腦病=== 血栓專題

葫蘆島交友 2010-04-25

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腦血栓是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。它是由于腦血管壁本身的病變引起的。最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。
　　腦血栓一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數十小時至數天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語。這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關。但也有一些在白天發(fā)病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發(fā)作等前軀癥狀。
　　腦血栓可發(fā)生在任何一段腦血管內，但在臨床上卻以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見?；颊弑憩F(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側肢體感覺減退。大多數病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。
　　腦血栓的死亡率較腦出血低得多，而且由于梗塞灶周圍可以建立側支循環(huán)，大多數病人在一定時間內，神經功能都有不同程度的恢復。但大面積腦梗塞由于腦組織損害較重，病死率和致殘率較高，常死于上消化道出血和腎功能衰竭等并發(fā)癥。有些病人則形成植物人或遺留下肢體偏癱等嚴重并發(fā)癥。

在中、老年人當中，又有哪些人更容易患腦血栓呢?根據我們的臨床經驗，以下一些中、老年朋友更應引起注意。首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。其次是患有高血壓病的中、老年人，尤其是患有嚴重高血壓病，未進行治療和治療無效的人。第三是患有冠心病、風濕性心臟病、心律失常的中、老年人，如果發(fā)生心房纖顫，則更易形成腦血栓。第四是患有糖尿病及高脂血癥的中、老年人。血糖和血脂如果持續(xù)增高而沒有得到有效地控制，就容易發(fā)生腦血栓。第五是曾經有過短暫性腦缺血發(fā)作，但沒有充分重視并及時治療的中、老年人。第六是血液粘度增高、血流動力學檢查不正常的中、老年人。此外，還有經常發(fā)生頭痛、眩暈、四肢麻木無力或感覺異常，以及有煙酒嗜好的中、老年人?？傊?，凡是具有上述疾病或現(xiàn)象的中、老年人，都應警惕腦血栓的發(fā)生。應定期檢查，及時治療，以消除或減少上述易患因素，保持人體健康。

