痛風是屬于中醫(yī)“痹證”等范疇,而過多的尿酸則屬“濕濁”。由于脾腎功能失調(diào),脾失健運,致使?jié)駶醿?nèi)生;腎分清泌濁的功能失調(diào),則濕濁排泄障礙。此時若又酗酒暴食、勞倦過度等,則促使?jié)駶崃髯⒂陉P節(jié)、肌肉,造成氣血運行不暢而形成痹痛,也就是痛風
關節(jié)炎。如濕濁之邪進一步傷于腎則可導致腎損害,就是痛風性
腎病甚至慢性
腎衰。
廣東省中醫(yī)院中醫(yī)腎病內(nèi)科徐大基
辨證施治:
根據(jù)不同的征候特點分為濕熱痹阻證、瘀血痹阻證、腎虛濕熱證、腎虛石淋證、陰陽兩虛證等證型。
痛風以急性關節(jié)炎發(fā)作期為主要表現(xiàn)時多屬于濕熱痹阻證,慢性期多為瘀血痹阻證;
以尿路感染為主要表現(xiàn)時,多為腎虛濕熱證;以尿路結石為主要表現(xiàn)時,屬腎虛石淋證;
病情發(fā)展至痛風性腎病或腎功能衰竭,多屬于腎虛水濕證或腎之陰陽兩虛證等。
三妙湯、石葦散、身痛逐瘀湯、知柏八味湯、六味地黃湯、腎氣丸等是常用的處方。
若關節(jié)僵硬、畸形,可加活血化瘀通絡之藥,如蜈蚣、烏梢蛇、穿山甲、桃仁、紅花、絡石藤、寬筋藤、雞血藤等。
痛風結節(jié)潰破加法半夏、貓爪草、穿破石、海藻、山慈菇等祛痰軟堅,散結通絡之品。
若單純血尿酸高或處于靜止期病人多表現(xiàn)為脾腎不足,濕濁內(nèi)盛,可用健脾補腎降濁之法治療。
現(xiàn)代中藥治療痛風研究:
血中尿酸增高是形成痛風的基礎,因此降低血中尿酸水平十分重要。尿酸的排泄三分之一由胃腸道排出,三分之二從腎排出。選用中藥除了按辨證原則之外還可以參考現(xiàn)代中藥藥理研究的結果選用。
芫花所含的芫花素、芹菜素及大黃所含的大黃素對黃嘌呤氧化酶有較強的抑制作用,能減少尿酸的合成。澤蘭、桃仁、當歸、地龍也有抑制尿酸合成作用。
秦皮、車前草、車前子、大腹皮、土茯苓、薏苡仁、蒼術、地龍等可以促進尿酸從腎排出;
大黃等通便藥可以促進尿酸從大便排出。
急發(fā)痛風發(fā)作時大多表現(xiàn)為“熱痹”,因此原則上應該選用有清熱作用的中藥,例如:黃柏、防己、忍冬藤等。
在寒冷地區(qū)或因受寒等,病者可表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱,此時應用散寒通痹的中藥,如:羌活、獨活、秦艽、香附之類。
百合、山慈菇等有秋水仙堿樣作用,抑制白細胞趨化,從而減輕痛風性關節(jié)炎的炎癥。
威靈仙、秦艽能溶解尿酸并減輕尿酸疼痛。
對于初次發(fā)現(xiàn)血尿酸升高的患者,平時采用車前草15克,薏苡30克,土茯苓20克、蘆根15克煎水飲,每周飲二至三次對降尿酸有一定幫助。
飲食治療
避免高嘌呤飲食
宜食物品
牛奶、雞蛋、粳米、白面、水果、蔬菜、藕粉、咖啡、可可和油類是相對安全的食物,痛風患者可以從中適量選擇。
芹菜
有水芹與旱芹之分,水芹性涼,味甘辛,有清熱、利水作用。芹菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì),基本上不含嘌呤;這對痛風病人血尿酸偏高者有益。
黃瓜
屬于一種堿性瓜菜食品,它含有豐富的維生素C、鉀鹽和多量的水分。中醫(yī)認為黃瓜有除熱、利水、解毒、生津止渴的作用?!侗静萸笳妗吩f:“黃瓜氣味甘寒,服此能利熱利水。”這對痛風之人血尿酸偏高者,通過“利熱利水”作用而排泄出多余的尿酸,頗有益處??沙陨S瓜,或作涼拌菜食用。
青菜
