三、治療經(jīng)過

經(jīng)詳細(xì)詢問病史，查看外院病歷資料，初步診斷為川崎病。次日到協(xié)和醫(yī)院做超聲心動(dòng)圖示左冠狀動(dòng)脈主干0.37 cm,右冠狀動(dòng)脈主干0.34 cm，提示左右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，可確診川崎病。至此患者病程已達(dá)半月，失去了應(yīng)用靜丙球蛋白的良好機(jī)會(huì)，遂予以阿司匹林、潘生丁、維生素E口服治療3天患者體溫正常。住院一周復(fù)查肝功能，大小便常規(guī)正常，心肌酶譜正常后帶藥出院，門診隨診。一月后復(fù)查ESR 15 mm/1 h；血常規(guī)WBC 6.6×109/L,N 0.547,PLT 398×109/L；肝功能正常，超聲心動(dòng)圖示左冠狀動(dòng)脈0.34 cm，右冠狀動(dòng)脈0.23 cm，提示左冠狀動(dòng)脈增寬，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

四、 討論

    該患兒發(fā)熱5天以上，有四肢變化（急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮），皮膚紅斑，眼球結(jié)合結(jié)膜、唇、口腔黏膜及舌充血，頸淋巴結(jié)腫大，超聲心動(dòng)圖示左右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，具有典型川崎?。↘D）的臨床表現(xiàn)，但仍被多家醫(yī)院誤診。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是：（1）KD屬兒科病,多見于嬰幼兒,80%～85%患者在5歲以下,男孩較多,男:女為（1.3～1.5）∶1, 13歲患KD實(shí)屬罕見,對(duì)于發(fā)熱的年長兒要警惕KD。（2）該患兒具有多器官系統(tǒng)損害,除皮膚、黏膜、淋巴結(jié)表現(xiàn)外有肝、腎、消化道、呼吸道、心血管及血液多器官系統(tǒng)的損害,診斷疾病時(shí)應(yīng)盡量用一元論來解釋。（3）本例KD在病程5天時(shí)查血小板數(shù)量正常，之后查血小板數(shù)量急劇下降，病程2周時(shí)查血小板數(shù)量急劇上升，經(jīng)治療后逐漸下降。血小板這種動(dòng)態(tài)變化在KD的診斷和治療中要引起高度重視，不要因?yàn)檠“鍟簳r(shí)減少而忽視KD診斷，血小板數(shù)量低時(shí)忌用潘生丁以避免引起出血。（4）力爭在療程10天內(nèi)確診并應(yīng)用靜丙球蛋白以減少心臟損害。