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盡管家畜外科手術(shù)種類繁多，手術(shù)的范圍、大小和復(fù)雜程度不同，但就手術(shù)操作本身來(lái)說(shuō)，其基本技術(shù)，如組織分割、止血、打結(jié)、縫合等還是相同的，所以外科手術(shù)基本操作是一切手術(shù)的共性和基礎(chǔ)。在外科臨床中，手術(shù)能否順利地完成，在一定程度上取決于對(duì)基本操作的熟練程度、及其理論的掌握。
第一節(jié) 常用外科手術(shù)器械及其使用
常用的基本手術(shù)器械有手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開(kāi)器、探針等，現(xiàn)分述如下。
1、手術(shù)刀 主要用于切開(kāi)和分離組織，有固定刀柄和活動(dòng)刀柄兩種?；顒?dòng)刀柄手術(shù)刀裝刀方法是用止血鉗或持針鉗夾持刀片、裝置于刀柄前端的槽縫內(nèi)。為了適應(yīng)不同部位和性質(zhì)的手術(shù)，刀片有不同大小和外形，刀柄也有不同的規(guī)格，帶用的刀柄規(guī)格為4、6、8號(hào)(安裝19、20、21、22、23、24號(hào)大刀片)；3、5、7號(hào)刀柄安裝10、11、12、15號(hào)刀片。
執(zhí)刀的姿勢(shì)和動(dòng)作的力量根據(jù)需要有下列幾種：
(1)指壓式 (卓刀式) 為常用的一種執(zhí)刀法。以手指按刀背后1/3處，用腕與手指力量切割，適用于切開(kāi)皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織 。
(2)執(zhí)筆式 如同執(zhí)鋼筆。動(dòng)作涉及腕部，力量主要在手指，小力量短距離精細(xì)操作，用于切割短小切口、分離血管、神經(jīng)等 。
(3)全握式 (抓持式) 力量在手腕。用于切割范圍廠，用力較大的切開(kāi)，如切開(kāi)較長(zhǎng)的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。
(4)反挑式(挑起式) 即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開(kāi)，以免損傷深部組織，如腹膜切開(kāi) 。
不論采取任何執(zhí)刀方式，拇指均應(yīng)放在刀柄的橫紋或縱槽處，食指稍在其他指的近刀片端，以穩(wěn)住刀柄并控制刀片的方向和力度，握刀柄的位置高低要適當(dāng)。避免用刀尖插入深層看不見(jiàn)的組織內(nèi)，誤傷重要的組織和器官。
除了刀刃用于切割組織外，還可以用刀柄作組織的鈍性分離，或代替骨膜分離器剝離骨膜。在手術(shù)器械數(shù)量不足的情況下，可代替手術(shù)剪作切開(kāi)腹膜、切斷縫線等。
2、手術(shù)剪 有組織剪和剪線剪兩種，結(jié)構(gòu)和要求標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。組織剪的尖端較薄，剪刃要求銳利而精細(xì)。為了適應(yīng)不同性質(zhì)和部位的手術(shù)，組織剪分大小、長(zhǎng)短和彎、直幾種。剪線剪頭鈍而直，刃較厚，在質(zhì)量和形式上的要求不如組織剪嚴(yán)格，但也應(yīng)足夠鋒利。正確的執(zhí)剪法是以拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)，但不宜插入過(guò)深，食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄上，準(zhǔn)確地控制剪的萬(wàn)向和剪開(kāi)的長(zhǎng)度。
3、手術(shù)鑷 用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開(kāi)及縫合。有不同的長(zhǎng)度。鑷的尖端分有齒及無(wú)齒(平鑷)，又有短型、長(zhǎng)型、尖頭與鈍頭之別，可按需要選擇。
4、止血鉗 又叫血管鉗，主要用于夾住出血部位的血管或出血點(diǎn)以達(dá)到直接鉗夾止血，有時(shí)用于于分離組織、牽引縫線。止血鉗一般有彎、直兩種，并分大、中、小等型 。最小的一種蚊式止血鉗用于眼科及精細(xì)組織的止血。血管手術(shù)的止血鉗，齒槽的齒較細(xì)，較淺，彈力較好，對(duì)組織壓榨作用和對(duì)血管壁及其內(nèi)膜的損傷較輕，稱“無(wú)損傷”止血鉗。止血鉗尖端帶齒叫有齒止血鉗，多用于夾持較厚的堅(jiān)韌組織。臨床上選用止血鉗時(shí)，應(yīng)盡可能選擇尖端窄小的，以避免鉗夾過(guò)多的組織。任何止血鉗對(duì)組織都有壓榨作用，只是程度不同而以，不宜用于夾持皮膚、臟器及脆弱組織。執(zhí)拿止血鉗的方式與手術(shù)剪相同。松鉗方法：用右手時(shí)，拇指及第四指插入柄環(huán)內(nèi)捏緊使扣分開(kāi)，再將拇指內(nèi)旋即可。用左手時(shí)也可。
5、持針鉗 或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織。有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗。使用持針鈾夾持縫針時(shí)，縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端，或在齒槽床中間，否則易將針折斷。一般應(yīng)夾持縫針尾1/3處。
6、縫合針 主要用于閉合組織或貫穿結(jié)扎。縫針?lè)譃閮煞N類型，一是帶線縫合計(jì)，稱無(wú)眼縫針、(線己包在針尾部，針尾較細(xì)，僅單股縫線穿過(guò)組織，使縫合孔道最小，因此對(duì)組織損傷小)，又稱為"無(wú)損傷縫針"。有眼縫合針以針孔不同分為兩種。一種為穿線孔縫合針；另一種為彈機(jī)孔縫合針。
縫合針尖端分為圓錐形和三角形。三角形針有銳利的刃緣，能穿過(guò)較厚致密組織。圓針用于胃腸、子宮、膀胱等縫合。三角針適用于皮膚、健、筋膜及瘢痕組織縫合。
7、牽開(kāi)器 或稱拉鉤，用于牽開(kāi)術(shù)部表面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。分為手持牽開(kāi)器和固定牽開(kāi)器兩種。
8、創(chuàng)巾鉗 用以固定手術(shù)巾。使用萬(wàn)法是連手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動(dòng)。
9、腸鉗 用于腸管手術(shù)，以阻斷腸內(nèi)容物的移動(dòng)、溢出或腸壁出血。腸鉗結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)是齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)須外套乳膠管，以減少對(duì)組織的損傷。
10、探針 分普通探針和有溝探針兩種。用于探查賽道，借以引導(dǎo)進(jìn)行都道及痰管的切開(kāi)。在腹腔手術(shù)中，常用有溝探針引導(dǎo)切開(kāi)腹膜。
在施行手術(shù)時(shí)，所需要的器械較多，為了避免在手術(shù)操作過(guò)程中刀、剪、縫針等器械誤傷手術(shù)操作人員和爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械須按正確的方法傳遞。愛(ài)護(hù)手術(shù)器械是外科工作必備的素養(yǎng)之一，為此，除了正確而合理的使用外，還須十分注意愛(ài)護(hù)和保養(yǎng)。器械保養(yǎng)方法如下：
(1)利刃和精密器械要與普通器械分開(kāi)存放，以免相互碰撞而損傷。
(2)使用和洗刷器械不可用力過(guò)猛或投擲。在洗刷止血鉗時(shí)要特別注意洗凈齒床內(nèi)凝血塊和組織碎片。
