腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)于哪些人
1、從年齡上，本病一般發(fā)生在20--40歲之間，即青壯年易發(fā)生此病比例大約占整個(gè)發(fā)病率的80%。
　 2、從性別上，腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男性，因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多。較頻、腰部活動(dòng)范圍大。
　 3、從體型上，一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。
　 4、從職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn)。
　 5、從姿勢(shì)上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見(jiàn)。
　 6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常 潮濕或寒冷，也易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出。
　 7、從女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。

　　腰椎病多發(fā)于中老年人及長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、這些人們由于長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉，體質(zhì)相對(duì)薄弱，而且他們的腰椎長(zhǎng)時(shí)間承受著靜壓，據(jù)黃家駟外科學(xué)介紹，人體在前傾20度座位時(shí)，其腰間盤(pán)的壓力最大。所以"座族"人群的腰椎極易發(fā)生病變。再就是長(zhǎng)時(shí)間從事重體體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期在寒冷潮濕的環(huán)境工作的人們的腰椎也極易發(fā)生病變。
　　腰椎間盤(pán)突出癥臨床多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性明顯多于女性，農(nóng)村多于城市。女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的腰痛異常劇烈，活動(dòng)有障礙，腰椎間盤(pán)突出癥在青壯年人中常見(jiàn)，尤以體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無(wú)明顯差別。
　　中青年人群中除了少數(shù)由外傷引起外，絕大多數(shù)是因?yàn)槿藗內(nèi)鄙俦＝≈R(shí)，不注意休息，由肌體勞損而引發(fā)的。特別是一些駕駛員和文案工作者由于坐姿不正確或久坐，經(jīng)常出現(xiàn)頸肩不適、腰痛、腿痛、肢體麻木等癥狀，最終導(dǎo)致腰椎病的發(fā)生。
　　 據(jù)中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)骨科疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，中小學(xué)生的椎病發(fā)病率急速上升，在2000名樣本中，發(fā)病率為12%；30-40歲的人權(quán)中59.1%人患有頸腰椎??；50-60歲的人群當(dāng)中，患者占71%；而60歲以上的人群發(fā)病率則高達(dá)82%。
　　 這項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果向人們敲響了警鐘，腰椎病正悄悄地向年輕人走來(lái)。

 

腰間盤(pán)突出癥的癥狀
腰椎間盤(pán)突出分為：膨出、突出、脫出。癥狀多種多樣。包括所有種類(lèi)的腰痛癥狀，認(rèn)為是椎體周?chē)臒o(wú)菌性炎癥刺激了椎體周?chē)桓猩窠?jīng)和感覺(jué)神經(jīng)所致。腰椎間盤(pán)突出癥常有椎間隙變窄的變化，可引起腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和關(guān)節(jié)囊損害，關(guān)節(jié)囊中感覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激而引起了腰深部疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥病人常有腰骶部疼痛癥狀，疼痛較深，疼痛可輕可重。輕的久坐后才產(chǎn)生癥狀；重者痛不可忍，臥床不起，稍動(dòng)就痛，翻身極為困難。
　　 臥床休息后腰痛癥狀逐漸減輕或消失，但有的病人數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)下肢癥狀。一般1/6-1/5病人只有腰痛癥狀而不出現(xiàn)下肢癥狀，也有只有下肢癥狀而無(wú)腰痛癥狀的。腿痛癥狀的程度差異很大，如有的早期就出現(xiàn)了小腿和足部麻木不適；有的一開(kāi)始就是一側(cè)下肢疼痛并伴有麻困癥狀；有的只有下肢的困脹癥狀，不久出現(xiàn)另一側(cè)癥狀，一側(cè)重一側(cè)輕或原來(lái)的一側(cè)癥狀消失。上部腰椎間盤(pán)突出癥多表現(xiàn)為股前側(cè)的股神經(jīng)痛癥狀，下部腰椎間盤(pán)突出癥多表現(xiàn)為股后側(cè)的坐骨神經(jīng)痛癥狀。有的病人腰腿痛癥狀同時(shí)存在；也有出現(xiàn)下肢癥狀后腰痛癥狀減輕或消失。
　　 下肢癥狀常與走、站有關(guān)，有的病人表現(xiàn)為持續(xù)性痛麻，癥狀重者影響行走活動(dòng)，嚴(yán)重者下肢癱瘓。