　　預防腦血栓－很有效的防治腦血栓
　　腦血栓是老年人的一種常見疾病。它的發(fā)生不僅同高血壓、動脈硬化的進展有關，也與老年人的血液粘度增高密切相關。事實上，老年人的血粘度越高，越容易發(fā)生腦血栓。
　　血液在人體血管內流動，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血粘度增高勢必導致血液流速減慢，血液中的血小板、膽固醇、纖維蛋白等物質便在血管壁上沉淀下來，久而久之，沉淀物越積越多，若再合并有高血壓、動脈硬化等疾病，會導致腦血栓形成。
　　在研究證實，在深夜讓老年人喝200 毫升市售礦泉水，則早晨血粘度不僅不上升，反而有所下降。因此醫(yī)學界普遍認出，晚上飲水的確可以降低血粘度，維持血流通暢，防止血栓形成。當然，腦血栓發(fā)生的原因是多方面的，血粘度增高只是眾多因素之一，但至少可以肯定，養(yǎng)成睡前飲水的習慣對預防腦血栓的發(fā)生會起到一定的作用。
　　老人應注意以下幾點：
　　 1、清晨如廁時，改蹲式為坐式，大便時間不能太長，適當控制時間。
　　 2、清晨起床后，用白開水250毫升加食鹽0.5克左右，溶化后飲用，其目的是降低血粘度，保證血液流動通暢。睡前飲適量白開水，以保證夜間體內的消耗。
　　 3、多食水果、蔬菜，以利潤腸通便，水果有蘋果、香蕉、梨等；蔬菜有韭菜、山芋、芋頭、藥芹等。
　　 4、晚飯前用蜂蜜15克（約一食匙）對水50毫升飲用，因為蜂蜜不僅有潤腸通便功效，常服還可調節(jié)人體生理機能，使老人身體健康，延年益壽。
　　 5、每日吸氧3－5或10－20分鐘，可使機體含氧量高，使組織細胞活力增強，從而延年益壽。
預防腦血栓采取以下措施：
　　 (1)控制高血壓是減少腦血栓病發(fā)的重要措施之一，對于發(fā)病以前就有高血壓或發(fā)病以后血壓仍然很高者，都有可能再發(fā)腦血栓，因此一定要做到長期服用有效的降壓藥物，不能停停吃吃。
　　 (2)中風以后要戒煙，要安排好生活，避免各種精神刺激、過度疲勞，消除復發(fā)的誘因。
　　 (3)要積極治療糖尿病，冠心病，高脂血癥，以及一過性腦缺血發(fā)作等促使發(fā)生腦血栓的疾病。
　　 (4)保持一定的營養(yǎng)，供應足夠的優(yōu)質蛋白質，減少鹽的攝入等等，也有助于預防病發(fā)。
　　 (5)堅持參加適宜的體育鍛煉，既能增強體質，又能防止肥胖、降低血液粘度。
　　 (6)定期檢查。例如，血液流變學中風先兆警告值和血小板聚集力的測定，可以作為腦血栓的預測指標之一，對血粘度和血小板聚集力高者，要應用活血化淤中藥或阿司匹林，潘生丁等抗血小板聚集藥物，可作為預防性治療 . 　血液的粘稠凝聚是腦血栓形成的主要原因
　　醫(yī)學科學研究發(fā)現(xiàn)，多種血液本身病理性因素的刺激使血管內皮細胞發(fā)生功能性和器質性改變，使動脈內膜完整性受到破壞。人體脂質代謝紊亂，血液中的脂質以脂蛋白的形式從內膜受損處沉積到血管內壁，引起血管壁平滑肌細胞的增生。同時，血小板粘附、聚集于受損部位，被暴露的膠原等激活，釋放出一些物質促使血小板進一步聚集和血管收縮。這樣，內皮細胞的損傷、血脂的沉積和血小板粘附釋放多種生長因子的作用，可激活內皮細胞和動脈中層的平滑肌細胞，增殖的平滑肌細胞通過復雜的相互作用，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊阻塞冠狀動脈血管就會形成冠心病，阻塞腦血管就會形成腦血栓。在動脈粥樣硬化斑塊逐漸形成的過程中，血液自身的脂質代謝紊亂、血脂增高、血小板聚集起著決定作用，而血管自身的內皮細胞損傷也起著關鍵作用。
　　血管自身病變是腦血栓形成的關鍵
　　對于心腦血管病的發(fā)生，血管病變是最為直接的關鍵因素。它包括由于動脈粥樣硬化斑塊所形成的動脈血管硬化，還包括由于血管內皮功能障礙所引發(fā)的血管痙攣造成心腦供血供氧不足。血管內皮細胞分泌擴血管因子--血清一氧化氮(NO)與縮血管因子--血清內皮素(ET)，它們相互作用調節(jié)著血管的擴張與收縮功能。當血管內膜受損導致血管內皮功能障礙時，血清一氧化氮分泌降低，內皮素分泌增高，從而導致血管痙攣，引起心腦血管血供障礙，腦血栓發(fā)生，心絞痛持續(xù)發(fā)作難以緩解主要發(fā)病機理是冠狀動脈痙攣。冠狀動脈痙攣可以促進心肌梗死的發(fā)生，單純冠脈痙攣也可造成猝死，腦動脈痙攣可促使腦血栓的形成.

腦血栓的發(fā)病先兆

    腦血栓的發(fā)病先兆
    七種異常表現(xiàn)作為產生腦血栓的重要信號：　　
    ①近期出現(xiàn)過手足麻木或軟弱無力，手中拿東西忽然落地；　　
    ②突然出現(xiàn)短暫性的雙目失明或視物模糊；　　
    ③忽然失語，或吐字不清，或說話困難，但卻“心里明白”，即意識清楚，而且很快會恢復正常，不留任何痕跡；　　
    ④時常頭暈，有時甚至突然暈倒在地，但又能迅速清醒過來；　　
    ⑤近期出現(xiàn)記憶障礙，尤其是近期記憶明顯減退，乃至完全遺忘；　　
    ⑥原因不明的智力減退，注意力不易集中，思考問題感到費力，工作效率降低；　　
    ⑦通過查眼底可檢查出腦動脈硬化或高血壓，或血脂、血粘度增高，腦血流圖有供血不足的改變者，則近期更可能發(fā)生腦血栓。　　
    現(xiàn)代醫(yī)學科學研究證實，目前嚴重危害人類健康的心腦血管病發(fā)生主要來自兩個方面的原因：　　
    一是現(xiàn)代生活水平提高造成的高脂血癥形成動脈粥樣硬化斑塊，阻塞心腦血管。　　
    二是由于高血壓、動脈硬化造成了血管自身的病變，如血管內膜增生、血管內皮功能障礙、血管痙攣等，從而使心腦供血不足，甚至供血中斷引發(fā)心腦血管病。

