糖尿病得病趨勢(shì)為何出現(xiàn)年輕化
主持人：各位搜狐網(wǎng)友，大家好！歡迎大家來(lái)到搜狐健康精品訪談間。今天我們很榮幸地邀請(qǐng)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙怡教授做客訪談間，一起來(lái)聊一聊關(guān)于為何越來(lái)越多的年輕人得糖尿病這個(gè)話題。我先給大家介紹一下趙怡教授。趙怡教授是安貞醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授。先后在第一附屬議員、解放軍總醫(yī)院南樓病區(qū)工作，多次出國(guó)訪問(wèn)見(jiàn)學(xué)。長(zhǎng)期從事糖尿病甲狀腺代謝綜合癥內(nèi)分泌高血壓的臨床與基礎(chǔ)研究工作積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺等內(nèi)分泌代謝疾病的診治。趙老師您好。
趙老師：主持人好，各位搜狐網(wǎng)友大家好。非常高興搜狐網(wǎng)提供了這樣一個(gè)機(jī)會(huì)跟大家共同分享有關(guān)糖尿病方面的健康知識(shí)。
主持人：其實(shí)大家都知道，我國(guó)是糖尿病第二大國(guó)，糖尿病人口已經(jīng)高達(dá)4320萬(wàn)，僅次于印度。我這兒有一個(gè)數(shù)據(jù)，1985年全球有3千萬(wàn)糖尿病患者。15年后，全球糖尿病將超過(guò)1.5億。最新數(shù)據(jù)表明，全球糖尿病患者已接近3億，而且超過(guò)一半患者屬于20—60歲人群。所以今天我們將重點(diǎn)關(guān)注一下年輕的糖尿病人群。
趙老師，我想先問(wèn)您一下，您研究?jī)?nèi)分泌科很多年，而如今當(dāng)越來(lái)越多的年輕人走近內(nèi)分泌科去查糖尿病，您認(rèn)為這種現(xiàn)象是偶然還是必然？
趙怡：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很有意思，我們?cè)陂T(mén)診、病房接觸到很多病人，確確實(shí)實(shí)年齡不大，糖尿病的患病年齡明顯趨于年輕化。我們國(guó)家、還有世界各國(guó)對(duì)糖尿病的發(fā)病是非常關(guān)注的，07年開(kāi)始，聯(lián)合國(guó)就把11月14日的世界糖尿病日改為聯(lián)合國(guó)糖尿病日，07年和08年這兩年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題都是“關(guān)注兒童和青少年的糖尿病”，糖尿病患病逐漸年輕化的現(xiàn)象引起全球以及聯(lián)合國(guó)各成員國(guó)的重視。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童和青少年的糖尿病是以每年5%的速度在增長(zhǎng)，非?？?。
主持人：也就是每年100個(gè)患者里面就有5個(gè)兒童和青少年糖尿病。
趙怡：我這里指的是兒童和青少年的2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病不僅僅跟遺傳有關(guān)，與環(huán)境因素也是密切相關(guān)的。環(huán)境因素包括，我們常常講的生活方式，包括飲食，現(xiàn)在生活條件好了，吃的多，油脂、蛋白、碳水化合物比例也發(fā)生了變化，飲食結(jié)構(gòu)改變，各種美食對(duì)大家的誘惑，尤其是麥當(dāng)勞、肯德基這樣的快餐，含熱量很高?？赡芤彩且恍┣嗄耆斯ぷ魃系姆奖?，這些高熱量飲食都容易導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。還有很多人做辦公室工作，活動(dòng)少了，出門(mén)也有車(chē)，這樣一來(lái)，吃得多、動(dòng)得少這都是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生環(huán)境因素。還有一些不健康的生活方式，如飲酒、吸煙，頻繁的應(yīng)酬等等也是導(dǎo)致發(fā)病的因素。
