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      膽囊息肉如何產(chǎn)生

       夢(mèng)游文苑 2010-07-17

      膽囊息肉如何產(chǎn)生

      文章來(lái)源:阿里醫(yī)藥網(wǎng) 2009/3/10 13:35:09 文字大?。骸?a href="javascript:artFontSise(20)">大】【】【

        膽囊息肉病以發(fā)病率高、致癌率高為特點(diǎn)。目前,國(guó)內(nèi)外多采用手術(shù)治療.膽囊息肉的形成,是由于人體內(nèi)產(chǎn)生致息因子,引起膽固醇積聚、腺瘤突變,從而形成息肉,并在一定條件下,惡變?yōu)榘?。臨床上85%以上的患者,不需手術(shù)治療且手術(shù)引起息肉的移位再生。

        腎囊腫早期一般無(wú)癥狀,但囊腫會(huì)不斷增大而出現(xiàn)腰、腹部不適或疼痛;后期會(huì)因本身囊內(nèi)液壓力增高而破裂出現(xiàn)血尿,或腹部可觸及腫塊等情況。一般采用穿刺硬化方法治療,但也容易復(fù)發(fā).如果腎里的囊腫只有一個(gè)則考慮是單純性的腎囊腫,那么治療起來(lái)會(huì)較為容易一些。因?yàn)閱渭冃缘哪I囊腫多不會(huì)引起腎功能衰竭。如果只是單個(gè)的腎囊腫,囊腫直徑又很大的情況,可以用西醫(yī)的去頂手術(shù)。不過(guò),手術(shù)在給身體帶來(lái)創(chuàng)傷性的同時(shí)還有一定的復(fù)發(fā)性。所以,在囊腫直徑不大的情況下還是建議用微化中藥治療,在縮小囊腫的同時(shí),還能增強(qiáng)腎臟的功能.  膽囊息肉樣病變又稱(chēng)膽囊隆起樣病變,該病臨床癥狀無(wú)特異性,大部分患者為查體時(shí)所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛(46.9%)。膽囊息肉產(chǎn)生發(fā)病年齡30~50歲者占57.8%,以中青年為主。主要依靠b超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性,臨床對(duì)其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查,對(duì)<5mm者的檢出率可達(dá)90%以上,診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲,且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉,位于膽囊底部的小隆起,病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示腺肌瘤病,而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無(wú)和粗細(xì),病變處的粘膜改變,對(duì)區(qū)分良惡性疾病有一定價(jià)值。但b超檢查對(duì)本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時(shí),或伴有膽囊結(jié)石時(shí)易造成漏診,且對(duì)定性和鑒別亦有一定困難。
        腫瘤分類(lèi)法膽囊息肉又稱(chēng)膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤,從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉,又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤,指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉,這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤,此類(lèi)膽囊息肉特點(diǎn)見(jiàn)下表。所謂假性腫瘤,是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶,膽囊慢性炎癥引起炎性增生,膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變,此類(lèi)膽囊息肉的特點(diǎn)見(jiàn)下表:
        膽囊息肉之真性腫瘤 膽囊息肉之假性腫瘤病史 一般無(wú)慢性膽囊炎病史 多有慢性膽囊炎病史家族史、遺傳史 無(wú) 無(wú)發(fā)現(xiàn)過(guò)程 一般為體檢發(fā)現(xiàn) 體檢發(fā)現(xiàn)或不舒服時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)b超檢查特點(diǎn) 單發(fā)、膽囊息肉產(chǎn)生中強(qiáng)回聲光團(tuán)、不移動(dòng)、體積較大(一般超過(guò)1cm)、多發(fā)于膽囊頸部、外形圓或類(lèi)圓 多發(fā)、強(qiáng)回聲光團(tuán)、不移動(dòng)、體積較?。ㄒ话阈∮?cm)、多發(fā)于膽囊底部、外形不規(guī)則癥狀 一般無(wú)癥狀 部分有右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀體征 murphysis syndrom(-) 有時(shí)murphysis syndrom(+)并發(fā)癥 一般無(wú)并發(fā)癥 有時(shí)出現(xiàn)脂肪肝、胰腺炎等并發(fā)癥癌變系數(shù) 較高 較低【治療措施】
        膽囊息肉病變臨床并不少見(jiàn),手術(shù)是根治的方法,但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類(lèi)型不同,大小不一,疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同,因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。
        