(3)手術(shù)后要及時(shí)將所用器械用清水洗凈，擦千、保存，不常用或庫(kù)存器械要放在干操處，放干燥劑。
(4)金屬器械，在非緊急情況，禁止用火焰滅菌。
第二節(jié) 顯 露
良好的顯露下做手術(shù)，可以清楚看到手術(shù)區(qū)的解剖關(guān)系，不但容易操作，而且保證安全。良好顯露手術(shù)野，取決于多方面的因素(適宜的麻醉方法、適宜的保定體位、牽開(kāi)、良好的照明條件等。
一、組織切開(kāi)的原則
組織切開(kāi)是顯露手術(shù)野的重要步驟。淺表部位手術(shù)，切口可直接位于病變部位上或附近。深部切口，根據(jù)局部解剖特點(diǎn)，既要有利于顯露術(shù)野，又不能造成過(guò)多的組織損傷。適宜的切口應(yīng)該符合下列要求：
1、切口須接近病變部位，最好能直接到達(dá)手術(shù)區(qū)，并能根據(jù)手術(shù)需要，便于延長(zhǎng)擴(kuò)大。
2、切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直于地面或斜行的切口為好，體背、頸背和腹下沿體正中線或靠近正中線的矢狀線的縱行切口比較合理。
3、切口避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管，以免影響術(shù)部組織或器官的機(jī)能。
4、切口應(yīng)該有利于創(chuàng)液的排出，特別是膿汁的排出。
5、二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)該避免在瘸痕上切開(kāi)，因?yàn)樘岛劢M織再生力弱，易發(fā)生彌漫性出血。
按上述原則選擇切口后，在操作上需要注意下列間錘：
1、切口大小必須適當(dāng)。
2、切開(kāi)時(shí)，須按解剖層次分層進(jìn)行，并注意保持切口從外到內(nèi)的大小相同。
3、切開(kāi)組織必須整齊，力求一次切開(kāi)。手術(shù)刀與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次同一平面上切割，造成不必要的組織損傷。
4、切開(kāi)深部筋膜時(shí)，為了預(yù)防深層血管和神經(jīng)的損傷，可先切一小口，用止血鉗分張開(kāi)，然后再剪開(kāi)。
5、切開(kāi)肌肉時(shí)，要沿肌纖維萬(wàn)向用刀柄或手指分離，少作切斷，以減少損傷。
6、切開(kāi)腹膜、胸膜時(shí)，要防止內(nèi)臟損傷。
7、切割骨組織時(shí)，先要切割分離骨膜，盡可能地保存其健康部分，以利于骨組織愈合。
二、組織分離
分離是顯露深部組織和游離病變組織的重要步驟。分離的操作方法，分為兩種：
1、銳性分離 用刀或剪刀進(jìn)行。用刀分離時(shí)，以刀刃沿組織間隙作垂直的、輕巧的、短距離的切開(kāi)。用剪刀時(shí)以剪刀尖端伸入組織間隙內(nèi)，分離組織。銳性分離對(duì)組織損傷較小，術(shù)后反應(yīng)也少，愈合較快。但必須熟悉解剖，在直視下辨明組織結(jié)構(gòu)時(shí)進(jìn)行。
2、鈍性分離 用刀柄、止血鉗、剝離器或手指等進(jìn)行。方法是將這些器械或手指插入組織間隙內(nèi)，用適當(dāng)?shù)牧α?，分離周?chē)M織。這種萬(wàn)法最適用于五常肌肉、筋膜和良性腫瘤分離。鈍性分離時(shí)，組織損傷較重，往往殘留許多失去活性的組織細(xì)胞，因此，組織反應(yīng)較重，愈合較慢，在瘢痕較大、粘連過(guò)多或血管、神經(jīng)豐富的部位，不宜采取。
根據(jù)組織性質(zhì)不同，組織切開(kāi)分為軟組織(皮膚、筋膜、肌肉、腱)和硬組織的(軟骨、骨等)切開(kāi)。分別敘述如下：
1、皮膚切開(kāi)法
緊張切開(kāi) 切口部位由術(shù)者與助手用手在切口兩旁或上、下將皮膚展開(kāi)固定，或用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊、固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開(kāi)所需長(zhǎng)度和深度，要避免多次切割、重復(fù)刀痕，影響創(chuàng)緣對(duì)合和愈合。
皺璧切開(kāi) 在切口的下面有大血管、入神經(jīng)、分泌管和重要器官，而皮下組織甚為疏松，為了使皮膚切口位置正確，且不誤傷其下部組織，術(shù)者和助手應(yīng)在預(yù)定切線的兩側(cè)，用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺璧，并垂直切開(kāi)。
根據(jù)手術(shù)需要，也可作下列幾種形狀的切口：梭形切開(kāi)、“門(mén)”形或“U”形切開(kāi)、“T”形及“十”字形切開(kāi)等。
2、皮下組織及其他組織的分離 切開(kāi)皮膚后組織的分割宜用逐層切開(kāi)的方法，以便識(shí)別組織，避免或減少對(duì)大血管、大神經(jīng)的損傷，只有當(dāng)切開(kāi)淺層膿腫時(shí)，才采用一次切開(kāi)、的方法。
(1)皮下疏松結(jié)締組織的分離 皮下結(jié)締組織內(nèi)分布有許多小血管，多用鈍性分離。
(2)筋膜和腱膜的分離 用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開(kāi)，沿分開(kāi)線剪開(kāi)筋膜。筋膜的切口應(yīng)與皮膚切口等長(zhǎng)。若筋膜下有神經(jīng)血管，則用手術(shù)鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開(kāi)。
(3)肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。在緊急情況下，或肌肉較厚并含大量健質(zhì)時(shí)，為了便手術(shù)通路廣闊和排液方便也可橫斷切開(kāi)。
(4)腹膜的分離腹膜切開(kāi)時(shí)，為了避免傷及內(nèi)臟，可用組織鉗或止血鉗提起腹膜一小切口，利用食指和中指或有溝探針引導(dǎo)，再用手術(shù)刀或剪分割。
(5)腸管的切開(kāi)腸管側(cè)壁切開(kāi)時(shí)，一般于腸管縱帶上縱行切開(kāi)。
(6)索狀組織的分離 索狀組織(如精索)的分割，除了可應(yīng)用手術(shù)刀(剪)作銳性切割外，尚可用刮斷、擰斷等方法，減少出血。
(7)良性腫瘤、放線菌病灶、囊腫及內(nèi)臟粘連分離 宜用鈍性分離。分離的方法是：粘連可用手指或刀柄直接剝離；對(duì)已機(jī)化的致密組織，可先用手術(shù)刀切一小口，再鈍性分離。
3、骨組織的分離 首先應(yīng)分離骨膜，然后再分離骨組織。分離骨膜時(shí)，應(yīng)盡可能完善地保存健康部分，以利骨組織愈合。分離骨膜時(shí)，先用手術(shù)刀切開(kāi)骨膜(切成“十”字形或“工”字形)，然后用骨膜分離分離骨膜。骨組織的分離一般是用骨剪剪斷或骨鋸鋸斷，分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器等。
4、蹄和角質(zhì)的分離 屬硬組織的分離。
第三節(jié) 止 血
止血(hemostasis)是手術(shù)過(guò)程中自始至終經(jīng)常遇到而又必須立即處理的基本操作技術(shù)。手術(shù)中完善的止血，可以保證術(shù)部良好的顯露，有利于爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，避免誤傷重要器官，直接關(guān)系到施術(shù)動(dòng)物的健康。
一、出血的種類
血夜自血管中流出現(xiàn)象，稱為出血。按照受傷血管的不同出血的種類有以下四種。
(一)動(dòng)脈出血 動(dòng)脈出血的特征為：血液鮮紅，呈噴射狀流出，噴射線出現(xiàn)規(guī)律性起伏并與心臟搏動(dòng)一致。出血一般自血管斷端的近心端流出。具有吻合支的小動(dòng)脈管破裂時(shí)，近心端及遠(yuǎn)心端均能出血。
