六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的共同生理功能是“傳化物”，其生理特點(diǎn)是“瀉而不藏”，“實(shí)而不能滿”。飲食物入口，通過(guò)食道入胃，經(jīng)胃的腐熟，下傳于小腸，經(jīng)小腸的分清泌濁，其清者（精微、津液）由脾吸收，轉(zhuǎn)輸于肺，而布散全身，以供臟腑經(jīng)絡(luò)生命活動(dòng)之需要；其濁者（糟粕）下達(dá)于大腸，經(jīng)大腸的傳導(dǎo)，形成大便排出體外；而廢液則經(jīng)腎之氣化而形成尿液，滲入膀胱，排出體外。飲食物在消化吸收排泄過(guò)程中，須通過(guò)消化道的七個(gè)要沖，即“七沖門(mén)”，意為七個(gè)沖要門(mén)戶，“唇為飛門(mén)，齒為戶門(mén)，會(huì)厭為吸門(mén)，胃為賁門(mén)，太倉(cāng)下口為幽門(mén)，大腸小腸會(huì)為闌門(mén)，下極為魄門(mén)，故曰七沖門(mén)也”（《難經(jīng)·四十四難》）。

六腑的生理特性是受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性。“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷人口，則胃實(shí)而腸虛。食下，則腸實(shí)而胃虛”（《素問(wèn)·五臟別論》）。每一腑都必須適時(shí)排空其內(nèi)容物，才能保持六腑通暢，功能協(xié)調(diào)，故有“六腑以通為用，以降為順’’之說(shuō)。突出強(qiáng)調(diào)“通”、“降”二字，若通和降的太過(guò)與不及，均屬于病態(tài)。

一、膽

膽居六腑之首，又隸屬于奇恒之府，其形呈囊狀，若懸瓠，附于肝之短葉間。膽屬陽(yáng)屬木，與肝相表里，肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽(yáng)木。膽貯藏排泄膽汁，主決斷，調(diào)節(jié)臟腑氣。

（一）膽的解剖形態(tài)

1．膽的解剖位置：膽與肝相連，附于肝之短葉間，肝與膽又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬。

2．膽的形態(tài)結(jié)構(gòu)：膽是中空的囊狀器官，膽內(nèi)貯藏的膽汁，是一種精純、清凈、味苦而呈黃綠色的精汁·。所以膽有“中精之腑”（《靈樞·本臟》），“清凈之腑”（《千金要方》），“中清之腑”（《難經(jīng)·三十五難》）之名。

膽的解剖形態(tài)與其他的腑相類，故為六腑之一。但貯藏精汁，相似，由于這個(gè)生理特點(diǎn)，所以膽又屬于奇恒之府之一。

（二）膽的生理功能

又與五臟“藏精氣”作用

1．貯藏和排泄膽汁：膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，來(lái)源于肝臟。“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”（《脈經(jīng)》）。膽汁由肝臟形成和分泌出來(lái)，然后進(jìn)入膽腑貯藏、濃縮之，并通過(guò)膽的疏泄作用而人于小腸。膽汁“感肝木之氣化而成，人食后小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之中，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白潔而無(wú)黃”（《難經(jīng)正義》）。肝膽同屬木行，一陰一陽(yáng)，表里相合。“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土”（《醫(yī)學(xué)見(jiàn)能》）。故膽腑亦具疏泄之功，但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。

貯藏于膽腑的膽汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進(jìn)飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排泄受阻，就會(huì)影響脾胃的消化功能，而出現(xiàn)厭食、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。若濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，則發(fā)為黃疸，以目黃、身黃、小便黃為特征。膽氣以下降為順，若膽氣不利，氣機(jī)上逆，則可出現(xiàn)口苦，嘔吐黃綠苦水等。

2．主決斷：膽主決斷，指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)過(guò)程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對(duì)于防御和消除某些精神刺激（如大驚大恐）的不良影響，以維持和控制氣血的正常運(yùn)行，確保臟器之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著重要的作用。故曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）。精神心理活動(dòng)與膽之決斷功能有關(guān)，膽能助肝之疏泄以調(diào)暢情志。肝膽相濟(jì)，則情志和調(diào)穩(wěn)定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對(duì)其所造成的影響不大，且恢復(fù)也較快。所以說(shuō)，氣以膽壯，邪不可干。膽氣虛弱的人，在受到精神刺激的不良影響時(shí)，則易于形成疾病，表現(xiàn)為膽怯易驚、善恐、失眠、多夢(mèng)等精神情志病變，?？蓮哪懻撝味@效。故曰：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷。肝膽相濟(jì)，勇敢乃成”（《類經(jīng)·臟象類》）。

