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中國有太多的婦女因?qū)m頸糜爛、子宮肌瘤等所謂的婦科疾病而挨刀 “宮頸糜爛到底是個什么病？到底該怎么治？”劉文最近對這個問題非常疑惑。劉文幾個月前自己去婦科，結(jié)果被查出中度宮頸糜爛，搞得她接連幾天都心神不寧。她看著那張電子陰道鏡檢查照出來的彩色片子，宮頸口一片猩紅，還有血，真是太嚇人了。 劉文選擇去一家私營女子醫(yī)院進行治療。她受到熱情接待，醫(yī)生告訴她，宮頸糜爛意味著宮頸炎癥的存在，長期炎癥刺激會帶來很多危害，可能引起不孕，更嚴重的是可能誘發(fā)宮頸癌。劉文聽了點點頭，這和她在網(wǎng)上查到的資料說法一樣，“據(jù)說有宮頸糜爛者的人得宮頸癌的發(fā)病率比沒有宮頸糜爛的人要高得多。” 劉文對此十分緊張。 醫(yī)生提出，要治療宮頸糜爛可以采用藥物、微波、激光和冷凍的方法，主要就是采用各種方法破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，以便于長出新的鱗狀上皮。醫(yī)生表示如果劉文生過孩子，并且合并有一些其他病癥，甚至可以考慮錐切，就是在宮頸的部位像削蘋果那樣削掉一層，這種治療是最徹底的。 對劉文這樣未婚、未生育的年輕女子，醫(yī)生建議先用藥物，后期根據(jù)復(fù)查結(jié)果，可以再用激光進行物理治療，效果會很好。劉文對這樣的治療方案非常信服，于是花大價錢買了進口的藥。復(fù)查時醫(yī)生告訴她已經(jīng)好了很多，宮頸糜爛已經(jīng)轉(zhuǎn)為輕度，不必做物理治療了，繼續(xù)堅持上藥就行。劉文對此很高興。 可前不久單位體檢做婦科檢查的時候，她卻忽然聽體檢醫(yī)生對幾乎所有女人都說有輕度宮頸糜爛，而且跟幾乎所有女人都說輕度宮頸糜爛不用治療，這讓她大為驚異。 “如果根本不用治療，那我做的那些都是什么？”劉文想到了一個詞——過度醫(yī)療。 宮頸糜爛不是病 “宮頸糜爛不是病！”武警總醫(yī)院病理科主任紀(jì)小龍最早在博客中公開表達這樣的觀點。 作為病理科醫(yī)生，紀(jì)小龍每天的工作就是檢查醫(yī)生從病人身上取下來的標(biāo)本。他發(fā)現(xiàn)，在上世紀(jì)90年代以前，他每個星期只會遇到幾個手術(shù)切下來的子宮標(biāo)本，一般不超過十個；而近10年來，切下來的子宮一年比一年多，一個星期就有幾十個。這些標(biāo)本醫(yī)院規(guī)定要保留一個月才能扔掉，紀(jì)小龍經(jīng)常要為找塑料桶裝標(biāo)本而發(fā)愁，還要為找房間放這些標(biāo)本而犯難。“難道中國婦女這十幾年來子宮疾病增加了這么多嗎？難道這些子宮就該切除嗎？回答是‘No’。因素固然多種，其中主要的一個是夸大了‘宮頸糜爛’！”他在博客中寫道。 紀(jì)小龍告訴記者，“宮頸糜爛”這個醫(yī)學(xué)名詞大概已經(jīng)有100多年歷史，最早是因為觀察到宮頸發(fā)紅，像皮膚濕疹、糜爛一樣，于是就這么叫起來，然后便沿用下來。但其實這并不是真正的糜爛，而是宮頸口外部的鱗狀上皮和宮頸內(nèi)側(cè)的柱狀上皮的交界處在激素影響下發(fā)生的位移，由于柱狀上皮較薄，當(dāng)柱狀上皮顯露較多時就會露出下層的血管，顏色發(fā)紅。只是一個正常的生理現(xiàn)象，正常女性都會有。 醫(yī)學(xué)上甚至還發(fā)現(xiàn)在剛出生的小女嬰當(dāng)中也大約有1/3會出現(xiàn)“宮頸糜爛”。