主持人：甚至我身邊還有一個(gè)糖尿病的年輕人，他就經(jīng)常熬夜。
趙怡：對(duì)，生活不規(guī)律也會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，尤其是年輕人。隨著年齡的增長(zhǎng)，正常人的胰島功能也是在逐漸衰退的，大概每年以1-2%的速度逐漸下降，年輕人身強(qiáng)力壯，很多人覺(jué)得我應(yīng)該不會(huì)得糖尿病，糖尿病是老年病，糖尿病、冠心病、高血壓都應(yīng)該是老年人得的病，實(shí)際上這個(gè)觀念是不對(duì)的，如果你不注重健康的生活方式，糖尿病離你不遠(yuǎn)了。因此，保持生活規(guī)律，注意控制飲食，合理搭配，堅(jiān)持持之以恒的運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，盡量少喝酒，戒煙，注意一些衛(wèi)生習(xí)慣，這些都能夠預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
糖尿病就是尿中有糖嗎？ 臨床如何判斷糖尿??？
主持人：現(xiàn)在很多人從字面上理解“糖尿病”，認(rèn)為得這個(gè)病尿里會(huì)有糖分，反之也是如此，那么究竟是不是這樣？臨床上是怎么判斷糖尿病的？
趙怡：有條短信 “吃糖的人是窮人、尿糖的人是富人”，這句調(diào)侃的話反映出人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，生活條件好了就得糖尿病，糖尿病就是尿里有糖。實(shí)際上有它不正確的地方，或者說(shuō)認(rèn)識(shí)不確切的地方。因?yàn)槟蛱鞘歉總€(gè)人的腎糖閾是有關(guān)系的，并不是說(shuō)尿糖陽(yáng)性就是糖尿病，尿糖陰性就不是糖尿病，那么，我們要認(rèn)識(shí)一下這個(gè)概念，腎糖閾。腎糖閾是我們腎臟對(duì)血糖的耐受程度，一般來(lái)說(shuō)為150-180mg/dl,，超過(guò)這個(gè)值，尿糖就會(huì)陽(yáng)性。腎糖閾不僅血糖的水平有關(guān)，還與腎小球的濾過(guò)率、腎小管的重吸收功能有關(guān)。但腎糖閾是有個(gè)體差異的，比如老年人腎糖閾是增加的，如果血糖高于180mg/dl,，尿糖也可能是陰性地 。而妊娠期的婦女，腎臟疾病患者的腎糖閾是降低的，這種情況血糖是正常的尿糖也可能是陽(yáng)性。因此不能靠尿糖來(lái)診斷糖尿病，就是說(shuō)患沒(méi)有患糖尿病跟尿里面含糖沒(méi)有必然的聯(lián)系，確診糖尿病還是要通過(guò)血糖的化驗(yàn)。尿糖是陽(yáng)性的不一定是糖尿病，尿糖陰性的也不一定不是糖尿病，所以千萬(wàn)不要被尿糖所迷惑，必要時(shí)要到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。
主持人：給我們解釋了這個(gè)誤區(qū)，我想包括我們很多同事，尤其前幾天剛剛體檢，拿著體檢報(bào)告單說(shuō)我的血糖有點(diǎn)高要去檢查，他想到底去不去，好像還有點(diǎn)懼怕，如果真要被確診了還不愿意接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，像您說(shuō)的這個(gè)必須要有這個(gè)意識(shí)。