3．調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)：膽合于肝，助肝之疏泄，以調(diào)暢氣機(jī)，則內(nèi)而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來(lái)，并行不悖，從而維持臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡。膽的功能正常，則諸臟易安，故有“凡十一臟取決于膽”（《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》）之說(shuō)。即所謂“十一臟皆賴膽氣以為和”（《雜病源流犀燭》）。人體是一個(gè)升降出入氣化運(yùn)動(dòng)的機(jī)體，肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則臟腑氣機(jī)升降有序，出入有節(jié)，而陰陽(yáng)平衡，氣血和調(diào)：膽為腑，肝為臟，臟腑之中臟為主，腑為從：何謂“十一臟取決于膽”，而不云“十一臟取決于肝”呢?因?yàn)楦螢殛幠?，膽為甲木，為?yáng)中之少陽(yáng)。“陽(yáng)予之正，陰為之主”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》）。陰為陽(yáng)基，陽(yáng)為陰統(tǒng)，陽(yáng)主陰從，即陰之與陽(yáng)，陽(yáng)為主導(dǎo)。膽為陽(yáng)木，而肝為陰木，陽(yáng)主陰從，故謂“十一臟取決于膽”。

總之，“十一臟取決于膽”旨在說(shuō)明在思維活動(dòng)中，肝主謀慮，膽主決斷。肝膽相互為用，而非指膽具“五臟六腑之大主”的作用。膽之決斷必須在心的主導(dǎo)下，才能發(fā)揮正常作

（三）膽的生理特性

1．膽氣主升：膽為陽(yáng)中之少陽(yáng)，稟東方木德，屬甲木，主少陽(yáng)春升之氣，故稱膽氣主升。膽氣主升，實(shí)為膽的升發(fā)條達(dá)之性，與肝喜條達(dá)而惡抑郁同義。甲子為五運(yùn)六氣之首，其時(shí)應(yīng)春，且為陽(yáng)中之少陽(yáng)。春氣升則萬(wàn)物皆安，這是自然界的規(guī)律。人與天地相參，在人體則膽主甲子，膽氣升發(fā)條達(dá)，如春氣之升，則臟腑之氣機(jī)調(diào)暢。膽氣主升之升，謂木之升，即木之升發(fā)疏泄。膽氣升發(fā)疏泄正常，則臟腑之氣機(jī)升降出人正常，從而維持其正常的生理功能。故曰：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)物化安，故膽氣春升，則余臟從之。膽氣不升，則飧泄、腸痹不一而起矣”（《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》）。

2．性喜寧謐：寧謐，清寧寂靜之謂。膽為清凈之府，喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無(wú)邪擾，膽氣不剛不柔，稟少陽(yáng)溫和之氣，則得中正之職，而膽汁疏泄以時(shí)，臨事自有決斷。邪在膽，或熱，或濕，或痰，或郁之?dāng)_，膽失清寧而不謐，失其少陽(yáng)柔和之性而壅郁，則嘔苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸，旨在使膽復(fù)其寧謐溫和之性而得其正。

二、胃

胃是腹腔中容納食物的器官。其外形屈曲，上連食道，下通小腸。主受納腐熟水谷，為水谷精微之倉(cāng)、氣血之海，胃以通降為順，與脾相表里，脾胃常合稱為后天之本。胃與脾同居中土，但胃為燥土屬陽(yáng)，脾為濕土屬陰。

（一）胃的解剖形態(tài)

1．胃的解剖位置：胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小腸。胃腔稱為胃脘，分上、中、下三部：胃的上部為上脘，包括賁門(mén)；下部為下脘，包括幽門(mén)；上下脘之間名為中脘。賁門(mén)上接食道，幽門(mén)下接小腸，為飲食物出入胃腑的通道。

2．胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)：胃的外形為曲屈狀，有大彎小彎。如《靈樞·平人絕谷》說(shuō)：屈，受水谷，，其胃形有大彎小彎”。《靈樞·腸胃》又說(shuō)：“胃纖曲屈”。