紀(jì)小龍說，剛出生的女嬰哪里會有宮頸傷害呢，這其實就是母親在懷孕時體內(nèi)激素水平增高而影響到了女嬰的子宮頸！出生離開了母體以后，新生女嬰的這種糜爛也就自行消退了。而絕經(jīng)以后的女性也不存在宮頸糜爛。這充分說明了所謂宮頸糜爛是由激素引起的。 由于宮頸糜爛是一種正常的生理現(xiàn)象，紀(jì)小龍指出，對宮頸糜爛的治療、尤其是手術(shù)切除的治療就有過度醫(yī)療之嫌。從90年代開始，對宮頸糜爛的手術(shù)治療越來越多。“這是基于兩個基本事實，第一就是醫(yī)院的盈利性問題。這是根本。HPV（人乳頭狀病毒）的出現(xiàn)是宮頸糜爛被過度醫(yī)療的另一個背景。”紀(jì)小龍解釋說，HPV感染是發(fā)生宮頸癌的主要原因，而宮頸的鱗柱上皮交界處正是最容易受到HPV感染的溫床，因此很多人便把宮頸糜爛和宮頸癌聯(lián)系起來，而跳過了其中最關(guān)鍵的“HPV感染”環(huán)節(jié)。很多時候在根本沒有檢查是否存在HPV感染的情況下，醫(yī)生便把針對HPV的各種治療方法用在了治療宮頸糜爛上。“只要打著HPV旗號，誰也不能說你錯啊，問題在這兒。”紀(jì)小龍認為這是在偷換概念。 落后的教科書 然而一個縣級醫(yī)院的婦科主治醫(yī)師對此提出異議。她指出，根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)的教科書，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種病理表現(xiàn)，只要見到宮頸糜爛就意味著有炎癥發(fā)生，就需要治療，消除糜爛面。他們一直是按照教科書這樣操作的，不治療才是對病人不負責(zé)任。 “但如果教科書是錯的呢？”一位筆名為“白衣咸飯”、在某大學(xué)附屬醫(yī)院任職的主任醫(yī)師說。“由于所謂的宮頸糜爛的肉眼所見，跟早期子宮頸癌差不多，這成為一些不良醫(yī)生嚇?；颊叩牟欢ㄩT。” 2008年，最新的第七版五年制的《婦產(chǎn)科學(xué)》出版，在宮頸炎癥一章中第一次采用了新的概念，取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”取代；取消宮頸炎的急性、慢性之分，也不再將宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉等現(xiàn)象都歸納為慢性宮頸炎的病理類型。 “這幾個病理類型，本科時考了很多次，后來我給學(xué)生出題，也是基本每次都考。”有醫(yī)生在專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站“丁香園”的婦產(chǎn)科板塊發(fā)帖說。由于與以往教科書，包括2005年出版的第六版的五年制《婦產(chǎn)科學(xué)》都內(nèi)容迥異，這樣的改變使很多婦科醫(yī)生感到不知所措。 對此白衣咸飯認為這都是中國“錯誤百出”的教科書惹的禍。他指出，實際上歐美國家的婦產(chǎn)科教科書早在十幾年前已經(jīng)廢棄“宮頸糜爛”這一術(shù)語，改稱為“宮頸柱狀上皮異位”，認為它不是病理改變，而屬于宮頸生理變化。 “中國把教科書當(dāng)金科玉律，不管對錯一打官司就照教科書來，使得很多人本來知道國外的先進觀念和方法，但在臨床上也不敢操作，因為一旦有糾紛是以國內(nèi)的教科書為準(zhǔn)，而不以國外的。” 