腦血栓與腦溢血早期癥狀相似：手腳麻木，如針扎的感覺，有暫時的偏頭痛、頭暈、乏力惡心，
　　后期癥狀有實質性的區(qū)別：
　　腦血栓中風一般都在靜止狀態(tài)下發(fā)痛，在一覺醒來時出現(xiàn)偏癱，語言障礙，有時輕度昏迷
　　腦溢血中風一般都是在運動狀態(tài)下發(fā)病的，發(fā)生昏迷和偏癱，并且呼吸深長，并有鼾聲、多汗、體溫升高，一側瞳孔散大（對側肢體偏癱），發(fā)病的年齡一般都是四十歲以上的高血壓病人。
腦血栓的診斷－腦血栓專題
　　為了疾病的診斷和鑒別診斷，并了解其他系統(tǒng)、器官的功能狀況，以及對于病因的分析、病情的判斷、治療方案的確立、預后的估計等，通常做以下項目的化驗：
　　 (l)三大常規(guī)：①血常規(guī)。腦血栓發(fā)病初期，一般無特殊變化。白細胞不高，這一點就與腦出血不同。當合并感染時，如呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染，則白細胞增高。②尿常規(guī)。腦血栓對尿常規(guī)并無影響。當病人有腎小動脈硬化并存時，尿常規(guī)可有異常。有慢性前列腺炎的男病人，尿中可有膿球、蛋白。尿糖檢查可發(fā)現(xiàn)既往癥狀不顯的糖尿病患者。③大便常規(guī)。一般無變化，腦血栓病人檢查大便的目的，是為了發(fā)現(xiàn)寄生蟲和其他腸道疾病。大便潛血以發(fā)現(xiàn)胃腸道的出血。
　　 (2)血生化檢查：①血糖測定和糖耐量試驗：可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和糖耐邀低下病人。糖尿病與動脈粥樣硬化關系密切，是腦血管病的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病急性期，無論出血性或缺血性，有中數病人糖耐量低下。缺血性腦血管病不論在短暫腦缺血發(fā)作期間、急性期及恢復期均常有糖耐量低下，而且持續(xù)地存在。而在糖耐量低下的腦血管病人中，凝血因子VIII相關抗原、纖維蛋白原、甘油三酯顯著高于正常，血液存在高凝狀態(tài)，是促發(fā)腦血管病的原因之一。②血脂測定：脂質代謝異常與動脈硬化有直接關系，沉積在粥樣硬化內皮下層的脂質，主要是膽固酵。血中膽固酵>5.98毫摩爾/升、甘油三酯>1.43毫摩爾/升、β-脂蛋白>5克/升是診斷動脈硬化的能考。甘油三酯和高密度脂蛋白(HDL)呈相反關系，即甘油三酯增高時HDL降低。HDL降低易促發(fā)動脈粥樣硬化，引起缺血性腦血管病。③肝腎功能測定：本病不影響肝功。GPT、HBsAg通過檢查以了解有無肝臟病。腎功一般正常，如有腎小動脈硬化、糖尿病并發(fā)腎損害、慢性腎孟炎等存在，腎功能異常。④血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力的檢查：及時發(fā)現(xiàn)電解質紊亂及峒釷Ш獾那榭觥?
　　 (3)腦脊液檢果：病后即作腰空，一般腦脊液壓力不高，外觀清晰透明，細胞數、蛋白絕大多數屬正常。
　　 (4)其他：特殊需要的化驗檢查，由醫(yī)生酌情而定。