（二）胃的生理功能

1．胃主受納水谷：受納是接受和容納之意。胃主受納是指胃接受和容納水谷的作用。飲食人口，經(jīng)過(guò)食道，容納并暫存于胃腑，這一過(guò)程稱之為受納，故稱胃為“太倉(cāng)”、“水谷之海”。“人之所受氣者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者水谷之海也”（《靈樞·玉版》）。

“胃司受納，故為五谷之府”（《類經(jīng)·臟象類》）。機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng)，所以又稱胃為水谷氣血之海。胃主受納功能是胃主腐熟功能的基礎(chǔ)，也是整個(gè)消化功能的基礎(chǔ)。若胃有病變，就會(huì)影響胃的受納功能，而出現(xiàn)納呆、厭食、胃脘脹悶等癥狀。

胃主受納功能的強(qiáng)弱，取決于胃氣的盛衰，反映于能食與不能食。能食，則胃的受納功能強(qiáng)；不能食，則胃的受納功能弱。

2．胃主腐熟水谷：腐熟是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化，形成食糜的過(guò)程。胃主腐熟指胃將食物消化為食糜的作用。“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷”（《難經(jīng)·三十一難》）。胃接受由口攝人的飲食物并使其在胃中短暫停留，進(jìn)行初步消化，依靠胃的腐熟作用，將水谷變成食糜。飲食物經(jīng)過(guò)初步消化，其精微物質(zhì)由脾之運(yùn)化而營(yíng)養(yǎng)周身，未被消化的食糜則下行于小腸，不斷更新，形成了胃的消化過(guò)程。如果胃的腐熟功能低下，就出現(xiàn)胃脘疼痛、噯腐食臭等食滯胃脘之候。

胃主受納和腐熟水谷的功能，必須和脾的運(yùn)化功能相配合，才能順利完成。所以說(shuō)：“脾，坤土（坤與乾對(duì)，坤為陰，乾為陽(yáng)——作者注）也。坤助胃氣消腐水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，

則胃中水谷不得消磨”（《注解傷寒論》）。脾胃密切合作，“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)”

（《景岳全書(shū)·飲食》），才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身，故脾胃合稱為后

天之本，氣血生化之源。飲食營(yíng)養(yǎng)和脾胃的消化功能，對(duì)人體生命和健康至關(guān)重要。所以

說(shuō)：“人以水谷為本，故人絕水谷則死”（《素問(wèn)·平人氣象論》）。

中醫(yī)學(xué)非常重視“胃氣”，認(rèn)為“人以胃氣為本”。胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。所謂胃氣，其含義有三：其一，指胃的生理功能和生理特性。胃為水谷之海，有受納腐熟水谷的功能，又有以降為順，以通為用的特性。這些功能和特性的統(tǒng)稱，謂之胃氣。由于胃氣影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能，直接關(guān)系到整個(gè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。因此，胃氣的盛衰有無(wú)，關(guān)系到人體的生命活動(dòng)和存亡，在人體生命活動(dòng)中，具有十分重要的意義。所以在臨床治病時(shí)，要時(shí)刻注意保護(hù)胃氣。其二，指脾胃功能在脈象上的反映，即脈有從容和緩之象。因?yàn)槠⑽赣邢嬍?，攝取水谷精微以營(yíng)養(yǎng)全身的重要作用，而水谷精微又是通過(guò)經(jīng)脈輸送的，故胃氣的盛衰有無(wú)，可以從脈象表現(xiàn)出來(lái)。臨床上有胃氣之脈以和緩有力，不快不慢為其特點(diǎn)。其三，泛指人體的精氣。“胃氣者，谷氣也，榮氣也，運(yùn)氣也，生氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，陽(yáng)氣也”（《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》）。

胃氣可表現(xiàn)在食欲、舌苔、脈象和面色等方面。一般以食欲如常，舌苔正常，面色榮潤(rùn)，脈象從容和緩，不快不慢，稱之為有胃氣。臨床上，往往以胃氣之有無(wú)作為判斷預(yù)后吉兇的重要依據(jù)，即有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。所謂保護(hù)胃氣，實(shí)際上保護(hù)脾胃的功能。臨證處方用藥應(yīng)切記“勿傷胃氣”，否則胃氣一敗，百藥難施。