趙怡：你說(shuō)的這個(gè)確實(shí)是現(xiàn)在很多的，尤其是年輕人存在這種情況，僅僅是血糖高一點(diǎn)，沒(méi)有任何癥狀，一次檢查結(jié)果可能不能診斷，但是一定要結(jié)合起來(lái)看，要問(wèn)問(wèn)家里面有沒(méi)有糖尿病患者，還有本人是否體型偏胖、超重，有沒(méi)有不好的飲食、生活習(xí)慣等等，這些都是糖尿病的易患因素，建議這種人要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確到底有沒(méi)有糖尿病，及早診斷及時(shí)開(kāi)始治療，是有好處的。
何謂“成人隱匿性自身免疫性糖尿病”
主持人：剛才您也給我們提到了一些糖尿病致病的原因，有一個(gè)“成人隱匿性自身免疫性糖尿病”，這個(gè)挺難理解，您能否給我們解釋一下呢？
趙怡：這個(gè)病臨床上也是能見(jiàn)到的，在臨床上對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)診斷也是很關(guān)鍵的，成人隱匿性自身免疫性糖尿病我們叫LADA，其本質(zhì)是1型糖尿病，是由于胰島自身免疫炎癥引起胰島細(xì)胞的破壞導(dǎo)致的，這個(gè)病起病隱匿，進(jìn)展也比較緩慢，所以剛開(kāi)始來(lái)就診的時(shí)候，你可能覺(jué)得是一個(gè)2型糖尿病，因?yàn)榭诜幱行?，癥狀典型，血糖很高但沒(méi)有酮體。我們臨床上怎么去鑒別這種病人，讓他能夠及早得到合理的治療呢？因?yàn)樗举|(zhì)上是1型糖尿病，我剛剛也簡(jiǎn)單介紹了，1型糖尿病是需要胰島素的，這種人群來(lái)說(shuō)，也是要盡早進(jìn)入到胰島素治療，這個(gè)好處就是保護(hù)胰島功能。雖然進(jìn)展的非常緩慢，但是這個(gè)病變是不斷的在發(fā)展，也就是說(shuō)胰島細(xì)胞不斷的在破壞，我們用胰島素的目的就是延緩病情發(fā)展，這就是要提出來(lái)同2型糖尿病不一樣的，因?yàn)樗谋举|(zhì)就是1型糖尿病。
臨床上怎么去識(shí)別它？一方面病人比較瘦，雖然口服藥治療也有效，但是半年、一年以后就沒(méi)有效果了，血糖怎么也控制不下來(lái)。另外，需要結(jié)合臨床化驗(yàn)，糖尿病自身抗體是陽(yáng)性的，還有1型糖尿病遺傳的易感基因，因?yàn)樗旧硎菍儆?型糖尿病，是自身的免疫性疾病，因此往往合并其他器官特異性自身免疫抗體陽(yáng)性，包括甲狀腺的自身抗體，包括胃壁細(xì)胞的自身抗體陽(yáng)性，就是說(shuō)一種器官特異性自身免疫性疾病可以同時(shí)合并另外一種器官特陰性自身免疫性疾病。簡(jiǎn)單的就是說(shuō)，可以同時(shí)伴有其他甲狀腺或者胃的自身抗體陽(yáng)性，這些是臨床上我們醫(yī)生要做的，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，是不是這種疾病、怎么去判斷？自己比較瘦，醫(yī)生處方藥一段時(shí)間開(kāi)始很好、后來(lái)就不行了，控制不住血糖，血糖波動(dòng)大，這個(gè)時(shí)候及時(shí)到醫(yī)院去檢查，包括我剛剛講的一些抗體的檢查，來(lái)明確你到底本質(zhì)上是一個(gè)1型的還是2型的糖尿病，因?yàn)?0%成年人糖尿病還是2型糖尿病。
主持人：我聽(tīng)您剛剛提到的糖尿病怎么分辨一型、二型，我想很多網(wǎng)友比較關(guān)心糖尿病有什么先期征兆，因?yàn)椴⒉皇呛芏嗳硕冀?jīng)常去體檢的。
趙怡：現(xiàn)在確實(shí)是糖尿病典型的“三多一少”的癥狀，多飲、多食、多尿、體重下降，典型的臨床癥狀也不多見(jiàn)了，一方面跟我們的醫(yī)療改善確實(shí)有很大的關(guān)系，各個(gè)單位常規(guī)的體檢，很快就能發(fā)現(xiàn)早期的血糖異常的病人，而這些病人這方面對(duì)健康的意識(shí)觀念很強(qiáng)的話，就會(huì)及時(shí)的檢查進(jìn)一步診斷到底有沒(méi)有糖尿病。有相當(dāng)一部分病人，就像你說(shuō)的中小企業(yè)單位他們常規(guī)的體檢做的不夠到位，還有一些自己很忽視這方面，不重視自己的健康，有的時(shí)候透支自己的健康，這方面意識(shí)很薄弱，會(huì)導(dǎo)致糖尿病診斷延誤的情況況。
