1.血液從左心房開始，經(jīng)過什么部位最后回到左心房？
血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)

肺循環(huán)：右心室--肺動脈--肺中的毛細(xì)管網(wǎng)--肺靜脈--左心房

體循環(huán)：左心室--主動脈--身體各處的毛細(xì)管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房

血液循環(huán)路線:左心室→(此時為動脈血)→主動脈→各級動脈→毛細(xì)血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成靜脈血)→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺部毛細(xì)血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成動脈血)→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)  



2.心室收縮期包括哪兩個時期？
等容收縮期以及快速、減慢射血期。
(1)等容收縮期  心室開始收縮，室內(nèi)壓尚低于主動脈壓，半
月辨仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室成為一個封閉腔。雖然心室收縮，但心
室容積沒有改變，故稱等容收縮期，約0.05s左右。
    (2)射血期  等容收縮期間室內(nèi)壓升高超過主動脈壓時，半月瓣被沖開，等容收縮期結(jié)束，進(jìn)入射血期。射血期最初1／3左右時間內(nèi)，由心室射入主動脈的血量很大(約占每搏輸出量的2／3)，流速亦很快，心室容積明顯縮小，室內(nèi)壓繼續(xù)上升達(dá)峰值，這段時期為快速射血期，歷時0.1s。隨后，心室內(nèi)壓開始下降，射血速度逐漸減慢，稱為減慢射血期，此時心室內(nèi)壓雖已略低于主動脈壓，但因血液具有較大動能，依其慣性逆著壓力梯度繼續(xù)流入主動脈，心室容積繼續(xù)縮小。此期為0.15s。



3。心室舒張期包括哪兩個時期？
包括等容舒張期和快速、減慢充盈期。
    (1)等容舒張期  心室肌開始舒張后，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)血液向心室方向返流，推動半月瓣關(guān)閉；此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，房室瓣依然處于關(guān)閉狀態(tài)，心室又成為封閉腔。心室肌舒張，室內(nèi)壓急速大幅度下降，但容積并未改變。自半月瓣關(guān)閉直到室內(nèi)壓下降低于房內(nèi)壓，房室瓣開啟時為止，這段時期稱為等容舒張期，歷時約0.06-0.08s
    (2)充盈相  當(dāng)心室壓降到低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，心室充盈開始，血液順著房—室壓力梯度快速流人心室，稱此期間為快速充盈期，歷時約0.11s左右。這期間流入心室的血液約占總充盈量的2／3。隨后，血液以較饅的速度繼續(xù)流人心室，心室容積進(jìn)一步增加，稱為減慢充盈期，歷時約0.22s。然后進(jìn)入下一個心動周期。


4。心室收縮期什么瓣膜關(guān)閉或打開，在什么時候關(guān)閉或打開？
等容收縮期，半月瓣關(guān)閉，到快速射血期時打開。
什么是半月瓣？奔奔有圖告訴你。

5.心室舒張期什么瓣膜關(guān)閉或打開，在什么時候關(guān)閉或打開？
房室瓣等容舒張期關(guān)閉，快速充盈期打開。
什么是房室瓣？
就是二尖瓣和三尖瓣
6.瓣膜關(guān)閉不全的概念？

7.瓣膜狹窄的概念？
8.心臟瓣膜聽診區(qū)？
二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。
主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。
肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。
三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。

9.心臟聽診的內(nèi)容？
1 ）心率（ Heart rate ）

2 ）心律（ Cardiac rhythm ）：是否整齊
早搏（ Premature beat ） 房顫（ Atrial fibrillation ）

3 ）心音（ Cardiac sound ）： S 1 、 S 2 、 S 3 、 S 4  

S 1 與 S 2 的辨認(rèn)及意義

S 1 與 S 2 的特點(diǎn)