（三）胃的生理特性

1．胃主通降：胃主通降與脾主升清相對(duì)。胃主通降是指胃臟的氣機(jī)宜通暢、下降的特性。“凡胃中腐熟水谷，其滓穢自胃之下口，傳人于小腸上口”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑》）。飲食物人胃，經(jīng)過(guò)胃的腐熟，初步進(jìn)行消化之后，必須下行入小腸，再經(jīng)過(guò)小腸的分清泌濁，其濁者下移于大腸，然后變?yōu)榇蟊闩懦鲶w外，從而保證了胃腸虛實(shí)更替的狀態(tài)。這是由胃氣通暢下行作用而完成的。故曰：“水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛”（《素問(wèn)·五臟別論》）。“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下”（《靈樞·平人絕谷》。）所以，胃貴乎通降，以下行為順。中醫(yī)的臟象學(xué)說(shuō)以脾胃升降來(lái)概括整個(gè)消化系統(tǒng)的生理功能。胃的通降作用，還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c和大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。脾宜升則健，胃宜降則和，脾升胃降，彼此協(xié)調(diào)，共同完成飲食物的消化吸收。

胃之通降是降濁，降濁是受納的前提條件。所以，胃失通降，可以出現(xiàn)納呆脘悶、胃脘脹滿或疼痛、大便秘結(jié)等胃失和降之證，或惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等胃氣上逆之候。脾胃居中，為人體氣機(jī)升降的樞紐。所以，胃氣不降，不僅直接導(dǎo)致中焦不和，影響六腑的通降，甚至影響全身的氣機(jī)升降，從而出現(xiàn)各種病理變化。

2．喜潤(rùn)惡燥：喜潤(rùn)惡燥是指胃喜于滋潤(rùn)而惡于燥烈的特性。中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為：風(fēng)寒熱火濕燥六氣分主三陰三陽(yáng)，．即風(fēng)主厥陰，熱主少陰，濕主太陰，火主少陽(yáng)，燥主陽(yáng)明，寒主太陽(yáng)。三陰三陽(yáng)之氣又分屬五運(yùn)，即厥陰風(fēng)氣屬木，少陰熱氣屬君火，少陽(yáng)火氣屬相火，太陰濕氣屬土，陽(yáng)明燥氣屬金，太陽(yáng)寒氣屬水。“陽(yáng)明之上，燥氣主之”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》），此為六氣分陰陽(yáng)，即燥主陽(yáng)明，指運(yùn)氣而言。人與天地相應(yīng)，在人體，陽(yáng)明為六經(jīng)之陽(yáng)明經(jīng)，即足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)。胃與大腸皆稟燥氣，“人身稟天地之燥氣，于是有胃與大腸，二者皆消導(dǎo)水谷之府，惟其稟燥氣，是以水人則消之使出，不得停胃”（《傷寒論淺注補(bǔ)正·卷二》）?；鹁驮铮蜐?，陽(yáng)明燥土必賴太陰濕土以濟(jì)之，則水火相濟(jì)，陰陽(yáng)平衡，胃能受納，腐熟水谷而降濁。故曰：“胃與大腸，在天屬申酉二辰，申當(dāng)坤方屬土，酉當(dāng)兌方屬金，在四時(shí)當(dāng)七八月，為燥金用事之候。蓋天地只是水火二氣化生萬(wàn)物，水火相交，則蒸而為濕，濕與燥交，乃水火不變之氣也?；鸩徽羲?，則云雨不來(lái)，水不濟(jì)火，則露降不降”（《傷寒論淺注補(bǔ)正·卷二》）。概言之，胃喜潤(rùn)惡燥的特性，源于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中的標(biāo)本中氣理論，即“陽(yáng)明之上，燥氣主之，中見(jiàn)太陰”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》）。胃稟燥之氣化，方能受納腐熟而主通降，但燥賴水潤(rùn)濕濟(jì)為常。所謂“惡燥”，惡其太過(guò)之謂。“喜潤(rùn)”，意為喜水之潤(rùn)。胃稟燥而惡燥，賴水以濟(jì)燥。故曰：“胃喜柔潤(rùn)”，“陽(yáng)明燥土，得陰自安”（《J臨證指南醫(yī)案·卷二》）。胃之受納腐熟，不僅賴胃陽(yáng)的蒸化，更需胃液的濡潤(rùn)。胃中津液充足，方能消化水谷，維持其通降下行之性。因?yàn)槲笧殛?yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥，故其病易成燥熱之害，胃陰每多受傷。所以，在治療胃病時(shí)，要注意保護(hù)胃陰，即使必用苦寒瀉下之劑，也應(yīng)中病即止，以祛除實(shí)熱燥結(jié)為度，不可妄施苦寒以免化燥傷陰。

