肝臟簡介　　肝臟是人體最大的實質性器官，擔負著復雜多樣的生理功能，包括合成、代謝、轉運及排泄等。當各種原引起肝細胞損害或肝內外膽道梗阻時，可引起肝細胞內各種物質代謝（如蛋白質、脂肪、糖、膽紅素及膽汁酸等）的異常，另一方面由于肝細胞膜通透性增加或膜結構損傷，使胞內酶外溢。導致血液中與肝臟有關的代謝產物和酸含量改變。

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化驗項目

　　肝功能化驗^[1]的種類很多，反映肝功能的試驗已達700余種，新的試驗還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。 　　①反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉氨酶（ ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動。 　　②反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重癥肝炎的可能。 　　③反映肝臟貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。 　　④反映肝臟間質變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內源性或腸源性抗原物質。此外，透明質酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。

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肝功能檢測

　　檢驗肝功能的目的在于探測肝臟有無損害、查明原因、判斷預后以及鑒別黃疸等。因此，肝功能試驗的臨床應用對于診斷、治療、預后等方面具有重要價值。 　　檢測結果的臨床意義參考：

1、排泄分泌功能的指標

　　膽紅素排泄的異常透露出肝臟病變或膽管阻塞等異常訊息，異常升高時，應通過檢查來判斷時何種原因造成的黃疸，包括尿三膽以及糞膽原的檢測，以期更好的判斷異常的原因。對于慢性乙肝來說，主要時由于肝細胞受損，造成其攝取、結合、排泄膽紅素的能力發(fā)生障礙，稱為肝細胞性黃疸。當黃疸指數(shù)超過50μmol/L時，通常造成鞏膜或皮膚黃染，也就是通常所稱的黃疸。 　　化驗項目　縮寫符號　（參考值以化驗單上所注明為準^[2]?） 　　總膽紅素定量　TBiL 　　直接膽紅素　DBiL 　　間接膽紅素　IBiL 　　其他功能指標： 　　膽固醇　CHO 　　甘油三酯　TG 　　凝血酶原時間　PT 　　凝血酶原活動度　PTA 　　肌酐　Cr 　　血糖　GLU 　　甲胎蛋白　AFP 　　免疫球蛋白G　IgG 　　免疫球蛋白A　IgA 　　免疫球蛋白M　IgM 　　補體3 C3 　　補體4 C4 　　T淋巴細胞亞群　CD3 　　CD4 　　CD8

2、肝細胞是否受損的指標

　　肝細胞里含有很多谷丙轉氨酶，當肝細胞受到損害時，這種酶就會從肝細胞里釋放出來，進入血液里，使血液里的ALT濃度增高。由于各地各醫(yī)院測定的方法不同，所以各醫(yī)院實驗室谷丙轉氨酶正常參考值有所差別，一般為40以下。 　　急性肝炎早期肝受損時，大多數(shù)ALT和胞漿部分的AST被釋放出來，一般ALT都高于AST，致使AST/ALT降至0.56左右，但如果AST大幅升高，甚至和ALT發(fā)生倒掛現(xiàn)象，表明肝損加重。酒精性肝炎及肝硬化時AST/ALT比值常>2，膽汁淤積及肝癌時亦可增高。AST包括兩種同工酶:ASTa、ASTm，輕度肝損害時，僅ASTs升高，大量肝細胞壞死時血清ASTm也大量增高，ASTm/ASTs的比值亦明顯增高。 　　血清膽堿酯酶、腺苷脫氫酶等指標也可以作為肝損害的標記，但是通常不如ALT或AST具有特異性。 　　化驗項目　縮寫符號 　　谷丙轉氨酶　ALT 　　谷草轉氨酶　AST 　　γ谷氨酰轉肽酶　γ-GT 　　乳酸脫氫酶 LDH 　　堿性磷酸酶　AKP 　　膽堿性酯酶　CHE