(二)靜脈出血 血液較緩地從血管中均勻不斷地泉涌狀流出，顏色為暗紅或紫紅。一般血管遠(yuǎn)心端的出血較近心端多。小靜脈出血經(jīng)壓迫、填塞后而停止出血，但大靜脈如腔靜脈，股靜脈等，則常由于快速大量失血引起動(dòng)物死亡。
(三)毛細(xì)血管出血 色澤介于動(dòng)、靜脈血液之間，多呈滲出性點(diǎn)狀出血。
(四)實(shí)質(zhì)出血 實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織的損傷，為混合性出血。血液自小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)流出，血液顏色和靜脈血相似。不易形成斷端的血栓。
按血管出血后血液流至的部位不同，又可分為外出血和內(nèi)出血兩種；
按照出血的次數(shù)和時(shí)間，可分為初次、二次、重復(fù)和延期出血。
初次出血：直接發(fā)生在組織受到創(chuàng)傷之后。
二次出血：主要發(fā)生在動(dòng)脈，靜脈極少發(fā)生，因?yàn)殪o脈內(nèi)壓低，血流緩慢且易形成血栓，血栓形成后一般不因?yàn)檠獕旱年P(guān)系而脫落。造成二次出血的原因一般認(rèn)為有以下幾點(diǎn)(1)血管斷端結(jié)扎止血不確實(shí)，結(jié)扎線松脫；(2)某種原因使血拴脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時(shí)間不足等；(3)未結(jié)扎的血管中的血栓，由于化膿或使用某些藥物而溶解；(4)粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷。
重復(fù)出血：多次重復(fù)出血，可見(jiàn)于破潰的腫瘤。
延期出血：受傷當(dāng)時(shí)并未出血，經(jīng)若于時(shí)間后發(fā)生出血，稱之為延期出血。延期出的原因是：(1)手術(shù)中使用腎上腺素，當(dāng)藥物作用消失后血管擴(kuò)張而出血；(2)骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管；(3)血管受到挫傷時(shí)，血管的內(nèi)層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜的下面，成血栓，當(dāng)時(shí)雖末出血，但若血栓受到感染，血管壁受破壞則可發(fā)生延期出血；(4)在感染區(qū)，血管受到侵害而發(fā)生破裂。
二、術(shù)中失血量的推算
臨床上常用的推算失血量的簡(jiǎn)便方法有：稱紗布法、根據(jù)臨床征兆推算。
三、常用的止血方法
(一)全身預(yù)防性止血法 是在手術(shù)前給家畜注射增高血液凝固性的藥物和同類型血液以提高機(jī)體抗出血的能力，減少手術(shù)過(guò)程中的出血。常用下列幾種萬(wàn)法。
1、輸血 目的在于增高施術(shù)家畜血液的凝固性，刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞反射性地引起血管收縮，以減少手術(shù)中的出血。在術(shù)前30-60min，輸入同種同型血液，牛、馬500-1000m1，豬、羊200-300m1。還可輸血漿、成分輸血。
2、注射增高血液凝固性和血管收縮藥 包括：凝血質(zhì)注射液(促進(jìn)血液凝固)、維生素K、安絡(luò)血注射液(增強(qiáng)毛細(xì)血管的收縮力，降低毛細(xì)血管滲透性)、止血敏 (增強(qiáng)血小板機(jī)能和粘合力)、對(duì)梭基芐胺(抗血纖溶芳酸)。
(二)、局部預(yù)防性止血法
1、腎上腺素止血 常配合局部麻醉進(jìn)行。一般是在每1000m1普魯卡因溶液中加入0.1%腎上腺素溶液2m1，利用腎上腺素收縮血管的作用，達(dá)到手術(shù)局部止血之目的。其作用可維持20min至2h。如血栓形成不牢固，可能發(fā)生二次出血。
2、止血帶止血 適用于四肢、陰莖和尾部手術(shù)?？蓵簳r(shí)阻斷血流，減少手術(shù)中的失血。使用橡皮管止血帶(或繩索、繃帶)。止血帶的裝置方法是：用足夠的壓力(以止血帶遠(yuǎn)側(cè)端的脈搏將消失為度)，于手術(shù)部位上1/3處纏繞數(shù)周固定之，其保留時(shí)間不得超過(guò)2~3h，冬季不超過(guò) 40-60min，如手術(shù)尚未完成，可將止血帶臨時(shí)松開(kāi)10-30s，然后重新纏扎。松開(kāi)止血帶時(shí)，用“松、緊、松、緊”的辦法，嚴(yán)禁一次松開(kāi)。
(三)手術(shù)過(guò)程中止血法
1、機(jī)械止血法
(1)壓迫止血 是用紗布或泡沫塑料壓迫出血的部位，以清除術(shù)部的血液，辨清組織，找出血徑路及出血點(diǎn)，以便進(jìn)行止血措施。在毛細(xì)血管出血和小血管出血時(shí)，如凝血機(jī)能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。為了提高壓迫止血的效果，可選用溫生理鹽水、1~2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣溶液浸濕后扭干的紗布?jí)K作壓迫止血。在止血時(shí)，必須是按壓，不可用擦拭。
(2)鉗夾止血 利用止血鉗最前端夾住血管的斷端，鉗夾方向應(yīng)盡量與血管垂直，鉗住的組織要少，切不可作大面積鉗夾。
(3)鉗夾扭轉(zhuǎn)止血 用止血鉗夾住血管斷端，扭轉(zhuǎn)止血鉗 1~2周，輕輕去錨，則斷端閉合止血。鉗夾扭轉(zhuǎn)不能止血時(shí)，則應(yīng)結(jié)扎。
(4)鉗夾結(jié)扎止血 是常用而可靠的基本止血法，多用于明顯而較大血管出血的止血。其方法有兩種：
單純結(jié)扎止血 用絲線繞過(guò)止血鉗所夾住的血管及少量組織而結(jié)扎。
貫穿結(jié)扎止血 將結(jié)扎線用逢針穿過(guò)所夾持組織（勿穿透血管）后進(jìn)行結(jié)扎。常用的方法有“8”字縫合結(jié)扎和單純貫穿結(jié)扎兩種。
(5)創(chuàng)內(nèi)留鉗止血 用止血鉗夾住創(chuàng)傷深部血管斷端，并將止血鉗留在創(chuàng)傷內(nèi)24-48h。多用于大家畜去勢(shì)后繼發(fā)精索內(nèi)動(dòng)脈大出血。
(6)填塞止血 在深都大血管出血，一時(shí)找不到血管斷端，錨夾或結(jié)扎止血困難時(shí)，而用滅菌紗布緊塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內(nèi)、壓迫血管斷端以達(dá)到止血之目的。填塞止血留置的敷料通常在12~48h后取出。
2、電凝及燒烙止血法
(1)電凝止血 利用高頻電流凝固組織的作用達(dá)到止血目的。使用方法是用止血鉗夾住斷端，向上輕輕提起，擦干血液，將電凝器與止血鉗接觸，待局部發(fā)煙即可。電凝止血的優(yōu)點(diǎn)是止血迅速，不留線結(jié)于組織內(nèi)，但止血效果不完全可靠，凝固的組織易于脫落而再次出血。
(2)燒烙止血 是用電燒烙器或烙鐵燒烙作用使血管斷端收縮封閉而止血。其缺點(diǎn)損傷組織較多，獸醫(yī)臨診上多用于彌漫性出血、羔羊斷尾術(shù)和某些摘除手術(shù)后的止血。
3、局部化學(xué)及生物學(xué)止血法
(1)麻黃素、腎上腺素止血 用1~2%麻黃素溶液或0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布進(jìn)行壓迫止血(見(jiàn)壓迫止血)。
