【摘要】  慢性乙型肝炎肝病是一種嚴重危害人民健康的疾病，運用中醫(yī)辨病結合辨證施用攻補結合之法治療本病，可達到調(diào)理氣血，疏通經(jīng)脈，祛除病邪的目的。另外緊密結合現(xiàn)代藥理研究，才能更好發(fā)揮中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的優(yōu)勢。
      乙肝的病因與自身正虛和感受濕熱疫毒有關，結合現(xiàn)代醫(yī)學認識，辨證結合辨病治療慢性乙型肝炎，不失為一個好的方法。本文提出慢性乙型肝炎的治療為 “補與攻結合之法”的方案。
1  慢性乙肝的補與攻
  1.1  補法  補脾氣：對于慢性乙型肝炎的補氣，并不是單純的補氣，而是補中兼疏?！堆C論》中所說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿，在所不免”。慢性肝炎、肝硬化及重癥肝炎恢復期，不少患者有脾氣虛的臨床表現(xiàn)。癥見脅肋脹滿疼痛，精神抑郁(或煩躁)，脘痞腹脹，肢體倦怠，納差便塘，苔白(或微膩)，脈弦細等。根據(jù)《金匱要略》 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾” 的有關論述，治以益氣健脾，舒肝解郁。肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽，是人體氣機運行暢達的標志。疫毒偏嗜于肝，導致肝臟疏泄功能失司，因此治療乙肝每須應用疏肝解郁藥物，以宗《內(nèi)經(jīng)》 “木郁達之” 之旨。
     養(yǎng)陰血：慢性乙型肝炎，濕熱疫毒之邪蘊結不去，耗傷肝陰，或邪從火化，陰津被灼，亦可因脾運被遏，而陰血化生無源，導致肝之陰血虧虛，久則因肝腎同源累及腎陰亦虛，而表現(xiàn)為肝腎陰虛之證。此時治療須應用滋養(yǎng)肝腎的藥物，以滋水涵木，木得滋榮，自能柔順條達，疾病易愈。癥見：口干、肝掌明顯、皮膚有蜘蛛痣、手足心熱、舌質光紅少苔、脈細數(shù)等。常用方物可用一貫煎加減。
     溫腎陽：慢性乙型肝炎患者晚期常出現(xiàn)陽氣不足。溫陽之法既可補正，又可扶正祛邪。慢性乙型肝炎患者晚期亦可出現(xiàn)腎陽不足之證，如形寒怕冷、腰膝酸冷、舌苔白滑、舌質淡、性欲淡漠等。此時治療須應用溫補腎陽之品。這些溫陽藥物有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，能明顯提高免疫抑制狀態(tài)下的機體體液免疫和細胞免疫力，對特異性和非特異性免疫都有明顯的增強作用。再則，腎為人體陽氣之根本，在腎陽溫煦鼓舞下，肝陽得以疏泄氣血，脾陽得以斡旋上下。若腎陽不足，則肝陽難以升發(fā)，疫毒之邪內(nèi)陷，導致病情遷延不愈，因此適當運用溫補助陽通陽的藥物，可助解毒透毒，是促使乙肝病毒指標轉陰值得嘗試的重要方法。
  1.2  攻法  利濕解毒：乙肝疫毒感染人體后，不僅引起機體的臟腑組織功能失調(diào)，導致其發(fā)病，還蟄伏于體內(nèi)，通過飲食、肌膚或密切接觸等途徑傳染他人，致使他人發(fā)病。蟄伏于女性患者體內(nèi)的疫毒還可通過分娩等途徑傳染嬰兒。因此，疫毒感染應是導致乙型肝炎發(fā)病的主要致病因素，治療乙肝也應像中醫(yī)治療其他傳染病一樣，“因邪而發(fā)熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自去”（《溫疫論》），重視對乙肝病毒的清除。由于毒邪本具火熱之性，病久肝氣郁可化火，濕邪蘊久生熱，因此解毒逐邪藥多以清熱解毒藥物為主，如垂盆草、虎杖、山梔、大黃、苦參、黃芩、半枝蓮、半邊蓮、大青葉、雞骨草、龍膽草、白花蛇舌草、敗醬草、連翹、蒲公英、野菊花、天葵子等。
     退黃：雖然西醫(yī)有腺苷蛋氨酸、阿拓木蘭、熊去氧膽酸等多種利膽退黃藥物，但仍有一些瘀膽型肝炎黃疸難以逆轉，一些 “小黃疸” 難以有效下降的情況。我們運用疏肝利膽、清熱涼血、利濕解毒等藥物治療這些難治性黃疸，取得理想效果。   活血：肝炎的存在，必然導致肝纖維化，久則肝硬化。這是氣滯血瘀所致。因此，慢性乙肝患者每見脅肋刺痛、脅下有塊、肌膚甲錯、身目黃而晦暗、面色黯紅、顴布赤絲血縷，手掌血際紅赤，舌質多紫，或見齒衄鼻衄等臨床表現(xiàn)。實驗提示，活血化瘀藥物有抑制肝臟纖維組織增生的作用，能改善其病理損傷，防止肝臟硬變。常用活血化瘀藥物有赤芍、丹參、景天三七、當歸、茜草根、莪術、姜黃、郁金、延胡索、澤蘭、水紅花子等。其中，丹參、景天三七一般用于肝纖維化、肝硬化的防治；面黃不華，肝血虧虛者，用當歸、茜草根、雞血藤等養(yǎng)血活血；肝硬化時，每須用莪術活血化瘀散結之品。如肝硬化伴見肩臂疼痛麻木者，則要用姜黃取代莪術。如肝硬化伴見膽紅素增高者，則用郁金易莪術；肝炎肝硬化，發(fā)生腹水時，則用澤蘭、水紅花子活血化瘀，利水消腫。
　2  典型病例
     患者，男，38歲，1997年4月8口初診。5年前體檢發(fā)現(xiàn)兩對半為大三陽，半年前肝功能出現(xiàn)異常，ALT120U/L，一直采用西藥護肝、降酶治療，但停藥后ALT升高，兩對半一直為大三陽。查皮膚、鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，肝肋下lcm，劍突下3cm，輕度壓痛，脾未及，舌暗紅，胖嫩有齒印，苔薄白，脈弦細。診斷為慢性乙型肝炎(中度)，證屬脾虛血瘀，治以健脾益氣，理氣活血。藥用:太子參30g，五爪龍、茯苓、丹參、白芍、虎杖各20g，白術、益母草、茜草根、郁金各12g，柴胡6g。每日1劑，水煎服。服6個月后復查，ALT32U/L，兩對半為小三陽，后繼續(xù)服藥3個月，停藥后未見復發(fā)。
     運用中醫(yī)補攻的治法治療慢性乙型肝炎，需要正確的辨證，掌握病情的虛實，合理搭配補的力度、攻的力度。另外，需緊密結合現(xiàn)代藥理研究，