"熱入血室"治案(李可、劉力紅）

成都空軍醫(yī)院醫(yī)師于某，女，33歲，13歲適值經(jīng)期，突患外感，寒熱如瘧，耳后淋巴結(jié)紅腫。經(jīng)治，寒熱雖退，而尿頻、尿急、尿痛、血尿諸癥蜂起，20年不愈。經(jīng)膀胱鏡檢，診為"間質(zhì)性膀胱炎"。行電切除術(shù)治療10次，病勢日重。

一診（李可治）：2004年9月13日。面色灰滯、蒼黃，整日小腹痛如錐刺，常需嗎啡方止。近來外感風(fēng)寒半月，纏綿不愈。氣溫30℃左右仍覺畏寒，手腳如冰，口苦而干，小便艱澀、灼熱，時常尿血，大便難不能自排，依賴開塞露。小腹痛作欲飲冰水，飲冷后痛更劇。上癥20年來每逢經(jīng)期尤重。舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細兩尺弱。由于正虛，恰逢經(jīng)期，經(jīng)水適來適斷，外邪趁虛而入，由淺入深，由表及里，步步深陷，伏匿三陰，累及奇經(jīng)八脈，故呈現(xiàn)定期加重之特點。乃因正邪交戰(zhàn)，正虛無力鼓邪外透，外邪欲出無路，遂成痼疾?？滔?，太陽表邪由經(jīng)入腑，深陷少陰之里，少陽經(jīng)邪深陷厥陰血分。所幸飲食如常，胃氣尚強，乃有邪正交戰(zhàn)20年相持不下之局面。當知邪之來路即邪之去路，太陽經(jīng)主營衛(wèi)，外合皮毛，內(nèi)連臟腑，為人身抵御外邪的第一道防線。《內(nèi)經(jīng)》明示："善治者治皮毛......"，前賢亦主張："諸癥當先解表"，開門逐盜。喻昌創(chuàng)"逆流挽舟"法，更謂："......邪陷入里，雖百日之久，仍當引邪由里出表。若但從里去，不死不休！"所論雖為痢疾兼表濕者立法，而萬病一理，凡沉寒痼冷諸癥，外邪深陷入里，冰伏難出者，非汗法不能解?；颊甙朐聛砀忻鞍l(fā)熱無汗，脈反沉細，正是太、少兩感的據(jù)。是宜因勢利導(dǎo)，扶正托透，使深陷在陰之邪，漸漸由表而出，由陰轉(zhuǎn)陽為幸。

麻黃30克（先煎） 附子30克 細辛30克 紅參（另燉兌汁） 吳茱萸30克 炙甘草30克 黑芥穗10克 柴胡125克 生姜45克 大棗25枚

加水1600ml，文火煮取600ml，日分3次服，消息進退，得汗則止。

二診（李可治）：9月15日。上藥服盡一劑，得汗，畏寒已罷，口干反重，余癥如前，舌脈未變。雖20年痼疾，而病機明朗。既見口干飲冷溲灼痛之熱象，又見畏寒肢厥夜重諸寒象。寒熱錯雜為厥陰的據(jù)，厥陰又為三陰之里，擬烏梅丸增損，力求厥陰之里透達少陽。

烏梅30克 川椒10克 黃連10克 干姜10克 黃柏45克 細辛45克 炙甘草45克 紅參10克（另燉兌汁） 柴胡125克 生姜10片 大棗12枚

三診（李可治）：9月17日。得暢汗，口苦，口干，渴欲飲冷，十減七八，腳冷漸溫，今晨未用開塞露大便自通。乃正氣漸復(fù)，表氣通，里氣和，津液敷布之象。惟小腹、陰道疼痛不見緩解，小便滴瀝不暢。久病耗傷，陰陽俱損。師芍藥甘草意，擬重加白芍，酸甘、苦甘化陰，以助肝體，止痙緩?fù)炊”?。?fù)加吳茱萸辛熱雄厚破冰凍之力，以助肝用。更加蟲類藥入絡(luò)搜剔、穿透攻破，直達病巢，期能克蕩厥陰沉痼之寒。