(2)止血明膠海綿止血 明膠海綿止血多用于一般方法難以止血的創(chuàng)面出血、實(shí)質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿質(zhì)出血。使用時(shí)將止血海綿鋪在出血面上或填塞在出血的傷口內(nèi)，即能達(dá)到止血的目的；如果在填塞后加以組織縫合，更能發(fā)揮優(yōu)良的止血效果。止血明膠海綿種類很多，如纖維蛋白海綿、氧化纖維素、白明膠海綿及淀粉海綿等。它們止血的基本原理是促進(jìn)血液凝固和提供凝血時(shí)所需要的支架結(jié)構(gòu)。止血海綿能被組織吸收和便受傷血管日后保持貫通。
(3)活組織填塞止血 是用自體組織如網(wǎng)膜，填塞于出血部位。通常用于實(shí)質(zhì)器官的止血，如肝臟損傷用網(wǎng)膜填塞止血，或用取自腹部切口的帶蒂腹膜 、筋膜和肌肉瓣，牢固地縫在損傷的肝臟上。
(4)骨蠟止血 外科臨床上常用市售骨蠟制止骨質(zhì)滲血，用于骨的手術(shù)和斷角術(shù)。
四、輸血療法
輸血療法是給病畜靜脈輸入保持正常生理功能的同種屬動(dòng)物血液的一種治療方法。禁忌癥為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病和肝病等。輸血前必須進(jìn)行血液相合性試驗(yàn)，以防發(fā)生輸血反應(yīng)。臨床上常用的方法有：玻片凝集試驗(yàn)法及生物學(xué)試驗(yàn)法。兩者結(jié)合應(yīng)用，更為安全可靠。量須按病情確定。急性大失血時(shí)，應(yīng)該大量輸血以挽救生命；以止血為目的，宜用小劑量。馬、牛一次輸血量為1-2L，犬為5-7m1/kg輸血速度宜緩慢，不宜過(guò)快。
五、激光和高頻電刀的使用方法
隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展，己有用激光“光刀”作各種手術(shù)。激光刀有二氧化碳激光、摻釹釔鋁石榴石(YAG)及氫離子激光 “光刀”等。
第四節(jié) 縫 合
一、縫合的基本原則、縫合材料
縫合(sutures)是將己切開(kāi)、切斷或因外仍而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。在愈合能力正常的清況下，愈合是否完善與縫合的方法及操作技術(shù)有一定的關(guān)系。
縫合的目的在于：為手術(shù)或外傷性損傷而分離的組織或器官予以安靜環(huán)境，給組織的再生和愈合創(chuàng)造良好條件；保護(hù)無(wú)菌創(chuàng)兔受感染；加速肉芽創(chuàng)的愈合；促進(jìn)止血和創(chuàng)面對(duì)合似防哆開(kāi)。
為了確保愈合，縫合時(shí)要遵守下列各項(xiàng)原則。
1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。
2、縫合前必須徹底止血，清除凝血塊、異物及無(wú)生機(jī)的組織。
3、為了便創(chuàng)緣均勻接近，在兩針孔之間要有相當(dāng)距離，以防拉穿組織。
4、縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等，否則易便創(chuàng)傷形成皺壁和裂隙。
5、幾天菌手術(shù)創(chuàng)或非污染的新鮮創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可作對(duì)合密閉縫合。具有化膿腐敗過(guò)程以及具有探創(chuàng)囊的創(chuàng)傷可不縫合，必要時(shí)作部分縫合。
6、在組織縫合時(shí)，一般是同層組織縫合?？p合、打結(jié)應(yīng)有利于創(chuàng)傷愈合，打結(jié)時(shí)既要適當(dāng)收緊，又要防止拉穿組織，縫合時(shí)不宜過(guò)緊，否則將造成組織缺血。
7、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)希つw創(chuàng)緣不得內(nèi)翻，創(chuàng)傷深部不應(yīng)留有死腔、積血和積液。在條件允許時(shí)可作多層縫合。
8、縫合的創(chuàng)傷，若在手術(shù)后出現(xiàn)感染，應(yīng)迅速拆除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。
獸醫(yī)外科臨床上，應(yīng)用的縫合材料種類很多。選擇適宜的縫合材料是很重要的，選擇縫線應(yīng)根據(jù)縫線的生物學(xué)和物理學(xué)特性、創(chuàng)傷局部的狀態(tài)以及各種組織創(chuàng)傷的愈合速度來(lái)決定。
1、理想的縫合材料 完全理想的縫合材料目前是沒(méi)有的。理想的縫合材料應(yīng)該在活組織內(nèi)具有足夠的縫合創(chuàng)傷的張力強(qiáng)度；對(duì)組織刺激性很小；應(yīng)該是非電解質(zhì)、非毛細(xì)管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)；打結(jié)應(yīng)該確實(shí)，不易滑脫；容易滅菌，滅菌對(duì)不變性，不受腐蝕；無(wú)毒性，不能隱藏細(xì)菌，使其生長(zhǎng)繁殖；理想的可吸收縫線應(yīng)該在創(chuàng)傷愈合后3扣60天內(nèi)吸收，被包埋的縫線沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥。
2、縫合材料分類 縫合材料按照在動(dòng)物體吸收的情況分為吸收性縫合材料和非吸收性縫合材料。縫合材料在動(dòng)物體對(duì)，60天內(nèi)發(fā)生變性，其張力強(qiáng)度很快喪失的為吸收性縫合材料?？p合材料在動(dòng)物體內(nèi)60天以后仍然保持其張力強(qiáng)度的為非吸收性縫合材料?？p合材料按照其材料來(lái)源分為天然縫合材料和人造縫合材料。
(1)天然吸收性縫合材料：腸線(surgical gut)是由羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成。主要為結(jié)締組織和少量彈力纖維。腸線經(jīng)過(guò)鉻鹽處理，減少被膠原吸收的液體，因此腸線張力強(qiáng)度增加，變性速度減慢。腸線的種類：分為4種類型。常用的是C型，為中度鉻鹽處理型，植入體內(nèi)20天被吸收，是手術(shù)常用的腸線。腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸收。
(2)人造吸收性縫合材料：聚乙醇酸縫線(polyglycolic acid PGA)，該縫線是一種非成膠質(zhì)人造吸收性縫線，是烴基乙酸的聚合物。吸收方式是脂酶作用，被水解而吸收。聚乙醇酸縫線完全吸收為100-120天。聚乙醇酸縫線適用于清凈創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合，不應(yīng)該縫合愈合較慢的組織(韌帶、健)，因?yàn)樵摽p線張力強(qiáng)度喪失較快。
聚乙醇酸縫線的缺點(diǎn)：該縫線穿過(guò)組織時(shí)摩擦系數(shù)高，因此通過(guò)組織費(fèi)力、緩慢，能切斷脆弱組織。
(3)天然非吸收性縫合材料： 絲線(silk)：是蠶繭的連續(xù)性蛋白質(zhì)纖維，是傳統(tǒng)的、廣泛使用的非吸收性縫線。絲線有型號(hào)編制，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的型號(hào)，用于縫合不同的組織。粗線為7-10號(hào)，適用于皮膚，大血管結(jié)扎，筋膜或張力較大的組織縫合；中等線為3-4號(hào)，適用于肌肉、肌健等組織縫合；細(xì)線為0-1號(hào)，用于皮下、胃腸道組織的縫合；最細(xì)線為000-0000號(hào)，適用于血管、神經(jīng)縫合。
絲線優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉，廣泛應(yīng)用；容易消毒；編織絲線張力強(qiáng)度高，操作使用萬(wàn)便，打結(jié)確實(shí)。