一些特殊的高危人群應(yīng)該到醫(yī)院去做檢查。首先，家里的人有患糖尿病的，也就是家族史，有這樣遺傳的背景，遺傳的背景并不是說(shuō)你的父母有了這個(gè)病你就一定會(huì)得這個(gè)病，你的父親有這個(gè)病你可能百分之二三十的機(jī)率會(huì)得糖尿病，你的母親有了這個(gè)糖尿病你可能百分之二三十的機(jī)率有糖尿病，如果父母雙方都有這個(gè)病，你可能百分之五十的機(jī)會(huì)就得這個(gè)病。如果你的爺爺、奶奶家族中有糖尿病的病人，也要引起重視。另外還要根據(jù)自己的情況，體形偏胖偏瘦？而且如果發(fā)現(xiàn)自己總是口渴的話，也不能大意，一旦出現(xiàn)這些癥狀或者沒(méi)有的話，要定期去醫(yī)院檢查，這是一個(gè)方面，遺傳的背景要考慮，屬于高危人群了，你如果生活方式再不注意可能就跑不了了。
另外，妊娠期的糖尿病，現(xiàn)在很多懷孕為了孩子要吃的好一點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)各方面全家人呵護(hù)一個(gè)人，吃的太過(guò)豐盛導(dǎo)致妊娠糖尿病。還有生產(chǎn)巨大胎兒的，體重超過(guò)4公斤的這種婦女在生產(chǎn)完以后一定要定期做隨訪、定期檢查，看到底僅僅妊娠期出現(xiàn)的糖代謝的異常，還是確實(shí)患有糖尿病，半年以后一定要做一個(gè)確診，這也是一種情況。
另外，合并有一些心血管疾病的，包括高血壓、冠心病，包括一些腦卒中等腦血管的病變，都屬于高危的人群，都要去做定期檢查。血脂異常的，有的家族血脂異常，有的跟生活方式有關(guān)系，因?yàn)樘悄虿”旧砭褪谴x性的疾病。所以血脂異常的這種病人也要定期到醫(yī)院里去做檢查。還有多囊卵巢綜合癥、青少年肥胖伴有黑棘皮病的病人，這些都是胰島素抵抗的表現(xiàn)，需要定期到醫(yī)院去檢查。 還有一些，長(zhǎng)期服用對(duì)血糖有影響藥物的，比如因?yàn)閯e的病長(zhǎng)期服用激素的，還有長(zhǎng)期服用抗抑郁藥的，要定期去做檢查，因?yàn)檫@些對(duì)糖代謝都有影響。
皮膚瘙癢、視物模糊、反復(fù)感染等等也是糖尿病的一些不典型癥狀，要警惕，引起注意！
哪些職業(yè)屬于糖尿病高危人群
主持人：您剛剛提到了糖尿病的高危人群，您能跟我們說(shuō)說(shuō)哪些職業(yè)的人糖尿病得病幾率比較高嗎？
趙怡：我們?cè)陂T(mén)診也接了相當(dāng)一部分像公司里面久坐不動(dòng)的、吃的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)非常好，白領(lǐng)，吃的很好，但是動(dòng)的少，幾乎很少的動(dòng)，一天上班幾乎坐辦公室的這種人容易高發(fā)，就是生活方式有關(guān)。還有一些，公司的頭頭腦腦，就是一些私企應(yīng)酬多的老板級(jí)的，經(jīng)常喝酒、應(yīng)酬，一頓飯吃上很長(zhǎng)時(shí)間，基本上沒(méi)有什么主食，但是油脂非常高，飲酒，飲酒也傷肝，這些都是不好的習(xí)慣。
還有司機(jī)，生活非常的不規(guī)律，這頓飯吃了不知道下一頓飯幾點(diǎn)吃，另外就是疲勞，所以這種情況下也容易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。像我們來(lái)就診的一些病人，確實(shí)是發(fā)病越來(lái)越多，所以生活方式不好是易患糖尿病的高危因素，也是要及時(shí)定期到醫(yī)院去做檢查，排除一下。
