止痛藥是常用藥，有些是非處方藥，可在藥房隨意買到。為了減少非甾體抗炎藥（NSAID）的胃腸道副作用而研制出了一些選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑，希望止痛效果好而胃腸道副作用小，結(jié)果默克公司的羅非昔布（商品名萬(wàn)絡(luò)）卻發(fā)現(xiàn)反而增加心血管病的危險(xiǎn)性，因而于2004年9月30日主動(dòng)撤出全球市場(chǎng)。此事件引起廣泛關(guān)注。非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑以及對(duì)健康人究竟有沒(méi)有這類作用呢？

　　今年6月8日在著名的《循環(huán)》雜志有關(guān)的電子版上，發(fā)表了丹麥的一篇大規(guī)模研究，結(jié)論是健康人服用某些止痛片，也有可能增加心腦血管病死亡的危險(xiǎn)性。

　　丹麥?zhǔn)且粋€(gè)全民醫(yī)療登記的國(guó)家，可查到所有病歷及主要處方。從1997年初至2005年底，對(duì)10歲以上健康人近103萬(wàn)進(jìn)行隨訪。所謂健康指用NSAID類藥前5年內(nèi)未住過(guò)院，2年內(nèi)也沒(méi)有開(kāi)過(guò)治療大?。ㄈ绺哐獕?、高血脂、糖尿病等）有強(qiáng)藥理作用的藥物的人。這些人中用過(guò)NSAID類藥者占44.7%，此期間死亡56305人，其中2204人死亡時(shí)用過(guò)NSAID。

　　處方的NSAID類藥包括布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等，也包括兩個(gè)選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑——羅非昔布及塞來(lái)昔布。這些名詞都是通用名，實(shí)際上前面幾種藥的商品名很多，很多人都曾吃過(guò)，如為了頭痛、腰痛、痛經(jīng)等而去藥房購(gòu)買，醫(yī)生也會(huì)開(kāi)處方。對(duì)健康人用這些常用藥研究，這是世界上第一次這類報(bào)告，因此很引人注意。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用非選擇性NSAID雙氯芬酸及選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑羅非昔布者心血管病死亡危險(xiǎn)性增加，危險(xiǎn)比（OR）各為1.91（95%CI1.62－2.42）及1.66（95%CI1.06－2.59）。其危險(xiǎn)性隨劑量增加而加大。布洛芬也有增加致死及非致死性腦卒中危險(xiǎn)性傾向，其OR1.29（95%CI1.02－1.63）。但是萘普生并不增加心腦血管病危險(xiǎn)性，其OR0.84（95%CI0.50－1.42）。但是所有NSAID類藥（包括萘普生在內(nèi)）都會(huì)增加出血的可能性。

　　所以各個(gè)NSAID藥對(duì)心血管的安全性并不同，故在選擇藥時(shí)應(yīng)考慮。雙氯芬酸的危險(xiǎn)性幾乎與已退出市場(chǎng)的羅非昔布一樣。但也不必過(guò)分害怕，因40多萬(wàn)用過(guò)NSAID者中，僅769人因心腦血管病而死亡。此外劑量也很重要，小劑量的布洛芬的危險(xiǎn)性很小，但大劑量（每日大于1200毫克或每日多于3次，每次200毫克者2片），應(yīng)該注意。

　　其實(shí)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)于2007年的一次會(huì)上，根據(jù)其他證據(jù)已對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用NSAID（除了阿司匹林以外）提出過(guò)警告，認(rèn)為可增加心腦血管病的危險(xiǎn)性。而丹麥報(bào)告則更強(qiáng)調(diào)了此警告。

　　對(duì)于我們用NSAID治療慢性疼痛者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該和醫(yī)生討論一下，是否有必要再用？用哪一種？劑量多少？或者改用針灸推拿治療？