總之，胃喜潤(rùn)惡燥之性，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是“胃以陽(yáng)體而合陰精，陰精則降”（《四圣心源》）。胃氣下降必賴胃陰的濡養(yǎng)；二是胃之喜潤(rùn)惡燥與脾之喜燥惡濕，陰陽(yáng)互濟(jì)，從而保證了脾升胃降的動(dòng)態(tài)平衡。

三、小腸

小腸居腹中，上接幽門(mén)，與胃相通，下連大腸，包括回腸、空腸、十二指腸。主受盛化物和泌別清濁。與心相表里，屬火屬陽(yáng)。

（一）小腸的解剖形態(tài)

1．小腸的解剖位置：小腸位于腹中，上端與胃相接處為幽門(mén)，與胃相通，下端與大腸相接為闌門(mén)，與大腸相連，是進(jìn)一步消化飲食的器官。小腸與心之間有經(jīng)絡(luò)相通，二者互相絡(luò)屬，故小腸與心相為表里。

2．小腸形態(tài)結(jié)構(gòu)：小腸呈紆曲回環(huán)迭積之狀，是一個(gè)中空的管狀器官。“小腸附后脊，左環(huán)回周迭積，其注于回腸（即大腸）者，外附于臍上，回運(yùn)環(huán)十六曲”（《靈樞·腸胃》）。

小腸包括回腸、空腸和十二指腸。

（二）小腸的生理功能

1．主受盛化物：小腸主受盛化物是小腸主受盛和主化物的合稱。受盛，接受，以器盛物之意。化物，變化、消化、化生之謂。小腸的受盛化物功能主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是小腸盛受了由胃腑下移而來(lái)的初步消化的飲食物，起到容器的作用，即受盛作用；二指經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須停留一定的時(shí)間，由小腸對(duì)其進(jìn)一步消化和吸收，將水谷化為可以被機(jī)體利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，精微由此而出，糟粕由此下輸于大腸，即“化物”作用。在病理上，小腸受盛功能失調(diào)，傳化停止，則氣機(jī)失于通調(diào)，滯而為痛，表現(xiàn)為腹部疼痛等。如化物功能失常，可以導(dǎo)致消化、吸收障礙，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便溏等。

2．主泌別清濁：泌，即分泌。別，即分別。清，即精微物質(zhì)。濁，即代謝產(chǎn)物。所謂泌別清濁，是指小腸對(duì)承受胃初步消化的飲食物，在進(jìn)一步消化的同時(shí)，并隨之進(jìn)行分別水谷精微和代謝產(chǎn)物的過(guò)程。分清，就是將飲食物中的精華部分，包括飲料化生的津液和食物化生的精微，進(jìn)行吸收，再通過(guò)脾之升清散精的作用，上輸心肺，輸布全身，供給營(yíng)養(yǎng)。別濁，則體現(xiàn)為兩個(gè)方面：其一，是將飲食物的殘?jiān)闫?，通過(guò)闌門(mén)傳送到大腸，形成糞便，經(jīng)肛門(mén)排出體外；其二，是將剩余的水分經(jīng)腎臟氣化作用滲入膀胱，形成尿液，經(jīng)尿道排出體外。“膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸，下于胞，行于陰，為溲便”（《諸病源候論·諸淋候》）。因?yàn)樾∧c在泌別清濁過(guò)程中，參與了人體的水液代謝，故有“小腸主液”之說(shuō)。所以張景岳說(shuō)：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉”（《類經(jīng)·臟象類》）。

小腸分清別濁的功能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常。若小腸功能失調(diào)，清濁不分，水液歸于糟粕，即可出現(xiàn)水谷混雜，便溏泄瀉等。因“小腸主液”，故小腸分清別濁功能失常不僅影響大便，而且也影響小便，表現(xiàn)為小便短少。所以泄瀉初期常用“利小便即所以實(shí)大便”的方法治療。