主持人：您剛剛說(shuō)兒童讓我想起來(lái)今天一個(gè)新聞，說(shuō)要求中小學(xué)生一定要堅(jiān)持冬季長(zhǎng)跑，就像同仁醫(yī)院的調(diào)查，有很多孩子出去運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為零小時(shí)，等于沒(méi)有，就是現(xiàn)在的小孩在家玩游戲的情況比較多，可能代謝出現(xiàn)了一些問(wèn)題。
趙怡：是，因?yàn)榉逝直旧砭褪呛芏嗉膊〉奈ｋU(xiǎn)因素，包括糖尿病、血脂代謝異常，包括未來(lái)的冠心病、高血壓，現(xiàn)在的生活方式和經(jīng)濟(jì)條件的改善，對(duì)孩子的誘惑力太大了，不管是飲食方面還是娛樂(lè)活動(dòng)，相當(dāng)一部分活動(dòng)就是不動(dòng)的，一個(gè)電腦可以模擬一個(gè)社會(huì)，可以滿足各種欲望，所以他完全不用走出家門(mén)就可以得到他想得到的，做到他想做的。
為何“盲目運(yùn)動(dòng)不但不利于降糖反而有害”
主持人：我們說(shuō)預(yù)防糖尿病還要從運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，但是我看到您博客里有一篇博文是這樣寫(xiě)的“盲目運(yùn)動(dòng)不但不利于降糖反而有害”，為什么？
趙怡：確實(shí)門(mén)診來(lái)了一些病人說(shuō)，大夫，我每個(gè)星期都要去打高爾夫，打的時(shí)間很長(zhǎng)，體力消耗很大，有的說(shuō)我每個(gè)星期都要到健身房去進(jìn)行一些很高強(qiáng)度鍛煉，為什么我血糖控制不好，血糖還是那么高，不是說(shuō)運(yùn)動(dòng)很好嗎，運(yùn)動(dòng)幫助降血糖嗎？我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病很重要的方法，飲食控制好和健康合理的運(yùn)動(dòng)，能很大程度的改善血糖，是非常有幫助很好的治療辦法，為什么會(huì)出現(xiàn)上面所說(shuō)的這種情況呢？運(yùn)動(dòng)的方式、方法和時(shí)間掌握的是否合適，直接影響到血糖控制的好壞，什么叫盲目的運(yùn)動(dòng)？有的病人有并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥他還是要去活動(dòng)，比如有些心臟不好，劇烈的、競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)就會(huì)有一些危險(xiǎn)的情況出現(xiàn)。這種盲目的不在醫(yī)生指導(dǎo)下去做超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)肯定是有害的。
還有一些病人，查出來(lái)血糖很高，說(shuō)運(yùn)動(dòng)可以降糖，那就去做大量的運(yùn)動(dòng)。我有一個(gè)病人，打胰島素，他心里不服，“我剛得糖尿病就讓我打胰島素”，因?yàn)樗撬胶芨撸?#8220;我覺(jué)得我不是糖尿病人”，大夫說(shuō)了運(yùn)動(dòng)就能減下來(lái)，好啊，一打完胰島素，吃完飯就去打乒乓球，劇烈運(yùn)動(dòng)3小時(shí)，一測(cè)血糖3.1，低血糖發(fā)作，大汗、心慌的癥狀都有了，他還高興的說(shuō)“確實(shí)，您說(shuō)的癥狀我都有了，但我一打球就降血糖，還低呢，我將來(lái)胰島素可以撤下來(lái)了！”。實(shí)際上他忽視了一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)病人是冠心病，放了支架的病人，他沒(méi)有意識(shí)到嚴(yán)重的低血糖對(duì)他是非常危險(xiǎn)的，我們專(zhuān)科的醫(yī)生都知道，一次嚴(yán)重低血糖所誘發(fā)的心血管的事件可以抵消你一生控制血糖達(dá)標(biāo)所帶來(lái)的的益處，嚴(yán)重的低血糖誘發(fā)的心血管事件是危及生命的，那這種運(yùn)動(dòng)就是有害的。