3、預后的判斷

　　血清白蛋白是由肝臟合成的，其水平是估計預后的良好標志，肝硬化、慢性活動性肝炎等造成ALB合成障礙，同時GLB也會不同程度的上升，嚴重時，造成A/G降低或倒置，提示預后不良。 　　血清前白蛋白(PA)，由于它在體內半衰期只有1.9天，故它反映近期肝損害及其程度較白蛋白這敏感。蛋白電泳可以很好的分離各種成分，根據(jù)各種成分的變化，以期對病情有個更好的分析。 　　血氨的測定：氨由氨基酸分解而來，亦可從腸道銨鹽及含氮物質經(jīng)細菌作用所產生。氨是有毒物質，大多數(shù)經(jīng)肝臟解毒轉化為尿素，經(jīng)腎臟排出體外。血氨正常值按奈氏試劑顯色法為10-60μg%，肝性昏迷前期至昏迷過程中血氨逐漸升高時，提示預后不良。 　　化驗項目　縮寫符號 　　血清總蛋白　TP 　　白蛋白　A 　　球蛋白　G 　　尿素氮　BUN 　　注意事項： 　　肝功能試驗種類繁多，不下數(shù)百種，但是一種試驗只能探查肝臟的某一種功能，沒有一種試驗能全面反映肝臟的一切功能。因此，為了得到比較正確的結論，應做若干種試驗，必要時要反復復查。同時對肝功能試驗的評價，必須結合臨床表現(xiàn)全面考慮，避免片面性及主觀性。

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肝功能化驗單怎樣看

　　1、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST） 　　正常值：ALT(0-40U)，AST(0-40U) 　　ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細胞受損的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指標。這兩種酶在肝細胞內的分布是不同的。ALT主要分布在肝細胞漿，AST主要分布在肝細胞漿和肝細胞的線粒體中。因此，不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎和輕型，雖有肝細胞的損傷，肝細胞的線粒體仍保持完整，故釋放入血的只有存在于肝細胞漿內的ALT，所以，肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高，則AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝細胞的線粒體也遭到了嚴重的破壞，AST從線粒體和胞漿內釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體也受到了嚴重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。但是重型肝炎肝功能衰竭由于肝細胞大量壞死，正常肝細胞數(shù)量少，轉氨酶的生成、釋放少，而血清膽紅素則顯著升高，出現(xiàn)"膽-酶分離"的現(xiàn)象，提示兇險。 　　2、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）及間接膽紅素（IBIL） 　　人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后變成間接膽紅素（IBil），經(jīng)肝臟轉化為直接膽紅素（DBil），組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（TBil）。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細胞破壞過多，產生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸；當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。 　　當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內出血等時，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般TBil＜85μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細胞性黃疸：一般TBil＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；阻塞性黃疸：一般TBil＞340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。 　　3、總蛋白（TP） 　　亞急性肝壞死時總蛋白常減少，且隨病情進展相應地加重。肝硬化患者如果伴有腹水或食道靜脈破裂反復出血時，由于蛋白丟失，總蛋白也傾向于低值。因此，血清總蛋白量對判斷預后有一定意義。 　　4、白蛋白（ALB） 　　急性輕型肝炎患者血清白蛋白正?；蜉p度減少，重型肝炎時可明顯降低，且與疾病嚴重程度呈正比。當血清白蛋白小于30g/L為預后惡劣的征兆。失代償期時白蛋白即明顯減少。 　　5、球蛋白（GLB） 　　慢性肝病時由于炎癥反復刺激使球蛋白合成增加，肝硬化時升高較明顯。急性肝炎時可一個性升高，恢復期即降至正常，如持續(xù)升高預示慢性化。 　　6、白蛋白/球蛋白比值（A/G） 　　慢性肝炎時白蛋白雖正常，但球蛋白升高，故比值下降；肝硬化及重型肝炎時，由于白蛋白合成減少而球蛋白合成增加，比值明顯下降以致倒置（A/G<1） 　　7、谷氨酰轉肽酶（GGT） 　?。?）、如GGT持續(xù)升高，提示轉為慢性肝炎。 　?。?）、酒精中毒者GGT明顯升高，有助診斷酒精性肝病。 　　（3）、慢性肝病尤其肝硬化時，GGT持續(xù)低值提示預后不良。 　　8、堿性磷酸酶（ALP） 　?。?）、阻塞性黃疸時，ALP升高，特別是完全性阻塞，ALP上升至正常上界2。5倍以上。 　　（2）、90%肝病患者ALP升高，但不會超過正常上界2。5倍。 　?。?）、肝衰竭患者，如ALP下降，提示肝細胞廣泛壞死。 　　9、反映肝臟腫瘤的血清標志物 　　目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個月就已經(jīng)升高，此時大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀，這些患者經(jīng)過手術治療后，預后得到明顯改善。現(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術療效的監(jiān)測、術后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應同時進行影像學檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。 　　10、反映肝臟纖維化和肝硬化的項目 　　包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時，會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內源性或腸源性抗原物質。