異常心音：

心音增強(qiáng)、減弱、病理性 S 1 、 S 2 （ S 1 ↓， P 2 ↑）

奔馬律（ Gallop rhythm ）

心音分裂（ Splitting of heart sounds ）

二尖瓣開放拍擊音（ Opening snap ）


10.心音和雜音有什么區(qū)別？
心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。
11.心音包括哪幾個部分？
在一個心動周期中，由于心肌收縮、瓣膜啟閉、血液以一定的速度對心血管壁產(chǎn)生加壓和減壓作用，以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動，通過周圍組織傳到胸壁。 如將聽診器置于胸壁的相應(yīng)聽診區(qū)，就可以聽到聲音，稱為心音。第一心音發(fā)生在收縮期，是房室瓣關(guān)閉及相伴隨的心室壁振動而形成的，音調(diào)低而持續(xù)較長，約0.10～0.12s ，是心室收縮開始的標(biāo)志。第二心音發(fā)生在舒張期，與主動脈辨及肺動脈瓣關(guān)閉時振動有關(guān)，音調(diào)高而短促，約0.08～0.10s，它標(biāo)志著心室舒張的開始。

12.雜音形成機(jī)制？
心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。
正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。

1、血流加速：運(yùn)動高熱，甲亢、貧血

2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二尖瓣狹窄

3、瓣膜關(guān)閉不全

4、異常血流通道：室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉

5、心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)：心室內(nèi)腱索，乳頭肌斷裂

6、大血管瘤樣擴(kuò)張：動脈瘤

13.額外心音與雜音相同么？
不同。額外心音指在S1和S2之外，額外出現(xiàn)的病理性附加音。大多數(shù)額外心音為1個，與S1、S2共同構(gòu)成三音律；少數(shù)額外心音為2個，與S1、S2共同構(gòu)成四音律。按其出現(xiàn)的時期不同，可分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。
14.描述一個雜音要包括那些內(nèi)容？
常見心臟病的心音改變
二尖瓣狹窄：心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音。
二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)，3/6級以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音。
主動脈關(guān)閉不全：心尖部第一心音減弱；主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；主動脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)（主動脈）可聽到嘆氣樣舒張期雜音，并可傳導(dǎo)。
主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音，且向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo)。
PDA：胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音。
房缺：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。
室缺：胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。
肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失
奔奔還是把一些難纏的東西匯總一下，方便記憶。
心臟聽診口訣
·正常心音：
第一心音低而長，心尖部位最響亮；一二之間間隔短，心尖搏動同時相。
第二心音高而短，心底部位最響亮；二一之間間隔長，心尖搏動反時相。
·竇性心動過速：
貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克；情緒激動和運(yùn)動，腎上腺素心率過。
·竇性心動過緩：
顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎；藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。
·兩心音同時增強(qiáng)：
常人運(yùn)動或激動，兩個心音同時增；高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。
·第一心音增強(qiáng)：
室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)；二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。
·第二心音增強(qiáng)：
P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。
·第一心音減弱： 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。
·第二心音減弱： 動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。
·鐘擺律：
鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病。
·第一心音分裂：
一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥；肺動高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。
·第二心音分裂：
通常分裂有特點(diǎn)，最長見于青少年；呼氣消失吸明顯。
·竇性心律不齊：
竇性心律稍不齊，心音正常成周期；吸氣加快呼氣慢，健康兒童非疾病。


·早搏：
期前收縮稱早搏，室性早搏為最多；房性交界共三種，心電圖上易分說。
·心房顫動：
房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊；強(qiáng)弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。
·生理性雜音：
生理雜音級別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)；時間較短無震顫，兒童多見要牢記。
·二尖瓣關(guān)閉不全：
二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減；三級以上縮期占，左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。
·二尖瓣狹窄：
二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限；一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開瓣音響伴震顫。
·主動脈狹窄：
主動脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般；遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。
·主動脈瓣關(guān)閉不全：
主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減；胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。
·肺動脈瓣狹窄：
肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天；雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。
·肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全：
肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對性；柔和吹風(fēng)臥吸清，二尖瓣窄常合并。
·三尖瓣相對性關(guān)閉不全：
三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)；多數(shù)相對關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。
·房間隔缺損：
房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間；縮期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無顫。
·室間隔缺損：
室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間；響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。
·動脈導(dǎo)管未閉：
連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機(jī)器聲；動脈導(dǎo)管未閉時，胸左二肋附近聽。
·心包摩擦音：
連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦；前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加