主持人：我覺(jué)得您講的患者這種心理特別普遍，特別貼合我們的心態(tài)。
趙怡：是的，所以我的題目為什么就是“盲目的運(yùn)動(dòng)”，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)的、合理的安排你的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，掌握恰當(dāng)?shù)淖约耗軌蜻m應(yīng)的這種運(yùn)動(dòng)量，可能對(duì)你的血糖是非常有好處的。我們給病人的建議就是，盡量不要超負(fù)荷的去從事激烈的競(jìng)爭(zhēng)性的運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)的就是說(shuō)要持之以恒，量力而行，這是我們?cè)谧鎏悄虿∵\(yùn)動(dòng)治療掌握的一個(gè)原則，具體的方法可以根據(jù)自己的情況在醫(yī)生指導(dǎo)下去選擇。
網(wǎng)友問(wèn)答：胰島素就可以完全控制血糖嗎？OGTT和饅頭試驗(yàn)該如何選擇？
主持人：我們這邊還有幾個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題，想請(qǐng)您給我們回答一下。
網(wǎng)友：我已經(jīng)開(kāi)始胰島素治療，大夫說(shuō)多高的血糖都能降下來(lái)，所以是不是不需要再控制飲食，大不了多加幾個(gè)單位的胰島素？
趙怡：這也是病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)起來(lái)的，剛才我們已經(jīng)再三強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是非常重要的部分，打胰島素的病人還需不需要控制飲食，很多人都有這個(gè)疑問(wèn)。胰島素是身體里面唯一一個(gè)可以降血糖的激素，它沒(méi)有使用禁忌癥，沒(méi)有最大劑量的限制，我們糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生不怕血糖高、只怕血糖低，多高血糖的病人打上胰島素之后都能降下來(lái)，但是關(guān)鍵是，不能打完胰島素就使勁吃，為什么說(shuō)這樣不行呢？因?yàn)橐葝u素有一個(gè)最大的副作用是增加體重，胰島素本身是一個(gè)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪合成的激素，如果胰島素的量多了會(huì)增加體重，增加體重導(dǎo)致的就是肥胖，肥胖是一個(gè)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。另外一方面，吃的多了，血糖升高會(huì)增加胰島的負(fù)擔(dān)，如同一個(gè)機(jī)器你讓它不停的工作，時(shí)間長(zhǎng)了就轉(zhuǎn)不動(dòng)了。同樣胰島負(fù)擔(dān)的增加，也會(huì)導(dǎo)致胰島功能的進(jìn)一步衰竭。因此說(shuō)，你打上胰島素也一定要堅(jiān)持合理的飲食，不能過(guò)量。
主持人：就是說(shuō)我們還要通過(guò)運(yùn)動(dòng)和打胰島素來(lái)平衡。
趙怡：對(duì)，但一定要堅(jiān)持飲食治療是基礎(chǔ)，不要有這種誤區(qū)，我打上胰島素之后就敞開(kāi)的吃，這樣你打的胰島素量增加了，你體重增加了，同樣會(huì)帶來(lái)其他的一些問(wèn)題，心血管病高發(fā)的問(wèn)題。所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定合理的飲食方案，才能達(dá)到好的治療效果。
