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尊敬的病友和家屬： 為提升xxx醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，懇請(qǐng)您填寫(xiě)下列問(wèn)題，并提出您寶貴意見(jiàn)。謝謝您的協(xié)助！請(qǐng)?jiān)谧钸m合您的想法之空格內(nèi)打[√]。帶*項(xiàng)目可以不填，如留有地址及聯(lián)系方法的投訴者將在三個(gè)工作日給予答復(fù)。 *您的性別：□男 □女 *年齡：*住址：*電話(huà)：
_.您對(duì)住院病房的環(huán)境和衛(wèi)生是否 滿(mǎn)意□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 _
、您對(duì)主診醫(yī)生的診療水平和服務(wù)態(tài)度是否 滿(mǎn)意□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 _、
您對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度是否 滿(mǎn)意□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 _、
您對(duì)醫(yī)生和護(hù)士能否耐心解答您提出的治療方面的問(wèn)題的滿(mǎn)意程度□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 _、當(dāng)您按床頭紅燈時(shí)，
您對(duì)護(hù)士能否及時(shí)到床邊服務(wù)的滿(mǎn)意程度 □很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 _
、您對(duì)醫(yī)務(wù)人員為您提供的醫(yī)療費(fèi)用一日清單服務(wù)的滿(mǎn)意程度□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 _、
您對(duì)醫(yī)務(wù)人員能否主動(dòng)向您介紹住院須知和健康教育知識(shí)的滿(mǎn)意程度□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 _、您覺(jué)得這次住院的治療效果是否滿(mǎn)意□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 _、
您對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、B超室等輔助科室的服務(wù)是否滿(mǎn)意□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意 __
.您對(duì)收費(fèi)處的服務(wù)是否滿(mǎn)意□很滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□一般□不太滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意__
.您對(duì)藥房的服務(wù)是否滿(mǎn)意□很……
護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表
剛?cè)朐簳r(shí)：
你是否得到護(hù)士的熱情接待？ 熱情 一般 冷淡
護(hù)士是否介紹了主管護(hù)士和主管***？ 介紹 未介紹
護(hù)士介紹了醫(yī)院的規(guī)章制度？ 介紹 未介紹
護(hù)士是否介紹病房環(huán)境，取熱水，餐廳，***辦公室？ 介紹 未介紹
護(hù)士是否送你入病房，床鋪是否準(zhǔn)備好？ 介紹 未介紹
住院期間；
護(hù)士是否經(jīng)常與你交談？ 介紹 未介紹
護(hù)士是否對(duì)你的病情做了比較詳細(xì)的介紹？ 介紹 未介紹
護(hù)士是否介紹了有關(guān)你飲食方面的知識(shí)？ 介紹 未介紹
護(hù)士是否介紹了鍛煉與休息方面的知識(shí)？ 介紹 未介紹
如果你使用藥物，護(hù)士是否介紹有關(guān)藥物的知識(shí)？ 介紹 未介紹
發(fā)藥時(shí)，護(hù)士能否指導(dǎo)你按時(shí)服藥？ 能 尚可 不能
給你做檢查/化驗(yàn)的護(hù)士能否講明有關(guān)注意事項(xiàng)？ 能 尚可 不能
你手術(shù)前后，護(hù)士是否能交待過(guò)有關(guān)注意事項(xiàng)？ 能 尚可 不能
住院時(shí)，護(hù)士是否能堅(jiān)持每日整理床單位2次或2次以上？ 能 不能
護(hù)士是否能堅(jiān)持7天更換床單？ 能 不能
護(hù)士是否能督促你做好個(gè)人衛(wèi)生，如剪指甲，洗手，洗腳？ 能 不能
總體平價(jià)：
護(hù)士能否做到語(yǔ)言文明，微笑服務(wù)？ 能 尚可 不能
護(hù)士能否做到說(shuō)話(huà)，走路，開(kāi)關(guān)門(mén)，操作輕？ 能 尚可 不能
當(dāng)你將遇到的問(wèn)題告訴護(hù)士時(shí)，能否及時(shí)得到護(hù)士幫助？ 能 尚可 不能
你對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作是否滿(mǎn)意？ 滿(mǎn)意 較滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意
你對(duì)轉(zhuǎn)科指導(dǎo)，出院指導(dǎo)是否滿(mǎn)意？ 滿(mǎn)意 較滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意
你對(duì)病房的護(hù)理工作是否滿(mǎn)意？ 滿(mǎn)意 較滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意
你最滿(mǎn)意的護(hù)士是誰(shuí)？寫(xiě)出護(hù)士的名字或特征。
其他：
你對(duì)病房的衛(wèi)生保潔工作是否滿(mǎn)意？ 滿(mǎn)意 較滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意
關(guān)于費(fèi)用的疑問(wèn)，護(hù)士能否給予解釋/聯(lián)系其他科室？ 能 尚可 不能
你對(duì)日清單收費(fèi)有無(wú)疑義？ 有 無(wú)
你目前有什么問(wèn)題，需要護(hù)士幫忙/解決？
請(qǐng)留下你的寶貴意見(jiàn)！
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