小腸的受盛化物和泌別清濁，即消化吸收過(guò)程，是整個(gè)消化過(guò)程的最重要階段。在這一過(guò)程中，食糜進(jìn)一步消化，將水谷化為清（即精微含津液）和濁（即糟粕，含廢液）兩部分，前者賴脾之轉(zhuǎn)輸而被吸收，后者下降入大腸。小腸的消化吸收功能，在臟象學(xué)說(shuō)中，往往把它歸屬于脾胃納運(yùn)的范疇內(nèi)。脾胃納運(yùn)功能，實(shí)際上包括了現(xiàn)代消化生理學(xué)的全部?jī)?nèi)容，以及營(yíng)養(yǎng)生理學(xué)的部分內(nèi)容。故曰：“人納水谷，脾化精微之氣以上升，小腸化糟粕傳于大腸而下降”（《醫(yī)原》）。所謂“脾化精微之氣以上升”，實(shí)即小腸消化吸收的功能。所以，小腸消化吸收不良之候，屬脾失健運(yùn)范疇之內(nèi)，多從脾胃論治。

（三）小腸的生理特性

小腸具升清降濁的生理特性：小腸化物而泌別清濁，將水谷化為精微和糟粕，精微賴脾之升而輸布全身，糟粕靠小腸之通降而下傳人大腸。升降相因，清濁分別，小腸則司受盛化物之職。否則，升降紊亂，清濁不分，則現(xiàn)嘔吐、腹脹、泄瀉之候。小腸之升清降濁，實(shí)為脾之升清和胃之降濁功能的具體體現(xiàn)。

四、大腸

大腸居腹中，其上口在闌門(mén)處接小腸，其下端緊接肛門(mén)，包括結(jié)腸和直腸。主傳化糟粕和吸收津液。屬金、屬陽(yáng)。

（一）大腸的解剖形態(tài)

1．大腸的解剖位置：大腸亦位于腹腔之中，其上段稱“回腸”（相當(dāng)于解剖學(xué)的回腸和結(jié)腸上段）；下段稱“廣腸”（包括乙狀結(jié)腸和直腸）。其上口在闌門(mén)處與小腸相接，其下端緊接肛門(mén)（亦稱“下極”、“魄門(mén)”）。大腸與肺有經(jīng)脈相連相互絡(luò)屬，故互為表里。

2．大腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)：大腸是一個(gè)管道器官，呈回環(huán)迭積狀。

（二）大腸的生理功能

1．傳導(dǎo)糟粕：大腸主傳導(dǎo)是指大腸接受小腸下移的飲食殘?jiān)?，使之形成糞便，經(jīng)肛門(mén)排出體外的作用。大腸接受由小腸下移的飲食殘?jiān)傥掌渲惺Ｓ嗟乃趾宛B(yǎng)料，使之形成糞便，經(jīng)肛門(mén)而排出體外，屬整個(gè)消化過(guò)程的最后階段，故有“傳導(dǎo)之腑”、“傳導(dǎo)之官”之稱。所以大腸的主要功能是傳導(dǎo)糟粕，排泄大便。大腸的傳導(dǎo)功能，主要與胃的通降、脾之運(yùn)化、肺之肅降以及腎之封藏有密切關(guān)系。

大腸有病，傳導(dǎo)失常，主要表現(xiàn)為大便質(zhì)和量的變化和排便次數(shù)的改變。如大腸傳導(dǎo)失常，就會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)或泄瀉。若濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸，大腸氣滯，又會(huì)出現(xiàn)腹痛、里急后重、下痢膿血等。

2．吸收津液：大腸接受由小腸下注的飲食物殘?jiān)褪Ｓ嗨种?，將其中的部分水液重新再吸收，使殘?jiān)闫尚纬杉S便而排出體外。大腸重新吸收水分，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的功能，稱之為“大腸主津”。大腸這種重新吸收水分功能與體內(nèi)水液代謝有關(guān)。所以大腸的病變多與津液有關(guān)。如大腸虛寒，無(wú)力吸收水分，則水谷雜下，出現(xiàn)腸鳴、腹痛、泄瀉等。大腸實(shí)熱，消爍水分，腸液干枯，腸道失潤(rùn)，又會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)不通之癥。機(jī)體所需之水，絕大部分是在小腸或大腸被吸收的，故“大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，·乃能行津液于上焦，灌溉皮膚，充實(shí)腠理”（《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》）。