網(wǎng)友：趙老師，我看了您的博文，提到了糖尿病的確診方法，我體檢完后被通知復(fù)檢，有OGTT和饅頭試驗(yàn)，可我不知道該如何選擇。
趙怡：我們臨床上是這樣判斷的，如果說(shuō)癥狀很典型的病人，空腹血糖7.0mmol/L或者
餐后2小時(shí)血糖或者隨機(jī)血糖超過(guò)了11.1mmol/L，就是糖尿病了，但是空腹血糖在6-7mmol/L之間，餐后血糖在8—11.1mmol/L之間，或者偶爾血糖稍微偏高一點(diǎn)，沒(méi)有我剛才說(shuō)的典型“三多一少”癥狀，那就需要進(jìn)一步來(lái)確診，到底有沒(méi)有糖尿病，需要做OGTT實(shí)驗(yàn)，這是75g 葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn)，就是將75g無(wú)水葡萄粉溶于200~300ml水中，要求患者在5分鐘內(nèi)喝完，從患者服用第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，查餐后的血糖，如果OGTT后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L即可確診糖尿病。如果沒(méi)有糖尿病癥狀，需選擇另一日重復(fù)試驗(yàn)檢測(cè)血糖。無(wú)論是美國(guó)還是中國(guó)的糖尿病指南都是用這個(gè)實(shí)驗(yàn)確診糖尿病的。
什么叫饅頭餐試驗(yàn)?zāi)?？?5分鐘內(nèi)進(jìn)食100g面粉制作的饅頭取代葡萄糖粉，測(cè)量血糖方法相同，這個(gè)試驗(yàn)一般用于想進(jìn)一步了解病人的胰島功能情況，為什么不能用它來(lái)做確診呢？由于饅頭定量不夠準(zhǔn)確。另外，與胃腸道吸收的時(shí)間也有一定的關(guān)系，所以會(huì)影響到餐后2小時(shí)的血糖，因此用它來(lái)做確診糖尿病的實(shí)驗(yàn)是不合適的，但是用這個(gè)實(shí)驗(yàn)了解病人進(jìn)餐以后葡萄糖負(fù)荷和胰島素的釋放情況，是非常好的實(shí)驗(yàn)，臨床上也經(jīng)常用到。
主持人：我想聽(tīng)您解釋了可能網(wǎng)友的疑惑也減少了很多。
網(wǎng)友：哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林？
主持人：阿司匹林是一個(gè)治療心血管的藥物，糖尿病常用的是二甲雙胍，阿司匹林跟糖尿病有什么關(guān)系呢？
趙怡：這也是網(wǎng)友比較關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)樘悄虿”旧聿豢膳?，僅僅是血糖升高，引起糖尿病致殘致死的原因主要是糖尿病并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥中，主要導(dǎo)致死亡的原因是心腦血管血栓性事件。糖尿病是心血管病，從另一個(gè)角度講，糖尿病是冠心病的等位癥，就是說(shuō)我有糖尿病、你有冠心病，我們將來(lái)出現(xiàn)心血管的不良事件或者心血管死亡這種發(fā)生機(jī)率是一樣的。
