水腫治案兼探討

案一：女，60多歲，端午節(jié)前后吃大量糯米粽，忽發(fā)下肢水腫，舌紅苔黃膩，脈滑虛數(shù)。濕熱也，人過半百陰氣自半。防已黃芪湯合四妙散化裁，2劑腫退。

防已、黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、云苓、黃柏、益母草、薏米、甘草

案二：女，近30歲，晨起眼胞浮腫，無其它不適癥狀，尿檢無紅白細(xì)胞、管形細(xì)胞。面白無血色，舌淡潤苔白，脈浮弱。真武湯加麻黃，3劑即無此癥狀出現(xiàn)。

案三：男，年近70，忽發(fā)全身黃疸，西醫(yī)診斷為肝膽管阻塞、膽石、早期肝癌，腫瘤物并長在神經(jīng)豐富之肝部，全身水腫，有高血壓、血糖高史，血色素低至6。癥狀不適合西醫(yī)手術(shù)，只能插管引流膽汁，注射速尿利水以保守治療。然小便每次量少，水蓄體內(nèi)無法排出。舌紅苔黃白相間，脈弦數(shù)。濕熱之象明顯，弦脈并肝癌者，瘀也。

1、甲魚 500克，大蒜頭120克，不加鹽（水腫病忌鹽），濃煎2~3h作湯飲（名中醫(yī)萬友生采集民間治肝腹水秘方）；

2、自擬方：黃芪、白術(shù)、淮山、柴胡、茵陳、劉寄奴、澤蘭葉、雞內(nèi)金、守宮、半枝蓮、半邊蓮、白芍、歸尾、皂角刺、甘草，濃煎成大半碗（腹水之人飲水應(yīng)少量）。

1劑后水退大半，家人甚高興，我以為此人應(yīng)為有救了。奈何膽汁無法排泄，病人不慎2次碰脫引流導(dǎo)管，家人不肯選擇作第三次插管，不數(shù)小時(shí)病人病情惡化，全身發(fā)冷顫栗，2天后仙去。

按語：中醫(yī)治水腫，應(yīng)比西醫(yī)有優(yōu)勢。如上案三，病人注射西藥速尿已多日，腹水無動(dòng)于衷。

微循環(huán)障礙，體內(nèi)水液潴留，乃為水腫病因。西醫(yī)中的肺心病、肝病、腎病多會(huì)引起水腫。此外還有一些檢查不明原因的，屬功能性水腫，或某些隱匿性疾?。ㄈ珉[匿性腎炎）水腫。

中醫(yī)辨證分型：在上在外，偏熱偏實(shí)證、急性者為陽水；在下在內(nèi)、偏于虛、寒證、慢性期為陰水。此外又分為：

皮水：面目浮腫，惡風(fēng)，脈浮，有表證者；

風(fēng)水：四肢腹部腫，四肢沉重，脈浮但不惡風(fēng)者；

正水：腫而呼吸喘促，不能平臥，脈沉遲；

石水：腹腫明顯，或引脅下脹滿，脈沉不喘者。

以中醫(yī)臟腑論，水腫病因歸屬于肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的蒸化功能失職以及三焦、膀胱氣化障礙。

治法一般有：發(fā)汗、利水、溫化、理氣、健運(yùn)、攻逐。多數(shù)情況下綜合運(yùn)用上幾法。

夾表證者，多屬肺氣不利，治之以葉天士“提壺揭蓋”法，宣肺即可（視體質(zhì)可兼以健脾），如仲師之越婢加術(shù)湯、麻杏薏甘湯；脾虛者，用防已黃芪湯、防已茯苓湯、實(shí)脾飲等；腎陽虛者用真武湯。膀胱氣化不利，可用五苓散。此外治水的方劑還有五皮飲（適合皮水）、疏鑿飲子、舟車丸（攻逐）、濟(jì)生腎氣丸（陰陽兩虛）等，適合不同癥狀。貴州某老太治腎炎水腫秘方，是以牽牛子、生姜、紅糖做餅服，此為逐水法。

本案三是考慮癌癥者有瘀而使用活血與健脾滲濕疏肝法齊下。鱉甲、澤蘭、劉寄奴活血軟堅(jiān)（后二藥兼具利水作用），改善微循環(huán)；半枝蓮、半邊蓮、茵陳利尿滲濕兼抗癌，柴芍疏肝利膽，守宮抗癌，芪術(shù)淮山健脾腎，內(nèi)金化石軟堅(jiān)，歸尾與黃芪補(bǔ)血活血，并與皂刺消膽之炎癥。雖則病人由于黃疸而死，然治腹水其效頗佳。