按照目前的概念，中國人民解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師黃柯表示，宮頸糜爛只是一個癥狀學(xué)描述，而不是一個臨床診斷，醫(yī)生所要做的是根據(jù)這個癥狀來判斷它究竟是與宮頸病變有關(guān)，還是只是由于激素變化導(dǎo)致的。對于后者，醫(yī)生會通過詢問月經(jīng)周期來判斷，完全不需治療。對于有性生活的婦女，原則上每年都必須做一次宮頸細胞檢查，看有沒有宮頸癌前病變或?qū)m頸癌；有條件的最好加查高危性HPV。對于有懷疑的病變，可以在陰道鏡指導(dǎo)下做組織學(xué)診斷，確認問題的嚴重程度。但是很多民營醫(yī)院，把陰道鏡作為一種生財之道，借助鏡下那血紅血紅的顏色，恐嚇患者。 出現(xiàn)癌前病變也不用著急，因為宮頸癌在變成癌之前，一般要經(jīng)過10年的過程，在早期有大約60%的人可以自愈，因此只需每年進行宮頸癌篩查，而后期則可以通過宮頸錐形切除來阻斷癌細胞的擴散。“這是現(xiàn)在臨床上處理腫瘤唯一的辦法。”黃柯說。 更多的“切除” 只憑肉眼所見的宮頸糜爛就對患者進行治療，包括上藥或物理方式，都屬于過度醫(yī)療的范疇。與紀(jì)小龍的指責(zé)相呼應(yīng)，白衣咸飯也曾經(jīng)撰文稱中國一度打著宮頸癌的旗號對女性的宮頸糜爛治療得太多、切得太多，“到醫(yī)院里預(yù)約切除宮頸的婦女幾乎要排隊。”很多私立醫(yī)院靠這個掙錢，不少公立醫(yī)院也昧著良心做起了這項生意。 “對宮頸進行物理治療，包括錐切，對病人來說損害并不大，兩周左右那里就會長好了。但問題是這些治療是不是有必要？”北醫(yī)三院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師熊光武指出。 與宮頸糜爛相似，子宮肌瘤也是婦科中公認容易被過度醫(yī)療的項目。有位不愿透露姓名的婦產(chǎn)科專家表示，30%~35%的育齡期婦女都有子宮肌瘤，基本上都是良性的，是否需要手術(shù)有著明確的指征，比如出血、有壓迫感、或者瘤子長得太快，懷疑有惡性病變的可能等。“大部分子宮肌瘤患者是不需要手術(shù)的，”這位專家表示，“但可以肯定的是，很多不需要手術(shù)的都被做了手術(shù)，這就是過度醫(yī)療。而這種過度醫(yī)療在民營醫(yī)院、地方醫(yī)院的概率不低。” 有時候，患者會因為恐懼而主動要求切除子宮，但由于子宮肌瘤發(fā)生癌變的可能性很低，不能為了預(yù)防幾率很小的癌變就對某一個器官進行預(yù)防性切除，這是沒必要的。“不能說害怕得癌就把某個器官給切掉。”這位專家說。 子宮肌瘤依賴于激素，因此停經(jīng)以后通常會縮小，“可是很多子宮切下來送到我這兒來一看，那個肌瘤已經(jīng)都‘枯萎’了，這還切下來干嘛？”紀(jì)小龍說。“任何多余的創(chuàng)傷都是有壞處的。這違反了醫(yī)學(xué)上的不傷害原則。” 對于是否有醫(yī)院通過切除子宮肌瘤來盈利，熊光武表示在大城市的三級甲等醫(yī)院這種情況應(yīng)該很少出現(xiàn)，因為管理嚴格，手術(shù)價格也不高。“小醫(yī)院、民營醫(yī)院可能這方面情況嚴重一些。他們也是在求生活。”熊光武表示，這些小醫(yī)院的醫(yī)生必須完成這個量才能拿到工資和獎金，“為了生存沒有辦法。” 而紀(jì)小龍則表示，在這樣的體制背景下，由于信息不對稱，“病人要想通過自己的力量避免過度醫(yī)療很難”。 |
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