      手術(shù)時(shí)機(jī)選擇:膽囊息肉樣病變術(shù)前有時(shí)難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征:
      (1)單發(fā)病變,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于膽囊頸部,年齡大于50歲。
      (2)多發(fā)病變,伴有膽囊結(jié)石,有癥狀,年齡大于50歲。
      (3)單發(fā)病變,小于10mm,無(wú)癥狀,年齡小于50歲,允許觀察、隨訪;病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。
      (4)多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。
      (5)cea(腫瘤標(biāo)記物),測(cè)值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。
      (6)膽囊息肉樣病變,有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。
      (7)對(duì)直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變?cè)龃蠡虬Y狀明顯亦須行手術(shù)治療。
        近幾年,非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視,各種偏方、配方、驗(yàn)方等在消炎、利膽,控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果,針對(duì)膽囊息肉的專(zhuān)科用藥也取得了很大成就,隨著中醫(yī)中藥研究的深入,非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率,也在迅速提高。

      【臨床表現(xiàn)】
        大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似,主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適,伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛,但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無(wú)癥狀,只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為,膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素,近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道,尤其在伴有結(jié)石時(shí),癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。
        膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即:活躍增長(zhǎng)期、相對(duì)穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中,一般都要經(jīng)過(guò)“活躍增長(zhǎng)期-相對(duì)穩(wěn)定期-吸收消散期”的過(guò)程,各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)如下:
        活躍增長(zhǎng)期 相對(duì)穩(wěn)定期 膽囊息肉產(chǎn)生吸收消散期膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少膽囊息肉臨床特點(diǎn)特點(diǎn)一:發(fā)病率逐漸增高隨著人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非常化及環(huán)境污染的加劇,膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高,如:高膽固醇飲食、長(zhǎng)期酗酒、過(guò)多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如:早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過(guò)盛、過(guò)多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過(guò)多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系,從而孕育了膽囊息肉的第一個(gè)特點(diǎn)--發(fā)病率逐漸增高。
        特點(diǎn)二:隱蔽攻擊性強(qiáng)膽囊息肉多無(wú)癥狀,85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上,3-4mm以下的息肉在ct和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。
        無(wú)癥狀型膽囊息肉給人們?cè)斐傻募傧笫遣煌床话W、身無(wú)百病、無(wú)須治療,而當(dāng)癥狀并發(fā)或性質(zhì)改變時(shí),往往給造成意想不到的痛苦和無(wú)可挽回的傷害,典型患者常常有這樣的感覺(jué):幡然醒悟、為時(shí)已晚。
        隨著影像學(xué)的發(fā)展,膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高,而非專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不清或不認(rèn)識(shí),或不重視,從而造成了膽囊息肉在診斷和認(rèn)知上的盲點(diǎn)和診斷治療的真空帶,形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。
         上述三點(diǎn)孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點(diǎn)。
         特點(diǎn)三:癌變率高膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代,因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同,癌膽囊息肉產(chǎn)生變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后,許多膽囊息肉患者沒(méi)有不適的感覺(jué),不知不覺(jué)發(fā)展,不知不覺(jué)癌變,這也是膽囊息肉最可怕的特點(diǎn)。

      【預(yù)防】
         禁酒及含酒精類(lèi)飲料酒精在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟分解、解毒,所以,酒精可直接損傷肝功能,引起肝膽功能失調(diào),使膽汁的分泌、排出過(guò)程紊亂,從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng)、變大,增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。

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