絲線缺點(diǎn)：縫合空隙器官時(shí)，如果絲線露出腔內(nèi)，易產(chǎn)生潰瘍?？p合膀胱、膽囊時(shí)，易造成結(jié)石。為此，絲線不能用于空腔器官的粘膜層縫合。不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷。
(4)不銹鋼絲(stainless steel)：金屬縫線已使用幾個(gè)世紀(jì)?，F(xiàn)在使用的不銹鋼絲是唯一被廣泛接受的金屬縫線。適用于愈合緩慢組織，筋膜、肌健縫合，皮膚減張縫合。該縫線操作困艱，特別是打結(jié)困難，打結(jié)的銳利斷端刺激組織，引起局部組織壞死。特別對(duì)于易活動(dòng)的組織，打結(jié)斷端要細(xì)致處理。
(5)尼龍(nylon)縫線：尼龍縫線分為單絲和多絲兩種。其生物學(xué)特性為情性，植入組織內(nèi)對(duì)組織反應(yīng)很小。張力強(qiáng)度較強(qiáng)。單絲尼龍縫線可用于血管縫合，多絲尼龍縫線適用于皮膚縫合。但是不能用于漿膜腔和滑膜腔縫合，其缺點(diǎn)：操作使用較困難，打結(jié)不確實(shí)，要打三疊結(jié)。
(6)組織粘合劑(tissue adhesives)：最廣泛使用的組織粘合劑是腈基丙烯酸酯(cyanoacrylate)。腈基丙烯酸酯的單分子由聚合作用從液態(tài)而轉(zhuǎn)化為固態(tài)。組織粘合劑用于實(shí)驗(yàn)性和臨床實(shí)踐上的口腔手術(shù)、腸管吻合術(shù)。
3、縫合材料的選擇：雖然一般沒(méi)有理想縫合材料，但選擇縫合材料應(yīng)遵循下列原則。
(1)縫合材料張力強(qiáng)度喪失應(yīng)該和被縫合組織獲得張力強(qiáng)度相適應(yīng)：皮膚張力強(qiáng)，愈合慢，縫合材料強(qiáng)度要求較強(qiáng)，植入組織內(nèi)，其強(qiáng)度要求保持時(shí)間較長(zhǎng)，非吸收性縫線適用于皮膚縫合。胃、腸組織脆弱，愈合快，要求縫線強(qiáng)度較小，植入組織內(nèi)保持張力強(qiáng)度在14-21天，吸收性縫線適用于這些組織。
(2)縫線的生物學(xué)作用能改變創(chuàng)傷愈合過(guò)程：縫線的物理學(xué)和化學(xué)性質(zhì)，影響縫合組織抵抗創(chuàng)傷感染的能力。同樣的縫合材料，單絲縫線耐受污染創(chuàng)比多絲縫線好。人造縫線抵抗創(chuàng)傷感染能力比天然
縫線好。聚乙醇酸縫線、單絲尼龍等用于污染組織，感染率很低。膀
胱、膽囊的縫合，應(yīng)用絲線易形成結(jié)石。
(3)縫線機(jī)械特性應(yīng)該與被縫合的組織特性相適應(yīng)；聚丙烯和尼龍縫線最適用縫合具有伸延性組織，例如皮膚；而腸線和聚乙醇酸縫線適用于較脆弱組織，例如腸管、子宮等。
(4)不同的組織使用不同的縫合材料：皮膚縫合使用絲線、尼龍等非吸收性縫線；皮下組織使用人造可吸收性縫線是適宜的。筋膜縫合，腹壁和許多其他部位的筋膜張力強(qiáng)度較大，愈合快，需要縫線強(qiáng)度較強(qiáng)，應(yīng)用中等規(guī)格尼龍等非吸收性縫線是適宜的。對(duì)張力較小部位的筋膜，可以應(yīng)用人造可吸收性縫線。肌肉縫合應(yīng)用人造可吸收性或非吸收性縫線?？涨黄鞴倏p合應(yīng)用腸線、聚乙醇酸縫線和單絲非吸收性縫線。健的修補(bǔ)常用尼龍、不銹鋼絲等。血管縫合需要最小致凝血酶原性縫線。聚丙烯縫線、尼龍縫線用于血管縫合；神經(jīng)縫合要考慮對(duì)縫合組織無(wú)反應(yīng)性，應(yīng)用尼龍和聚丙烯縫線。
二、打 結(jié)
打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操作之一，正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)。
(一)結(jié)的種類 常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)。
1、方結(jié) 又稱平結(jié)，是手術(shù)中最常用的一種，用于結(jié)扎較小的血管和各種縫合時(shí)的打結(jié)，不易滑脫。
2、三疊結(jié) 又稱加強(qiáng)結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)結(jié)，共3個(gè)結(jié)。較牢固，結(jié)扎后即便松脫一道也無(wú)妨，但遺留于組織中的結(jié)扎線較多。三疊結(jié)常用于有張力部位的縫合，如大血管和腸線的結(jié)扎。
3、外科結(jié) 打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，使摩擦面增大，打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)。此結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚的縫合。
在打結(jié)進(jìn)程中常產(chǎn)生的錯(cuò)誤結(jié)，有假結(jié)和滑結(jié)兩種。
4、假結(jié)(斜結(jié)) 此結(jié)易松脫。
5、滑結(jié) 打方結(jié)時(shí)，兩手用力不均，只拉緊一根線，雖兩手交叉打結(jié)，結(jié)果仍形成滑結(jié)，而非萬(wàn)結(jié)，亦易滑脫。
(二)打結(jié)方法 常用的有三種，即單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。
1、單手打結(jié) 左右手均可打結(jié)。
2、雙手打結(jié) 除了用于一般結(jié)扎外，對(duì)深部或張力大的組織
縫合，結(jié)扎較為萬(wàn)便可靠。
3、器械打結(jié) 用持針鉗或止血鉗打結(jié)。適用于結(jié)扎線過(guò)短、狹窄的術(shù)部、倉(cāng)們勿深處和某些精細(xì)手術(shù)的打結(jié)。
(三)打結(jié)注意事項(xiàng)
1、打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一直線，即左、右手的用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)成一直線，不可成角提起，否則使結(jié)扎點(diǎn)容易撕脫或結(jié)松脫。
2、無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)和第二結(jié)的方向不能相同，即兩手交叉，否則即成假結(jié)。如果兩手用力不均，可成滑結(jié)。
3、用力均勻，兩手的距離不宜離線太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用兩手食指伸到結(jié)旁指尖頂住雙線，兩手握住線端，徐徐拉緊，否則易松脫。埋在組織內(nèi)的結(jié)頭，絲線、棉線一般留3~5mm，較大血管的結(jié)扎應(yīng)略長(zhǎng)，以防滑脫，腸線留4-6mm。
4、正確的剪線方法是術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏術(shù)者的左側(cè)，助手用稍張開(kāi)的剪刀尖沿著拉緊的結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷，傾斜的角度取決于留線頭的長(zhǎng)短 。
三、軟組織的縫合
動(dòng)物軟部組織的縫合模式很多，其分類應(yīng)該根據(jù)下列條件：
(1)縫合器官組織的解剖學(xué)特征。
(2)縫合的方式使組織獲得對(duì)接、內(nèi)翻或外翻。
(3)縫合的方式要求能夠抵銷不同器官組織的張力強(qiáng)度。
(4)縫合的類型一般實(shí)行間斷縫合或連續(xù)縫合。
當(dāng)前獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)的基本技術(shù)將軟組織縫合模式分為三個(gè)方面。
