君火與相火是中醫(yī)學(xué)中很重要的一對概念，前幾天看到有人進行討論，在此談?wù)勎业目捶ǎ康囊彩菫榱藢鹕衽杉白剃幣捎幸粋€定位，試圖理清寒與溫的爭論，解除學(xué)習中的迷惑，請大家指正。

在中醫(yī)的發(fā)展過程中形成了“溫補派”、“寒涼派”、“滋陰派”等貌似截然不同的流派。這樣在外界看來，中醫(yī)理論是互相矛盾不能統(tǒng)一的；在中醫(yī)內(nèi)部，學(xué)習者也感到無所適從，不把這兩派統(tǒng)一認識，學(xué)習中醫(yī)終無主見，給深入研究帶來困難。其實這種矛盾只是一種表面現(xiàn)象，實質(zhì)是統(tǒng)一的。上訴流派最終可以分為寒熱兩大派，分別主張溫補陽氣與滋陰降火。這可以說是兩種截然不同的治療方法，而且好像各有道理，怎么能把它們統(tǒng)一呢？

現(xiàn)代科學(xué)早已明確在機體內(nèi)的能量有兩種存在形式，一種是在ATP中存在的自由能，另一種就是熱能，自由能供給機體的各種生理活動需要，熱能主要是維持體溫的平衡。君火和相火其實可對應(yīng)于自由能與熱能。君火主于心，心為五臟之主，所以五臟活動及神志是在君火的作用下完成的，也就是說機體各種生理活動需要君火的保障，這種保障顯然僅靠熱能不能完成，更需要一種“不熱之火”的能量，這種“不熱之火”的特性和ATP有些相似，由此推測ATP的自由能能夠保證君火的正?；顒?，這樣君火似乎可以類比于ATP；相火主于肝腎，相火時有妄動的情況，其妄動時能焚能燎，能讓機體表現(xiàn)為明顯的熱象。因為機體熱象相關(guān)于相火的盛衰，我們認為相火反映了機體的產(chǎn)熱情況。生命與非生命的區(qū)別不在于產(chǎn)熱多少，能不能產(chǎn)生與利用ATP應(yīng)該才是生命體與非生命體的本質(zhì)區(qū)別之一，我們可以把鐵燒紅，但鐵還是沒有生命，可見對生命體來說ATP遠較熱能重要，后者主要為前者提供一個能夠發(fā)揮作用的穩(wěn)定的環(huán)境。在中醫(yī)中“君”重于“相”也是不言而喻的。在中醫(yī)學(xué)中還有一對概念可以類比自由能與熱能，就是元氣與火。關(guān)于元氣與火李東垣論之最詳，在《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》中，李東垣原文謂：“夫脾胃虛弱之人……骨乏無力，其形如夢寐間，朦朧如煙霧中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜補者，補天真元氣，非補火熱也，夏食寒者是也”。這里把元氣與火區(qū)別開了，更重要的是提出骨乏無力時，需要補充的的是元氣，而不是火熱?？梢娫獨馐菣C體生命活動的原動力，與ATP作用類似，無疑需要ATP的支持；而這個火是與元氣相對來講的火（火與元氣不兩立的火），不屬于自由能，當然是指產(chǎn)生熱能的火。機體內(nèi)的總能量是一定的，熱能與自由能之間需要維持一定的比例，熱能的增多就意味著自由能的減少，因此中醫(yī)說“壯火食氣”。反之，自由能增多也必然伴隨熱能的減少，所以有“甘溫除大熱”的說法（甘溫法補足元氣就是補充了自由能）?，F(xiàn)在回過頭來看溫陽派與滋陰派的矛盾，可以發(fā)現(xiàn)前者的目的是補充機體的總能量，后者的目的是避免機體太多能量用于產(chǎn)熱而發(fā)生壯火食氣。兩者的目的都是為了產(chǎn)生更多的自由能，這樣才能維持機體的健康。從這個角度講，中醫(yī)的種種治法都可以歸于“補”法，這個“補”是廣義上的“補”——補充人體的自由能，從而增加機體的有序性(疾病的產(chǎn)生，其實就是有序性的破壞。機體有序性的維持是需要能量的，比如我們所熟知的細胞膜上的各種泵，要想維持其正常功能就要不斷消耗ATP)。其實在古人心中，溫補與寒涼本來就是不矛盾的，但表述起來就好像出現(xiàn)了矛盾，這是因為古人可以應(yīng)用的概念名詞較少，僅是元氣、火、寒、熱、君火、相火等幾個，難免會有一詞多義的情況，論述中不知不覺的用亂了概念，也是無奈之舉。我們借鑒了現(xiàn)代的自由能與熱能的概念，這樣分析寒熱或許稍微明晰一些。