（三）大腸的生理特性

大腸在臟腑功能活動(dòng)中，始終處于不斷地承受小腸下移的飲食殘?jiān)⑿纬杉S便而排泄糟粕，表現(xiàn)為積聚與輸送并存，實(shí)而不能滿的狀態(tài)，故以降為順，以通為用。六腑以通為用，以降為順，尤以大腸為最。所以通降下行為大腸的重要生理特性。大腸通降失常，以糟粕內(nèi)結(jié)，壅塞不通為多，故有“腸道易實(shí)”之說(shuō)。

五、膀胱

膀胱又稱凈腑、水府、玉海、脬、尿胞。位于下腹部，在臟腑中，居最下處。主貯存尿液及排泄尿液，與腎相表里，在五行屬水，其陰陽(yáng)屬性為陽(yáng)。

（一）膀胱的解剖形態(tài)

1．膀胱的解剖位置：位于下腹部，居腎之下，大腸之前。在臟腑中，居于最下處。

2．膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)：膀胱，為中空囊狀器官。其上有輸尿管，與腎臟相通，其下有尿道，開(kāi)口于前陰，稱為溺竅。

（二）膀胱的生理功能

1．貯存尿液：在人體津液代謝過(guò)程中，水液通過(guò)肺、脾、腎三臟的作用，布散全身，發(fā)揮濡潤(rùn)機(jī)體的作用。其被人體利用之后，即是‘“津液之余”者，下歸于腎。經(jīng)腎的氣化作用，升清降濁，清者回流體內(nèi)，濁者下輸于膀胱，變成尿液。所以說(shuō)：“津液之余者，入胞脬則為小便”，“小便者，水液之余也”（《諸病源候論·膀胱病候》），說(shuō)明尿?yàn)榻蛞核Ｐ”闩c津液常常相互影響，如果津液缺乏，則小便短少；反之，小便過(guò)多也會(huì)喪失津液。

2．排泄小便：尿液貯存于膀胱，達(dá)到一定容量時(shí)，通過(guò)腎的氣化作用，使膀胱開(kāi)合適度，則尿液可及時(shí)地從溺竅排出體外。

（三）膀胱的生理特性

膀胱具有司開(kāi)合的生理特性。膀胱為人體水液匯聚之所，故稱之為“津液之腑”、“州都之官”。膀胱賴其開(kāi)合作用，以維持其貯尿和排尿的協(xié)調(diào)平衡。

腎合膀胱，開(kāi)竅于二陰，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。然腎氣足則化，腎氣不足則不化。人氣不化，則水歸大腸而為泄瀉。出氣不化，則閉塞下焦而為癃腫。小便之利，膀胱主之，實(shí)腎氣主之也”（《筆花醫(yī)鏡》）。膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎的固攝和氣化功能。所謂膀胱氣化，實(shí)際上，屬于腎的氣化作用。若腎氣的固攝和氣化功能失常，則膀胱的氣化失司，開(kāi)合失權(quán)，可出現(xiàn)小便不利或癃閉，以及尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等，故曰：“膀胱不利為癃，不約為遺尿”（《素問(wèn)·宣明五氣篇》）。所以，膀胱的病變多與腎有關(guān)，臨床治療小便異常，常從腎治之。

六、三焦

三焦，是臟象學(xué)說(shuō)中的一個(gè)特有名稱。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑，又稱外腑、孤臟。主升降諸氣和通行水液，在五行屬火，其陰陽(yáng)屬性為陽(yáng)。

（一）三焦的解剖形態(tài)

對(duì)三焦解剖形態(tài)的認(rèn)識(shí)，歷史上有“有名無(wú)形”和“有名有形”之爭(zhēng)。即使是有形論者，對(duì)三焦實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論，至今尚無(wú)統(tǒng)一看法。但對(duì)三焦生理功能的認(rèn)識(shí)，基本上還是一致的。

三焦，作為六腑之一，一般認(rèn)為它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑，惟三焦最大，無(wú)與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景岳所說(shuō)：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也”（《類經(jīng)·臟象類》）。

關(guān)于三焦的形態(tài)，作為一個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題，可以進(jìn)一步探討，但是，這一問(wèn)題對(duì)臟象學(xué)說(shuō)本身來(lái)說(shuō)并不是主要的。因?yàn)榕K腑概念與解剖學(xué)的臟器概念不同，中醫(yī)學(xué)將三焦單獨(dú)列為一腑，并非僅僅是根據(jù)解剖，更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來(lái)的一個(gè)功能系統(tǒng)。