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肝功能化驗需要空腹嗎

　　去醫(yī)院做肝功能化驗^[3]是要空腹的，而且最好是早上空腹去做檢查。這是因為，當日清晨進餐前所抽取的靜脈血，各種生化成分比較穩(wěn)定，測得的各種數(shù)值可以比較真實地反映出機體的生化變化。 　　當人們吃過飯去進行肝功能檢查時，人體的血清脂質和脂蛋白的成分和含量發(fā)生了某些變化。因此測得的各項結果不能反映機體的真實情況，無法與空腹血所測得的參考值進行比較，因而也就不能做出準確的臨床判斷。 　　所以，肝病專家認為，為了確保肝功能檢查的準確性，去醫(yī)院做肝功能檢查前一定要做到空腹，并且空腹的時間為8~12小時是最好的。

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肝功能化驗的正常值

　　肝功能化驗結果正常值如下： 　　ALT（谷丙轉氨酶）正常值：男5-40 U/L，女5-35 U/L。 　　AST（谷草轉氨酶）正常值：8-40 U/L。 　　AST/ALT（谷草/谷丙）正常值：1.0-2.0。 　　GGT（谷氨酰轉移酶）正常值：男 11-50 U/L，女 7-32 U/L。 　　ALP（堿性磷酸酶）正常值：成人40-150 U/L。 　　TBILI（總膽紅素）正常值：3.0-20.0 umol/L。 　　DBILI（直接膽紅素）正常值：1.7-8.0 umol/L。 　　PT（凝血酶原時間）正常值：11-14秒。 　　IBILI（間接膽紅素）正常值：3.4-13.5 umol/L。 　　PTA（凝血酶原活動度）正常值：80-100％。 　　TP（總蛋白）正常值：成人坐立位：64-83 g/L；成人臥位：60-78 g/L。 　　AFP（甲胎蛋白）正常值： 50μg/L。 　　ALB（白蛋白）正常值：35-52g/L。 　　IgG（免疫球蛋白G）正常值：12.87±1.35g/L。 　　GLB（球蛋白）正常值：22-38 g/L。 　　IgA（免疫球蛋白A）正常值：2.35±0.34g/L。 　　ALB/GLB（白球比）正常值：1.3-2.5。 　　IgM（免疫）正常值：1.08±0.24g/L。 　　GLU（葡萄糖）正常值：3.9-6.1 mmol/L。 　　C3（補體3）正常值：1.14±0.27g/L。 　　BUN（尿素氮）正常值：2.9-8.2 mmol/L。 　　C4（補體4）正常值：553±109mg/L。 　　CHE（膽堿性酯酶）正常值：5000-12000 U/L。 　　CK（肌酸激酶）正常值：24.0～195.0。 　　CHOL（總膽固醇）正常值：3.35～6.45。 　　TRIG（甘油三酯）正常值：0.48～1.71。 　　CRE（肌酐）正常值：男 62-115 umol/L，女 53-97umol/L。 　　URIC（尿酸）：男 208-428 umol/L，女155-357umol/L。 　　LDH-L（乳酸脫氫酶）正常值：109～245。 　　T淋巴細胞亞群 CD3正常值：0.56-0.76％。 　　T淋巴細胞亞群 CD4正常值：0.38-0.52％ 。 　　T淋巴細胞亞群CD5正常值：0.22-0.32％。