1、對(duì)接縫合(appositional suture pattern)
(1)單純間斷縫合(simple interrupted suture) 又稱為結(jié)節(jié)縫合，是最古老、最常用的縫合方式。縫合時(shí)，將縫針于創(chuàng)緣一側(cè)垂直刺入，于對(duì)側(cè)相應(yīng)的部位穿出打結(jié)。每縫一針，打一次結(jié) ，創(chuàng)緣要密切對(duì)合。用于皮膚、度下組織、神經(jīng)、胃腸道等縫合。
優(yōu)點(diǎn)：操作容易，迅速。在愈合過(guò)程中，即便個(gè)別縫線斷裂，其他鄰近縫線不受影不致整個(gè)創(chuàng)面裂開(kāi)。
缺點(diǎn)：需要較多時(shí)間，使用縫線較多。
(2)單純連續(xù)縫合(simple continuous suture) 單純連續(xù)縫合是用一條長(zhǎng)的縫線自至終連續(xù)地縫合一個(gè)切口，最后打結(jié)。常用于具有彈性、無(wú)太大張力的較長(zhǎng)創(chuàng)口，用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。
優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好。
缺點(diǎn)：一處斷裂、全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開(kāi)。
(3)表皮下縫合(subcuticular closure) 這種縫合適用于小動(dòng)物表皮下縫合?？p合在切口一端開(kāi)始，針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織深處打結(jié)。應(yīng)用連續(xù)水平褥式縫合平行切口。一般選擇可吸收性縫合材料。
優(yōu)點(diǎn)：能消除普通縫合針孔的小瘸痕，操作快，節(jié)省縫線。
缺點(diǎn)：具有連續(xù)縫合的缺點(diǎn)，這種方法張力強(qiáng)度較差。
(4)壓擠縫合法(crushing, gambee suture) 壓擠縫合用于腸管吻合的單層簡(jiǎn)斷縫合法。犬貓腸管吻合的臨床觀察認(rèn)為，該法是很好的吻合縫合法，也用于大動(dòng)物的腸管吻合。(縫針刺漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜層進(jìn)入腸腔。在越過(guò)切口前，從腸腔再刺入粘膜到粘膜下層越過(guò)切口，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從粘膜下層刺入粘膜層進(jìn)入腸腔。在同側(cè)從粘膜層、粘膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結(jié))。這種縫合是膜、肌層相對(duì)接；粘膜、粘膜下層內(nèi)翻。這種縫合是腸組織本身的相互壓擠，具有良好的防止液體泄漏，腸管吻合的密切對(duì)接和保持正常的腸腔容積。
(5)十字縫合法(crossmattress suture) 縫針從一側(cè)到另一側(cè)作結(jié)節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過(guò)切口，縫線的兩端在切口上交叉形成X拉緊打結(jié)。用于張力較大的皮膚縫合。
(6)連續(xù)鎖邊縫合法 (interlocking suture) 該縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時(shí)每次將縫線交鎖。多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大的部位縫合。
2、內(nèi)翻縫合(inverting suture patterns) 用于胃腸、子宮、膀胱等腔體器官的縫合。
(1)倫勃特(Lembert)氏縫合法 倫勃特氏縫合法是胃腸手術(shù)的傳統(tǒng)縫合方法。又稱為垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分為間斷與連續(xù)兩種，在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層。
A、間斷倫勃特氏縫合法 縫線分別穿過(guò)切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，便部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道的外層縫合。
B、連續(xù)倫勃特氏縫合法 于切口一端開(kāi)始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端 。
(2)庫(kù)興(Cushing)氏縫合法 又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。方法是于切口一端開(kāi)始先做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。適用于胃、子宮漿膜肌層縫合。
(3)康乃爾(Connel)氏縫合法 這種縫合法與連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合相同，僅在縫合時(shí)縫針要貫穿全層組織，當(dāng)將縫線拉緊時(shí)，則腸管切面即翻向腸腔。多用于胃、腸、子宮壁的縫合。
(4)荷包縫合 即作環(huán)狀的漿膜、肌層連續(xù)縫合。主要用于胃壁上范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。還用于子宮、膀恍等引流固定的縫合法。
3、張力縫合(tension suture)
(1)間斷垂直褥式縫合(interrupted vertical mattress suture) 針入皮膚，距離創(chuàng)緣約 8mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過(guò)切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)刺出皮膚。然后縫針?lè)D(zhuǎn)在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過(guò)切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。該縫合要求縫針刺入皮下，接近切口的兩側(cè)刺入點(diǎn)要求接近切口，這樣皮膚創(chuàng)緣對(duì)合良好，不外翻。
優(yōu)點(diǎn)：該縫合萬(wàn)法比水平褥式縫合具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度。對(duì)創(chuàng)
緣的血液供應(yīng)影響較小。
缺點(diǎn)：縫合時(shí)，需要較多時(shí)間和較多的縫線。
(2)間斷水平褥式縫合(interrupted horizontal mattress suture ) 間斷水平褥式縫合是一種張力縫合，特別適用于馬、牛和犬的皮膚縫合。針刺入皮距創(chuàng)緣2-3mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過(guò)切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚然后縫線與切口平行向前約 8mm，再刺入皮膚，越過(guò)切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。該縫合要求，縫針刺入皮膚時(shí)，要求刺在真皮下，不能刺入皮下組織，這樣皮膚創(chuàng)緣對(duì)合才能良好，不出現(xiàn)外翻。根據(jù)縫合組織的張力，每個(gè)水平褥式縫合間距為。