守方加白芍90克 吳茱萸30克 紅棗25枚 全蟲3克 蜈蚣4條 炮甲珠6克（后三藥研末分沖）

四診（李可治）：9月19日。藥后病勢反劇，頭面腫脹，周身困乏，食納不佳，腰困如折。病情突變，乃因辨證不的，用藥有誤。其一，厥陰證雖是寒熱錯雜之邪，然其病機微妙，寒熱之輕重多寡，陰陽之消長進退，不易辨識入微，恰到好處。次癥本屬沉寒痼冷，兩陰交盡，觀其劇痛發(fā)作之時，多在午后、夜半，可證寒重?zé)彷p，一點真陽難以突破重重陰霾。溫陽、養(yǎng)陽、助陽、救陽，尤恐不及，而前方重用白芍酸寒收斂純陰之品，反助陰凝，是為一錯。其二，蟲類藥穿透攻破，損傷中氣。中氣者脾胃之氣，乃人生后天之本，五臟之根。有胃氣則生，無胃氣則死。故醫(yī)者治病，不可見病治病，當以顧護中氣為第一要義。為圖速效，妄用攻伐，是為二錯。病機既明，救誤之法，當重用附子破陰救陽，側(cè)重溫化，以待正氣來復(fù)。守方去蟲類藥，加附子100克、當歸30克。

五診（李可治）：9月20日。六脈略起，痛大減，上午八個小時痛未發(fā)。神色灰暗略退，食納漸佳，今日整日陰雨，亦未見畏寒。效不更方，守方再服3劑。

六診（李可治）：9月23日。藥進3劑，全天痛止兩日，多年之耳鳴漸輕，足跟及耳后反應(yīng)點疼痛亦少。惟昨日酉亥痛又作，小腹脹大如孕，氣短不足以息，乃久病耗傷，正氣下陷所致。觀耳后乃大椎穴上方發(fā)出密集紅疹。脈象中取有力，舌色紅潤。陽氣漸旺，但還不足以破除陰凝，伏邪雖有從太少外透之機，但力尤未逮。守方附子加足200克，加生芪30克、升麻6克、紅參10克（研末吞服）。

七診（李可治）：藥進2劑，面色灰暗盡退，漸顯紅潤，精神食納均佳，脈有數(shù)意，舌尖赤。耳后灼熱脹痛，溲赤灼痛短澀，心煩不寐，口苦。正氣復(fù)則邪從熱化，陰證轉(zhuǎn)陽，大是佳兆。少陰熱化已著，當因勢利導(dǎo)，予黃連阿膠湯。

黃連60克 黃芩30克 白芍45克 柴胡45克 川牛膝30克 乳香3克 阿膠30克（化入） 雞子黃2枚

加水1200ml，先煮六味取400ml，內(nèi)膠烊盡，少冷入雞子黃攪勻，3次溫服。

八診（李可治）：9月27日。諸癥十退七八，惟小腹稍有鼓凸，中氣仍虛。原方芩、連減半，柴胡改為6克，加生芪30克、升麻6克、紅參10（另燉）、油桂10克。

九診（李可治）：9月30日。諸癥退，擬返成都，囑慎寒溫，戒房事，愉悅情懷。長服培元固本散以復(fù)脾腎元氣。

十診（劉力紅治）：返鄉(xiāng)調(diào)適，病已向愈。然因勞復(fù)發(fā)，腹痛又作，手足厥冷，小便黃澀，大便艱難，脈微細。《傷寒論》云："手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。"即予當歸四逆加吳茱萸生姜湯原方合通靈散（牛膝30克、乳香3克）。其中吳茱萸用120克。以6碗水、6碗酒各半煎煮。

十一診（劉力紅治）：服藥一劑，疼痛稍減。次日聚會飲酒又劇，再服效不顯。電話告知每痛劇則耳后淋巴腫，腮腺亦起。此雖病在厥陰，然少陽之路徑不開，寒邪郁滯于內(nèi)而不得外散，終屬關(guān)門緝盜。尚有小便滴瀝難下，是病涉膀胱之府。當開少陽、太陽門戶，予柴胡桂枝干姜湯（柴胡120克、桂枝45克、干姜30克、黃芩45克、花粉60克、牡蠣30克、炙甘草30克）合五苓散、失笑散、當歸貝母苦參丸。且重用仙靈脾120克鼓動厥陰、少陰陽弱之氣。加水2500ml，煎至1200ml，去滓再濃煎600ml。

十二診（劉力紅治）：服一劑后疼痛緩解，可停嗎啡。其它改善不著。效不更方，在原方川貝15克基礎(chǔ)上增加浙貝15克、夏枯草30克。

十三診(劉力紅治)：藥后疼痛大減，大便自排，不需開塞露，小便亦暢。繼進上方，浙貝增至30克。

十四診（劉力紅治）：疼痛基本消除，二便通利。繼續(xù)守法善后調(diào)治。