去年年底的歐洲心臟病年會(huì)上一項(xiàng)有關(guān)糖尿病人群阿司匹林的一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)結(jié)果公布，阿司匹林對(duì)糖尿病心血管并發(fā)癥的預(yù)防作用更是得到了很大的肯定，什么樣的人群需要去服用阿司匹林呢？一個(gè)是本身已經(jīng)患有冠心病、高血壓等以及腦血管疾病的病人，肯定是要服用阿司匹林的。還有年齡40歲以上的糖尿病患者，對(duì)于30歲以下的目前沒(méi)有這方面的證據(jù)，對(duì)40歲以下，30歲—40歲之間有心血管病的高危因素也是肥胖、高血脂、飲酒、抽煙、家族史等危險(xiǎn)因素的也建議服用阿司匹林。眼底出血能不能服用？阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌癥。是可以服用的。但是有一些出血性疾病，比如胃出血，胃潰瘍，阿司匹林不能耐受，過(guò)敏等病人就不能用，可以選擇其他的抗血小板藥物來(lái)替代阿司匹林，這些藥物對(duì)于預(yù)防糖尿病心腦血管疾病都是非常重要的，作用也是非?？隙ǖ?。
主持人：最后還有一個(gè)問(wèn)題，就是冬天來(lái)了，糖尿病怎樣平穩(wěn)順利的度過(guò)這個(gè)冬天，您有什么建議嗎？
趙怡：因?yàn)榈搅硕煲院蟠_實(shí)有一些變化，天氣的寒冷導(dǎo)致了機(jī)體代謝率降低，對(duì)熱量的需求增加，就會(huì)吃的多一些，另外本身寒冷的次機(jī)會(huì)導(dǎo)致腎上腺素的分泌，這些激素都是胰島素的對(duì)抗激素，會(huì)導(dǎo)致血糖增高，所以說(shuō)在這個(gè)季節(jié)到來(lái)的時(shí)候，首先就是要保證你的飲食仍要合理，不要過(guò)多，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下計(jì)算好總的熱量，合理飲食才可以了穩(wěn)定血糖。另外就是運(yùn)動(dòng)，冬天來(lái)了不想活動(dòng)了，運(yùn)動(dòng)量也減少了，這些都會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。因此還是要堅(jiān)持持之以恒、量力而行的運(yùn)動(dòng)，可選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)本身就可以提高抗病能力，還可以改善血糖，但是一定要合理，選擇合適的時(shí)間、選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，這樣才能達(dá)到控制血糖維持血糖穩(wěn)定的目的。
再有，冬天到了以后，寒冷的刺激血管痙攣收縮，很容易導(dǎo)致一些心腦血管病的高發(fā)，糖尿病病人本身就是心血管病的高發(fā)人群，因此一定要注意防止寒冷刺激造成的心腦血管意外事件，不要特別早的時(shí)間鍛煉，寒冷刺激血管收縮、痙攣，導(dǎo)致心腦血管意外。另外，糖尿病病人不要空腹去鍛煉容易引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)。再有，剛剛提到的一些高危因素的控制，包括堅(jiān)持服用阿司匹林、抗高血壓的藥、調(diào)脂藥，使血壓、血脂達(dá)標(biāo)，防止血栓事件，減少心血管事件的發(fā)生，這些都是很好的防治措施。
再有，預(yù)防感染。因?yàn)楹淙菀赘忻?，老年人一旦出現(xiàn)肺部感染甚至是危及生命的。感染對(duì)與患有嚴(yán)重心臟病的病人也是非常危險(xiǎn)的，容易誘發(fā)心功能不全，所以一定要注意防寒，及時(shí)添加衣服，適當(dāng)減少外出活動(dòng)，也是必要的。
主持人：你究竟離糖尿病有多遠(yuǎn)？如果你不關(guān)心自己，不去掌握正確的科學(xué)知識(shí)，你可能不到30歲就會(huì)患糖尿病，如果你掌握了科學(xué)的知識(shí)，關(guān)心自己的身體，也許你30歲、40歲、90歲都不會(huì)患上糖尿病。
由于時(shí)間關(guān)系，今天的訪談就到此結(jié)束，請(qǐng)您再介紹一下出診時(shí)間和所在科室？
我的出診時(shí)間是每周一、周四的上午、周三的下午，安貞醫(yī)院門(mén)診。