優(yōu)點(diǎn)：使用縫線較節(jié)省，操作速度較快。該縫合具有一定抗張力條件，對(duì)于張力較大的皮膚，可在縫線上放置膠管或紐扣，增加抗張力強(qiáng)度。
缺點(diǎn)：該縫合萬(wàn)法對(duì)初學(xué)者操作較困難。根據(jù)水平褥式縫合的幾何圖形，該縫合能減少創(chuàng)緣的血液供應(yīng)。
(3)近遠(yuǎn)—遠(yuǎn)近縫合(near far-far near suture) 近遠(yuǎn)—遠(yuǎn)近縫合是一種張力縫合。第一針接近創(chuàng)緣垂直刺入皮膚，越過(guò)創(chuàng)底，到對(duì)側(cè)距切口較遠(yuǎn)處垂直刺出皮膚。翻轉(zhuǎn)縫針，越過(guò)創(chuàng)口到第一針刺入側(cè)，距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處，垂直刺入皮膚，越過(guò)創(chuàng)底，到對(duì)側(cè)距創(chuàng)緣近處垂直刺出皮膚，與第一針縫線末端拉緊打結(jié)。
優(yōu)點(diǎn)：該縫合萬(wàn)法創(chuàng)緣對(duì)合良好，具有一定抗張力強(qiáng)度。
缺點(diǎn)：切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。
四、各種軟組織的縫合技術(shù)
(一)皮膚的縫合 避免皮下組織內(nèi)遺留空隙。兩側(cè)針眼離創(chuàng)緣1~2cm，距離要相等。皮膚縫合采用間斷縫合，縫合線在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)。不能過(guò)緊。皮膚縫合完畢后，必須再次將創(chuàng)緣對(duì)好。
(二)皮下組織的縫合 縫合時(shí)要便創(chuàng)緣兩側(cè)皮下組織相互接觸，一定要消除組織的空隙 ，使用可吸收性縫線，打結(jié)應(yīng)埋置在組織內(nèi)。
(三)筋膜的縫合 筋膜縫合應(yīng)根據(jù)其張力強(qiáng)度。筋膜縫合時(shí)，要垂直于張力線，使用間斷縫合。大量筋膜切除或損時(shí)，縫合時(shí)使用垂直褥式或遠(yuǎn)近一近遠(yuǎn)等張力縫合法。
(四)肌肉的縫合 肌肉縫合要求將縱行纖維緊密連接，臃痕組織生成后，不能影響肌肉收縮功能。縫合時(shí)，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。
(五)腹膜的縫合 馬的腹膜薄且不易耐受縫合，應(yīng)連同部分肌肉組織縫合腹膜。犬的腹膜具有特殊性質(zhì)，縫合時(shí)可以考慮單層腹膜縫合。腹膜縫合必須完全閉合，不能便網(wǎng)膜、腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。
(六)血管的縫合 血管的端端吻合要求血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，因此，血管的邊必須外翻，讓內(nèi)膜接觸，外膜不得進(jìn)入血管腔?？p合處要有軟組織覆蓋。
(七)神經(jīng)的縫合 神經(jīng)縫合依損傷程度不同，可分為端端縫合和部分端端縫合兩種：
(1)端端縫合 用以修復(fù)神經(jīng)干完全斷裂。對(duì)新鮮損傷，經(jīng)清創(chuàng)后，用利刃修切神經(jīng)干兩斷端使斷面整齊，然后在神經(jīng)兩端的內(nèi)外側(cè)各縫一針，作固定牽引線，按2-3mm左右的針距，2mm左右的邊距用細(xì)絲線作結(jié)節(jié)或單純連續(xù)縫合。以同法縫合后側(cè)。縫合后，神經(jīng)置于健康肌肉或皮下組織覆蓋。
(2)部分端端縫合 用于修復(fù)部分?jǐn)嗔训纳窠?jīng)干，對(duì)新鮮的神經(jīng)部分切割斷面整齊者，可直接作結(jié)節(jié)縫合。反之，用利刃切除損傷部分，再行部分端端縫合。
(八)健的縫合 剪的斷端應(yīng)緊密連結(jié)。健的縫合使用白奈爾氏(Bunnell)縫合，縫線放置在健組織內(nèi)，保持鍵的滑動(dòng)功能。
(九)空腔器官縫合 胃、腸、子宮、膀恍等空腔器官的縫合，根據(jù)空腔器官的生理特點(diǎn)和組織學(xué)特點(diǎn)，縫合時(shí)要求良好的密閉性，各層肌肉。
犬、貓胃縫合：胃內(nèi)具有高濃度的酸性內(nèi)容物和消化酶。因此，胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褲式內(nèi)翻縫合。第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿膜肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。
小腸縫合：馬的小腸縫合可以使用內(nèi)翻縫合，但是要避免較多組織內(nèi)翻引起腸腔狹窄。小動(dòng)物 (犬、貓)的小腸縫合使用單層對(duì)接縫合，常用壓擠縫合法能達(dá)到良好對(duì)接，不易發(fā)生泄漏、狹窄和感染。
大腸縫合：內(nèi)翻縫合采用第一層連續(xù)全層或連續(xù)水平內(nèi)翻縫合，第二層采用間斷垂直褥式漿膜肌層內(nèi)翻縫合。內(nèi)翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術(shù)后第三天粘膜水腫、壞死，第五天內(nèi)翻組織脫落。粘膜下層、肌層和漿膜保持接合強(qiáng)度。
子宮縫合：母馬子宮縫合前，應(yīng)該在子宮切口邊緣上，應(yīng)用腸線全層連續(xù)壓迫縫合，其目的是為了止血。然后，應(yīng)用雙層內(nèi)翻縫合與牛子宮縫合相似。母牛子宮縫合，首先在子宮漿膜面做斜行刺口，使第一個(gè)結(jié)埋置在內(nèi)翻的組織內(nèi)，然后連續(xù)庫(kù)興氏縫合，每一針都作斜行刺入，但是不穿透子宮內(nèi)膜。漿膜與漿膜緊密對(duì)合，縫線埋置在內(nèi)翻的組織內(nèi)，而連續(xù)縫合的最后一個(gè)結(jié)也要求埋置在組織內(nèi)。
空腔器官縫合的縫合材料選擇是重要的，應(yīng)該選擇吸收性縫合材料，常便用聚乙醇酸，鉻制腸線也常用于胃腸道手術(shù)，但是不能暴露到胃腸道內(nèi)，否則易受到胃、腸酶的作用很快喪失張力強(qiáng)度。絲線常用于空腔器官縫合，操作方便，打結(jié)確實(shí)，但是易發(fā)生感染，因此應(yīng)該注意無(wú)菌技術(shù)。
(十)實(shí)質(zhì)器官縫合 由于器官組織解剖結(jié)構(gòu)不同，其縫合方法是不同的。脾臟組織非常脆弱，如果脾臟損傷肘，不能縫合，只有實(shí)行脾臟摘除術(shù)。肝臟的縫合分為兩種情況：淺表裂創(chuàng)，創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，可用1-0號(hào)腸線作結(jié)節(jié)縫合修補(bǔ)；較深裂創(chuàng)，可作褥式縫合。肝組織小范圍缺損，可在創(chuàng)面填塞帶蒂大網(wǎng)膜后，再以1-0號(hào)腸線作創(chuàng)口兩側(cè)貫穿縫合，縫線先穿過(guò)大網(wǎng)膜，后穿過(guò)肝實(shí)質(zhì)。肝組織完全斷裂，刨面有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先結(jié)扎出血點(diǎn)，將血管從創(chuàng)面鈍性分離，結(jié)扎。然后以1-0號(hào)腸線平行創(chuàng)緣作一排褥式縫合，再在上述褥式縫合外萬(wàn)，擬1-0號(hào)腸線作兩側(cè)貫穿縫合，便創(chuàng)口對(duì)合。腎臟縫合，腎組織切開(kāi)后，對(duì)小的出血點(diǎn)，壓迫止血即可，然后用手指將兩瓣切開(kāi)腎組織緊密對(duì)合，輕輕壓迫，內(nèi)纖維蛋白膠接起來(lái)，不需要腎組織褥式縫合，只需要連續(xù)縫合腎臟被膜，稱為無(wú)縫合腎切開(kāi)閉合性。