俗稱白菜、菘菜,它是一種基本上不含嘌呤的四季常青蔬菜,它不僅含較多的維生素C和鉀鹽,而且還屬一種堿性食物?!兜崮媳静荨氛f它能“利小便”,認為青菜還有解熱除煩,通利腸胃的功效。所以,痛風之人一年四季均可常吃多吃。
茄子
有活血消腫、祛風通絡、清熱止痛的作用。它不僅是一種堿性食品,同時幾乎不含有嘌呤物質(zhì),現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)它有一定的利尿功效,適宜痛風病人經(jīng)常食用。
卷心菜
俗稱包菜,又名甘藍,是一種基本上不含嘌呤的蔬菜,它含有大量的維生素c,具有排泄體內(nèi)有害物質(zhì)的作用?!侗静菥V目拾遺》稱它“補骨髓,利五臟六腑,利關節(jié),通經(jīng)絡中結氣”。因此,卷心菜亦屬痛風之人宜食之物。
蘿卜
性涼,味辛甘。屬堿性食品,含有多量的水分和維生素,而含嘌呤成分很少。唐·孟詵說:蘿卜“甚利關節(jié)。”《食性本草》認為蘿卜能“行風氣,去邪熱。”蘿卜可生食、涼拌、煮食或煨湯均可。
馬鈴薯
是一種堿性食品,基本上不含嘌呤,同時還含有大量的維生素C和豐富的鉀鹽,這樣就可起到堿化尿液并有利尿作用。
甘薯
基本不含嘌呤的食物,故痛風之人適宜以之代糧,常吃多吃。
南瓜
性溫,味甘,是一種堿性食物?!兜崮媳静荨份d:“南瓜橫行經(jīng)絡,利小便。”所以,慢性痛風者可食用南瓜。不僅如此,南瓜是低熱量飲食,這對肥胖的痛風病人更為適宜。
冬瓜
性涼,味甘淡,有利小便的作用?!侗静菰傩隆分羞€說它能“利濕去風”。不僅如此,冬瓜本身又含多量的水分和豐富的營養(yǎng),特別是維生素C的含量特別豐富,這對痛風病人的尿酸偏高者,有促進尿酸的排泄作用,故痛風之人可常食之。
赤小豆
是一種利尿食品,而且所含嘌呤也極少。元代醫(yī)家王好古就曾說過:“赤小豆消水通氣而健脾胃。”《本草綱目》亦云:“赤小豆行津液,利小便,消脹除腫。”通利小便作用,就可增加痛風病人血尿酸的排泄,所以,無論急慢性痛風患者,用赤小豆煨湯食用,既增加飲水量,又加強利尿排泄作用。
梨子
性涼,味甘,有生津、清熱、化痰的作用。梨子不僅是多汁多水分的水果,而且基本不含嘌呤,同時又屬一種堿性食物。急性和慢性痛風患者均宜。
蘋果
性涼,味甘,能生津、潤肺、除煩、解暑。凡食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物是堿性的,就稱為堿性食物,蘋果是堿性水果,含較多的鉀鹽,又含水分,基本不含嘌呤,這些都有利于人體內(nèi)的尿酸排泄。所以,凡痛風患者,無論急性期或慢性病人,皆宜食用。
葡萄
性平,有補氣血、強筋骨、利小便的作用。早在《名醫(yī)別錄》中就記載:“逐水,利小便。”《百草鏡》還說:葡萄“治筋骨濕痛,利水甚捷”。《滇南本草》又稱它“大補氣血,舒筋活絡”。葡萄是一種堿性水果,含嘌呤極少,又有較多的果汁水分,這些都有利于痛風之人血尿酸的排除。
牛奶
是一種高蛋白、多水分、基本不含嘌呤的滋補佳品,最宜痛風患者飲用。無論急性期或慢性痛風病人,均宜長期服食。
玉米
是一種基本上不含嘌呤的食物,所以,痛風患者盡管食用?!侗静萃脐悺分羞€說它“為健胃劑,煎服亦有利尿之功。”將玉米磨成細粉,調(diào)入粳米粥內(nèi),煮成稀薄的玉米粥,適宜痛風之人作主食長久服食。
蘆根
性寒,味甘,有利尿解毒的作用。蘆根能溶石,適宜于尿酸性疾患及痛風者食用。
此外,痛風病人還宜食用胡蘿卜、西紅柿、瓠子、絲瓜、菜瓜、薺菜、大白菜、菊花腦、茼蒿、洋蔥、蕹菜、甘蔗、香蕉、柑橘、杏于、桃子、櫻桃、栗子等。