總觀三焦，膈以上為上焦，包括心與肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來(lái)說(shuō)，應(yīng)劃歸中焦，但因它與腎關(guān)系密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實(shí)際上是五臟六腑全部功能的總體。

（二）三焦的生理功能

1．通行元?dú)猓涸獨(dú)猓ㄓ置瓪猓┦侨梭w最根本的氣，根源于腎，由先天之精所化，賴后天之精以養(yǎng)，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)。所以說(shuō)，三焦是元?dú)膺\(yùn)行的通道。氣化運(yùn)動(dòng)是生命的基本特征。三焦能夠通行元?dú)猓獨(dú)鉃榕K腑氣化活動(dòng)的動(dòng)力。因此，三焦通行元?dú)獾墓δ?，關(guān)系到整個(gè)人體的氣化作用。故曰：“三焦者，人之三元之氣也，……總領(lǐng)五臟六腑營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下左右之氣也。三焦通，則內(nèi)外上下皆通也。其于周身灌體，和調(diào)內(nèi)外，營(yíng)左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也”（《中藏經(jīng)》）。

2．疏通水道：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）。三焦能“通調(diào)水道”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》），調(diào)控體內(nèi)整個(gè)水液代謝過(guò)程，在水液代謝過(guò)程中起著重要作用。人體水液代謝是由多個(gè)臟腑參與，共同完成的一個(gè)復(fù)雜生理過(guò)程。其中，上焦之肺，為水之上源，以宣發(fā)肅降而通調(diào)水道；中焦之脾胃，運(yùn)化并輸布津液于肺；下焦之腎、膀胱，蒸騰氣化，使水液上歸于脾肺，再參與體內(nèi)代謝，下形成尿液排出體外。三焦為水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利。三焦在水液代謝過(guò)程中的協(xié)調(diào)平衡作用，稱之為“三焦氣化”。三焦通行水液的功能，實(shí)際上是對(duì)肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。

3．運(yùn)行水谷：“三焦者，水谷之道”（《難經(jīng)·三十一難》）。三焦具有運(yùn)行水谷，協(xié)助輸布精微，排泄廢物的作用。其中，“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充肌，澤毛”（《靈樞·決氣》），有輸布精微之功；中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》），有消化吸收和轉(zhuǎn)輸之用；下焦則“成糟粕而俱下人大腸，循下焦而滲入膀胱”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》），有排泄糞便和尿液的作用。三焦運(yùn)化水谷協(xié)助消化吸收的功能，是對(duì)脾胃、肝腎、心肺、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括。

（三）三焦的生理特性

1．上焦如霧：上焦如霧是指上焦主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布精微的作用。上焦接受來(lái)自中焦脾胃的水谷精微，通過(guò)心肺的宣發(fā)敷布，布散于全身，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用，若霧露之溉。故稱“上焦如霧”。因上焦接納精微而布散，故又稱“上焦主納”。

2．中焦如漚：中焦如漚是指脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血的作用。胃受納腐熟水谷，由脾之運(yùn)化而形成水谷精微，以此化生氣血，并通過(guò)脾的升清轉(zhuǎn)輸作用，將水谷精微上輸于心肺以濡養(yǎng)周身。因?yàn)槠⑽赣懈焖?、運(yùn)化精微的生理功能，故喻之為“中焦如漚”。因中焦運(yùn)化水谷精微，故稱“中焦主化”。

3。下焦如瀆：下焦如瀆是指腎、膀胱、大小腸等臟腑主分別清濁，排泄廢物的作用。下焦將飲食物的殘?jiān)闫蓚魉偷酱竽c，變成糞便，從肛門(mén)排出體外，并將體內(nèi)剩余的水液，通過(guò)腎和膀胱的氣化作用變成尿液，從尿道排出體外。這種生理過(guò)程具有向下疏通，向外排泄之勢(shì)，故稱“下焦如瀆”。因下焦疏通二便，排泄廢物，故又稱“下焦主出”。

綜上所述，三焦關(guān)系到飲食水谷受納、消化吸收與輸布排泄的全部氣化過(guò)程，所以三焦是通行元?dú)?，運(yùn)行水谷的通道，是人體臟腑生理功能的綜合，為“五臟六腑之總司”（《類經(jīng)附翼·求正錄》）。