五、骨 縫 合
是應(yīng)用不銹鋼絲或其他金屬絲進(jìn)行全環(huán)扎術(shù)和半環(huán)扎術(shù)。
(一)全環(huán)扎術(shù)(fu1l-cerclage) 全環(huán)扎術(shù)是應(yīng)用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折請(qǐng)端。全環(huán)扎術(shù)適用于斜骨折長(zhǎng)度大于骨直徑兩倍以上，不適用短的斜骨折，適用于圓柱形骨，例如股骨、膚骨、腔骨等。配合骨髓針內(nèi)固定，效果最好。全環(huán)扎術(shù)必須同時(shí)由兩個(gè)金屬絲固定，間距不少于lcm，距骨折斷端不少于5mm。
(二)半環(huán)扎術(shù)(semi-cerclage) 金屬絲通過(guò)每個(gè)骨斷片鉆成小孔，將骨折端連接、固定稱為半環(huán)扎術(shù)。配合螺釘固定，可以避免骨斷片旋轉(zhuǎn)。
組織縫合時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng)：
(1)目前外科臨床中所用的縫線 (可吸收或不吸收的)對(duì)機(jī)體來(lái)講均為異物，因此在縫合過(guò)程中要盡可能地減少縫線的用量。
(2)縫線在縫合后的張力與縫合的密度(即針數(shù))成正比，但為了減少傷口內(nèi)的異物，縫合的針數(shù)不宜過(guò)多，一般間隔為1-1.5cm，便每針?biāo)佑诮M織的張力相近似，以便均勻分擔(dān)組織張力。縫合時(shí)不可過(guò)緊或過(guò)松。皮膚縫合后應(yīng)將積存的液體排出，以免造成皮下感染和線結(jié)膿腫。
(3)連續(xù)縫合雖有力量分布均勻、抗張力較用間斷縫合強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但一處斷裂則全部縫線松脫，傷口裂開(kāi)。
(4)組織應(yīng)按層次進(jìn)行縫合，較大的創(chuàng)傷要由深而淺逐層縫合，以免影響愈合或裂開(kāi)。淺而小的傷口，一般只作單層縫合，但縫線必須通過(guò)各層組織。
(5)根據(jù)腔性器官的生理解剖和組織學(xué)上的特點(diǎn)，縫合時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：縫合要求閉合性好，不漏氣不透水，更不能讓內(nèi)容物溢入腹腔，保持原有的收縮功能。為此，應(yīng)盡量采用小針、細(xì)線，縫合組織要少，除第一道作單純連續(xù)縫合外，對(duì)于腸管，二道一般講不宜作一周性的連續(xù)縫合，以免形成一個(gè)缺乏彈性的痰痕環(huán)，收縮后發(fā)生狹窄。腔性器官縫合的基本原則是使切開(kāi)的漿膜向腔體內(nèi)翻，漿膜面相對(duì)，借助于漿膜上的間皮細(xì)胞在受損后析出的纖維蛋白原，在酶的作用下很快凝固為纖維蛋白粘附在縫合部，修補(bǔ)創(chuàng)傷，為此，在第二道縫合時(shí)均應(yīng)以漿膜對(duì)漿膜的內(nèi)翻縫合。
第五節(jié) 拆 線
拆線(remove the stitches)是指拆除皮膚縫線?？p線拆除的時(shí)間，一般是在手術(shù)后8~10天進(jìn)行，但創(chuàng)傷已化膿或創(chuàng)緣己被縫線撕斷不起縫合作用時(shí)，可根據(jù)創(chuàng)傷治療需要隨時(shí)拆除全部或部分縫線。拆線 方法如下：
1、用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周?chē)つw后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。
2、拉出縫線，扯線萬(wàn)向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動(dòng)作要輕巧，如強(qiáng)行向?qū)?cè)硬拉，則可能將傷口拉開(kāi)。
3、再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周?chē)つw。
第六節(jié) 引 流
(一)適應(yīng)癥 引流用于治療，其適應(yīng)癥如下：
1、皮膚和皮下組織切口嚴(yán)重污染，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染時(shí)，在切口內(nèi)置引流物，使切口內(nèi)滲出液排出，以免蓄留發(fā)生感染，一般需要引流24-72h。
2、膿腫切開(kāi)排膿后，放置引流物，可使繼續(xù)形成的膿液或分泌物不斷排出，使膿腔漸縮小而治愈。
引流用于預(yù)防的適應(yīng)癥如下：
1、切口內(nèi)滲血，未能徹底控制，有繼續(xù)滲血可能。尤其有形成殘腔可能時(shí)，在切口內(nèi)放置引流物，可排除滲血、滲液，以免形成血腫、積液或繼發(fā)感染。一般需要引流24-48h。
2、愈合緩慢的創(chuàng)傷。
3、手術(shù)或吻合部位有內(nèi)容物漏出的可能。
4、膽囊、膽管、輸尿管等器官手術(shù)，有漏出刺激性物質(zhì)的可能。
(二)引流種類
紗布條引流： 應(yīng)用防腐滅菌的干紗布條涂布軟膏，放置在腔出腔內(nèi)液體。
膠管引流： 應(yīng)用乳膠管，壁薄，管腔直徑 0.635-2.45cm。在插入創(chuàng)腔前用剪刀將引流剪成小孔。引流管小孔能引流出其周?chē)膭?chuàng)液，應(yīng)用這種引流能減少術(shù)后血液、創(chuàng)液的蓄留。
(三)引流的應(yīng)用 創(chuàng)傷縫合時(shí)，引流管插入創(chuàng)內(nèi)深部，創(chuàng)口縫合，引流的外部一端縫合到皮膚上。在創(chuàng)內(nèi)深處一端，由縫線固引流管不要由原來(lái)切口處通出，而要在其下方單獨(dú)切開(kāi)一個(gè)小口通出引流管。如果引流已經(jīng)失去引流作用時(shí)，應(yīng)該盡快取出。
(四)引流的護(hù)理 應(yīng)該在無(wú)菌狀態(tài)下引流，引流出口應(yīng)該盡可能向下，有利于排液?？谙虏科つw涂有軟膏，防止創(chuàng)液、膿汁等腐蝕、漫清被毛和皮膚。每天應(yīng)該更換引流管紗布，如果引流排出量較多，更換次數(shù)要多些。因?yàn)橐鞯耐獠考罕晃廴荆粦?yīng)讀直接引流管外部向創(chuàng)內(nèi)沖洗，否則要便引流外部細(xì)菌和異物進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)。
(五)引流的缺點(diǎn) 引流管或紗布插入組織內(nèi)，能出現(xiàn)組織損傷，引流本身是動(dòng)物體內(nèi)異物。引流能損傷其附近的鍵鞘、神經(jīng)、血管或其他脆弱器官。如果引流管或紗布放置時(shí)間太長(zhǎng)，或放置不適當(dāng)，要腐蝕某些器官的漿膜表面。引流的通道與外界相通，在引流的周?chē)邪l(fā)生感染的可能。引流的應(yīng)用，雖然有很多適應(yīng)癥，但是不應(yīng)該代替手術(shù)操作的充分排液、擴(kuò)創(chuàng)、徹底止血和良好的縫合技術(shù)。
(六)使用引流應(yīng)該注意的事項(xiàng)
l、使用引流的類型和大小一定要適宜。
2、放置引流的位置要正確。 一般膿腔和體腔內(nèi)引流出口盡可能放在低位。不要直接壓血管、神經(jīng)和臟器，防止發(fā)生出血、麻痹或瘺管等并發(fā)癥。手術(shù)切口內(nèi)引流應(yīng)放在創(chuàng)腔最低位。
3、引流管要妥善固定。
4、引流管必須保持暢通。
5、引流必須詳細(xì)記錄。
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