咳嗽，一般西醫(yī)通常會診斷是氣管炎或肺炎，中醫(yī)對咳嗽的辯證有很多，問題并不單純出在氣管或肺?！秲?nèi)經(jīng)》記載“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”咳、嗽要分開考慮，凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷；有痰無聲謂之嗽，脾濕動；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕。小兒咳嗽問題，主要是小兒肺本稚嫩，加之風寒乳食不慎而致病。

中醫(yī)說，外感以咳嗽為輕，內(nèi)傷以咳嗽為重。酒色狂蕩，勞累不節(jié)，耗費過傷導致的內(nèi)傷咳嗽就是重癥，但外感病癥危重，一旦咳嗽，便是生機，因為外感一傳于六經(jīng)，病自然就輕。古人認為，小兒知識未開，不會有內(nèi)傷，然而今天的人，動輒點滴、重藥，小兒內(nèi)傷，不在少數(shù)。因此今天小兒咳嗽，也要考慮內(nèi)傷的可能。

特別提示：小兒咳嗽初起，不可以用寒藥壓制，應當以散風為重。小兒咳嗽會寒熱轉(zhuǎn)換，不能光看起因是寒還是熱，而應根據(jù)情況變化用藥，不能一藥到底。

 請同時參考《關于咳嗽的幾個問題》  ,  《咳嗽的寶寶》

一、咳嗽辯證基礎

咳嗽傷肺為主：
肺與口鼻相通，用于呼吸，氣升降，必須經(jīng)過的地方，因此肺主氣，如果感受外邪，最容易咳嗽。
寒傷肺：“形寒飲冷則傷肺”小兒衣太薄，及冷凍飲料之類，則令肺傷于寒，此處指寒深入體內(nèi)，而不是從外感而傷；
熱傷肺：小兒衣太多，愛養(yǎng)過溫，熱不能發(fā)散，則容易傷于熱，此處指熱郁積體內(nèi)而傷肺，不是外感熱邪；
外感傷肺：皮毛與肺互為表里。皮毛先受邪氣（六邪皆可傷肺），邪氣則易犯肺，使氣上而不下，逆而不收，充塞咽嗌，故令咳嗽也。

咳嗽辯證綱要：
1、五臟六腑都可以使人咳。各臟腑所受邪病不同，但最終從肺表現(xiàn)出來，就成咳。
2、因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者，咳為重，主治在肺。
3、以時間辨別咳嗽，清晨咳者，屬痰火；午前嗽者，屬胃火；午后嗽者，屬陰虛；黃昏嗽者，火浮于肺；睡后即咳，陰虛；半夜嗽者，食積滯；整夜間歇咳嗽，傷于寒熱。但這個時間只能參考，必須因情況變化而辯證觀察。
4、觀察咳嗽的形態(tài)辯證：肺實者，頓嗽抱首，面赤反食；肺虛者，氣逆虛鳴，面白飧泄；肺熱者，痰腥而稠，身熱喘滿，鼻干面紅，手捏眉目；肺寒者，嗽多痰清，面白而喘，惡風多涕。
5、治療時候根據(jù)虛實寒熱辯證，是基本原則，特別注意小兒咳嗽的寒熱在病程中會變化，要根據(jù)咳嗽的不同階段用藥，不能一藥到底。

二、咳嗽辨治：

前面是對咳嗽的總體認識，后面是具體辯證施治方法。小兒咳嗽治療，最基本的是培土生金法，即養(yǎng)脾胃而治，這是之前也介紹的，關注脾胃，是小兒治療的一貫原則。比如只用米湯調(diào)養(yǎng)，就是重要的方法（原理和方法看《粥養(yǎng)小兒》一篇）。即便不是脾胃原因引起的咳嗽，也要注意保護脾胃，很多只重止咳，而不顧脾胃者，反而造成咳嗽遷延不愈。

1/寒咳：為風寒咳嗽，則氣壅喘促，聲濁而無汗，鼻塞聲重，以微汗解表即可。比較容易的用藥：咳嗽初期，可以使用 炙甘草、陳皮、姜、蜂蜜水；稍重，可以用桂枝防風湯，嚴重者用999風寒感冒顆粒，或其他含有麻黃、紫蘇成分的發(fā)表藥，應在醫(yī)生指導下使用。寒咳是小兒比較多見的咳嗽之一，具體分析請看（三、風寒咳嗽病程）。寒咳注意的關鍵是不可錯用寒藥，不可過度發(fā)汗。

2/咳而氣逆，喘嗽，面白有痰。此肺本經(jīng)病。清肺止咳，參看哮喘文章。應在醫(yī)生指導下用藥。

3/喉中介介有聲，面赤發(fā)熱心煩，或咽喉腫痛、聲音嘶啞者，此肺病兼見心證。應清心熱，利小便。淡竹葉、茯苓、陳皮、菊花、薄荷、炙甘草、紅棗、姜水。食療可用紅豆、蓮子（帶芯）湯。成藥可用健兒清解液。

4/咳而面黃體倦，痰涎壅盛，或吐痰，或吐乳食。此肺病兼見脾證。大抵咳嗽屬脾肺者居多，以肺主氣，脾主痰故也。這種情況要健脾、化痰、止咳。水用陳皮、炙甘草、紅棗、姜水（如已經(jīng)積熱，不用紅棗、姜，加菊花），配合藥脾可欣。食療用姜、山楂煮白蘿卜，吃白蘿卜。小兒還要吃益生菌。

5/咳而面青多怒，痰涎壅盛而發(fā)搐者，蓋因咳嗽聲不能轉(zhuǎn)，所以瞪目直視。此肺病兼見肝證。此情況不多，可視為驚厥，但古方難用。可用青皮、菊花、姜水。服王氏保赤丸救急，后去看醫(yī)生。這種情況小兒平日多血虛，病時不養(yǎng)肝而導致警覺，所以平日補血最重要。

6/咳而面色暗黑，久咳而吐痰水。此肺病而兼見腎證。

7/咳而聲不出，口鼻出血者，此氣逆血亦逆也。須順氣寧嗽為主。

8/咳而久不止，并無他證，乃肺虛也。只宜補脾為主。

9/咳而胸高骨起，其狀如龜者，謂之龜胸。此肺熱之極，陽火熏蒸而致也。