本文節(jié)選自大誠中醫(yī)出版物《你是自己最好的醫(yī)生》

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，望舌是望診中很重要的一環(huán)，其內(nèi)容十分豐富，至今已發(fā)展成為專門的舌診。望舌，主要是望舌色，舌苔，舌質(zhì)，在這里簡單介紹一二吧。

舌色：一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其余一般皆可為病理表現(xiàn)，下面介紹集中比較常見的病理舌色。

1、淡紅舌：舌色白里透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現(xiàn)，說明心氣充足，陽氣布化，故為正常舌色。

2、淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無血色，稱為淡白舌。由于陽虛生化陰血的功能減退，推動血液運行之力亦減弱，以致血液不能營運于舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。

3、紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡(luò)充盈，則舌色鮮紅，故主熱證?？梢娪趯嵶C，或虛熱證。

4、紫舌：紫舌總由血液運行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。

舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。

1、脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。

2、瘦?。荷囿w瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌?？傆蓺庋幰翰蛔?，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。

3、芒刺：舌面上有軟刺（即舌乳頭），是正常狀態(tài)，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，可分辨熱在內(nèi)臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。

4、裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0。5％的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無其它不適，與裂紋舌不同。

舌苔

說起望舌苔，還有一個小插曲。在我治療的患者之中，有一位中年女士，每次就診時，她的舌苔總是正常的薄白苔，可是她的身體情況又明顯和這個舌苔不符，幾次下來我百思不得其解，后來和她說起這個事，她說因為知道中醫(yī)要看舌像，怕有口氣，所以每次就診前都會認真的刷牙，漱口，刮舌苔，現(xiàn)在市面上也有一些牙刷帶“舌苔清潔軟刷”，她覺得很方便，這樣口腔保持清潔，能給醫(yī)師一個好印象。

她的說法讓我哭笑不得，諸位朋友，以后看中醫(yī)時一定要記住，刷牙不刷牙沒關(guān)系，醫(yī)生不會因為你的一點口氣而怠慢你；相反的，切忌刮舌苔，最好少吃或者不吃帶顏色的食物，比如雞蛋黃，櫻桃，還有一些能染色的水果或者水果糖，不喝帶顏色的飲料，因為這些都會使舌苔偏離原本的顏色，影響到望診的結(jié)果，貽誤病情。因為中醫(yī)認為正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苔的變化上反映出來。如果胃氣夾飲食積滯之濁氣上升或者邪氣上升則會生出不正常的舌苔，對診斷的幫助十分大。

望舌苔，應(yīng)注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。

苔質(zhì)：

1、“見底”和“不見底”

凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，即使患病，也多為疾病初起或病邪在表，病情較輕；而不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。

2、光滑如鏡面好不好？

有一種人用不到上文女士所提到的“舌苔清潔軟刷”，那就是鏡面舌，這是臨床上常見一種舌苔，全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。

舌本有苔，舌苔剝落是由于胃陰枯竭、胃氣大傷、或者胃之氣陰兩傷所致。常常預(yù)示著嚴重的病情。

苔色： 

1、白苔黃苔辨寒熱：

白色的舌苔一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無明顯變化，仍為正常之薄白苔。而黃苔一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)。外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。比如夏季感冒，多見舌苔薄淡黃，正是外感風(fēng)熱的表現(xiàn)。

2、黑苔知病重：

黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來，一般來講，所主病證無論寒熱，多屬危重。苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯；苔黑而燥，一見于舌中者，是腸燥屎結(jié)，或胃將敗壞之兆；見于舌根部，是下焦熱甚；見于舌尖者，是心火自焚。

看了上文的闡述，可能你已經(jīng)迫不及待的想要看看自己的舌像了，須知舌診并不是如此簡單的，疾病的發(fā)展過程，是一個復(fù)雜的整體性變化過程，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時，還應(yīng)同時分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。比如察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當然也包括胃氣之存亡。在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔變化必須綜合診察，如里實熱證，多見舌紅苔黃而干；里虛寒證多舌淡苔白而潤，但是舌診有時候又與其他診斷方法所判定的病情表現(xiàn)不一致，這個時候必須四診合參，就如在望舌苔時我舉的那個病例一樣，當舌診與身體其他癥狀表現(xiàn)不一致時，該如何是好呢？

此外，準確的舌診除了對飲食的要求外，對伸舌姿勢和光線都有要求：舌伸出口外時應(yīng)充分暴露舌體?？谝M量張開，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面應(yīng)平展舒張，舌尖自然垂向下唇；望舌應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內(nèi)，要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體，以免舌苔顏色產(chǎn)生假象。

TIPS：齒痕：

齒痕指得是舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡。其成因多由脾虛不能運化水濕，以致溫阻于舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見，主脾虛或濕盛。