷孕生孩子一樣,她也不會是心臟病。

　　很多女患者,只要有憋氣,心慌,氣短,胸悶,不舒服,首先想去看心臟,不想是心理問題。心臟大夫就造影,花很多錢檢查,最后用高技術(shù)摘掉“心臟病”帽子。打蒼蠅用蒼蠅拍子就行了,不必用原子彈炸蒼蠅。心理對心臟病的影響,這方面展開來談,又是一個(gè)大話題了。