熱力學(xué)第二定律指出：自然過程是朝著熵增加、產(chǎn)生混亂無序的方向發(fā)展，而達爾文進化論則指出生物的進化朝著產(chǎn)生有序的方向發(fā)展，二者演化方向相反，因為生命體是一個開放系統(tǒng)。按照物理學(xué)家薛定諤的說法，生命是靠從外周環(huán)境吸收負熵（即增加有序）而生存的，不難想像如果沒有ATP的自由能，生命即不存在，吸收負熵也無從談起。從這里可以發(fā)現(xiàn)負熵與ATP具有明顯的相關(guān)性，也似乎可以和中醫(yī)的元氣相類比。借用物理名詞，補充元氣就是吸收負熵。我們在辨證中將病癥分為虛實兩類，并定義為邪氣實為實，正氣虛為虛。但是《內(nèi)經(jīng)》中又講“真氣存內(nèi)，邪不可干”?？梢娂词故切皻鈱嵰彩钦龤庀鄬Σ蛔阋鸬?，因此《內(nèi)經(jīng)》這句話的意思是向我們講明了“凡病皆虛”。治法也就是凡病皆“補”，補充的機體元氣或真氣。這個補字其實包含了補和瀉兩層含義。瀉是為了更好的補，比如方劑學(xué)中認為六味地黃丸中三瀉是服務(wù)于三補的。明白了“凡病皆虛”，我們就能理解，溫陽派與寒涼派的爭論是由于對概念的定義不同造成的。溫陽可以補充機體的能量，是第一義的；滋陰降火是調(diào)節(jié)能量分配，是第二義的。所以《內(nèi)經(jīng)》的基調(diào)是崇陽抑陰，“陽氣者，若天與日，失其所則夭壽不彰”。

目前國內(nèi)中醫(yī)界的火神派異軍突起，聲勢浩大。其觀點可以看做在一定程度上豐富了中醫(yī)理論。但是觀其醫(yī)案總感覺有失偏頗，而且在臨床中往往有患者反映：“我虛不受補”。即使沒有使用桂附等熱性藥，僅服黨參、黃芪等益氣藥，就感覺“上火”。上面論述了凡病皆虛，凡病皆當補，為什么這里又出現(xiàn)虛不受補呢？差錯不在于補上，而在于補后的能量分配不合理，即產(chǎn)熱過多，產(chǎn)生ATP相對減少，出現(xiàn)了壯火食氣的情況，“氣有余便是火”就是對這種情況的描述。可見溫補陽氣需要得法才能減少不良反應(yīng)。先哲們講的“善補陽者，必于陰中求陽”就給我們指明了溫陽的原則，這里強調(diào)了陰陽互根的特點。把陰性藥置于桂附參芪之中，則可以制約火的橫燥之性，火得水而歸源，水招火而入宅，這樣便奏陰陽既濟之功，避免了補火不成反而“上火”的弊端。吳鞠通有一則醫(yī)案點明了這個問題：“……受寒痹痛，醫(yī)用桂附等極燥之品，服之大效；醫(yī)見其效也，以為此人非此不可，用之一年有余，不知溫燥與溫養(yǎng)不同，可以治病，不可以養(yǎng)生，以至少陽津液被劫無余，厥陰頭痛，單巔頂一點痛不可安……”（《吳鞠通醫(yī)案·肝厥》）?？梢姴蛔⒁馀湮椋晃吨磺鬁仃?，危害是非常大的。如果注意了“陰中求陽”，補入藥力就能不化為相火，而化為元氣。元氣是我們生命的原動力，能夠維持和提高機體內(nèi)部的有序性，從而戰(zhàn)勝疾病。這應(yīng)該是中醫(yī)治病的基本原理之一，因為除了外傷以外的所有疾病的根源都是機體有序性降低造成的。中醫(yī)學(xué)認為疾病的祛除不是直接靠藥力，如果藥力能夠代替機體元氣大話，那就不存在“戰(zhàn)汗”一說了，直接靠藥力驅(qū)邪就可以了。因此疾病的祛除，最終還是靠機體的正氣，正氣也可以說就是機體的有序性。

在《傷寒論》中對陽虛證的辨治分為暴病之虛與久病之虛兩種情況。前者的代表方為干姜附子湯。該方證有“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”是因為陽氣暴虛，陽氣尚能借助白晝的自然陽氣與陰寒相搏。所以藥用干姜、附子單刀直入，不佐陰性藥。而且附子用生，若用熟附子，因作用緩和則難以達到救急的目的。治療陽氣久虛的代表方當為真武湯，該方有溫陽利水的作用。方證中的“心下悸”、“腹痛”、“小便不利”、“四肢沉重疼痛”等均是水氣為病的表現(xiàn)。從陽虛到水氣提示病程較長，治療也需要一定的時間。也就是說真武湯主治以慢性病為主，所以方中加入了芍藥以入陰斂陽，這樣患者即使長時間服藥也能有一個比較好的耐受性。在后世的方劑中體現(xiàn)這種原則的也不少，如《濟生方》中的實脾飲用木瓜這味酸味藥，應(yīng)當也是為了監(jiān)制附子干姜等藥的辛熱之性。

總結(jié)上面論述，在中醫(yī)理論的發(fā)展過程中，寒溫兩派實質(zhì)上是統(tǒng)一的。都是為了增強機體的元氣，提高機體的有序性，所以在治療中不能把寒與熱完全對立起來。那將出現(xiàn)“孤陽不生，孤陰不長”的局面。正確的原則仍是我們經(jīng)常提到的“陰中求陽”、“陽中求陰”。