腰椎間盤(pán)突出的體征:
　　 1、脊柱運(yùn)動(dòng)受限：腰部正常時(shí)，其運(yùn)動(dòng)范圍為前屈90度，后伸30度；左右側(cè)屈各為20度－30度；左右旋轉(zhuǎn)各為30度。當(dāng)椎間盤(pán)突出后，脊柱屈曲時(shí)，椎間盤(pán)前部受到擠壓，后側(cè)間隙加寬，髓核后移，使突出物的張力加大，同時(shí)髓核上移，牽拉神經(jīng)根而引起疼痛。當(dāng)腰部后伸時(shí)，突出物亦增大，且韌帶皺褶向前突出，造成前后擠壓神經(jīng)根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活動(dòng)。
　　 2、壓痛點(diǎn)：若有腰椎間盤(pán)突出，其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱(chēng)放射性壓痛。 　
　　 3、腱反射改變：腰椎間盤(pán)突出時(shí)，膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進(jìn)。腰3、4椎間盤(pán)突出時(shí)，膝反射減弱或消失，足背伸、內(nèi)翻力量減弱；腰4、5椎間盤(pán)突出時(shí)，膝腱及跟腱反射存在脛后肌腱反射改變，伸趾運(yùn)動(dòng)無(wú)力；腰5骶1椎間盤(pán)突出時(shí)跟腱反射減弱、消失或亢進(jìn)，足外翻力量減弱。
　　 4、直腿抬高試驗(yàn)：腰部及小腿外側(cè)有放射性疼痛為陽(yáng)性。 　
　　 5、拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽(yáng)性。 　
　　 6、健肢抬高試驗(yàn)：當(dāng)健肢被動(dòng)直腿抬高時(shí)，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。 　
　　 7、肌神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽(yáng)性。 　
　　 8、仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛，或挺腹的同時(shí)屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽(yáng)性。 　
　　 9、壓頸試驗(yàn)：檢查者用拇指和食指壓迫頸靜脈持續(xù)約1－3分鐘，使椎管內(nèi)壓增高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)為陽(yáng)性。 　　
　　 10、屈頸試驗(yàn)：當(dāng)頸部逐漸屈曲致頦部抵到胸部，腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時(shí)，即為陽(yáng)性。
如您有出現(xiàn)以上所說(shuō)表現(xiàn)癥狀，為了您的健康，請(qǐng)馬上找醫(yī)生治療。

腰椎間盤(pán)突出的體征-2 :
腰椎間盤(pán)突出癥的體征有兩組，一組是腰部及脊柱體征，另一組是神經(jīng)根體征。
(1)腰部及脊柱體征 　　
　　 ① 脊柱側(cè)彎：患者脊柱多有側(cè)彎，側(cè)彎是使神經(jīng)遠(yuǎn)離突出物，使壓迫緩解，減輕疼痛的保護(hù)性措施。
　　 ② 腰椎曲度改變：腰椎生理性前凸消失，甚至可向后凸，這也是為減輕疼痛的一種保護(hù)性措施。
　　 ③ 脊柱活動(dòng)受限：脊柱各方向活動(dòng)，如后伸、前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)，均有不同程度限制。 　
　　 ④ 壓痛點(diǎn)：腰椎間盤(pán)突出癥棘旁可有壓痛并向下肢放射，壓痛明顯處在患側(cè)相應(yīng)棘旁。有人統(tǒng)計(jì)：壓痛有放射痛的出現(xiàn)率為61.5%，只有壓痛而無(wú)放射痛的為38.5%。
(2)神經(jīng)根體征 　　
　　 ① 直腿抬高試驗(yàn)：其陽(yáng)性率為90%以上，且都在15°～65°之間即出現(xiàn)放射痛，對(duì)本癥是一個(gè)有用的體征。 　
　　 ② 抬頭屈頸試驗(yàn)：患者仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，此時(shí)出現(xiàn)下肢放射性痛即為陽(yáng)性。 　
　　 ③ 感覺(jué)障礙：被擠壓的神經(jīng)根支配區(qū)有感覺(jué)(包括痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué))障礙。椎間盤(pán)突出主要侵及下位兩條腰神經(jīng)及骶1神經(jīng)根，確定感覺(jué)改變區(qū)，有利于定位。 　
　　 ④ 運(yùn)動(dòng)障礙：受侵神經(jīng)根所支配的肌肉功能常減低。腰4～5椎間盤(pán)突出壓迫腰5神經(jīng)根，使所支配的?。疲牛茫藩＜爸罕成炝p弱，占病例總數(shù)的71.5%。骶1神經(jīng)根受損時(shí)，趾及足跖屈力減弱，常不能單用患側(cè)足尖著地站立。 　　
　　 ⑤ 反射改變：膝反射在腰3、4椎間盤(pán)突出癥時(shí)可降低，在腰4、5椎間盤(pán)突出時(shí)可無(wú)改變，但也可出現(xiàn)亢進(jìn)或減退。腰5骶1突出時(shí)跟腱反射減退或消失者可達(dá)85%。

腰椎間盤(pán)突出癥患者可有哪些壓痛點(diǎn)？
　　 腰椎間盤(pán)突出癥患者常在腰部和腿部有壓痛點(diǎn)，腰部壓痛點(diǎn)常在患椎旁和椎間盤(pán)所在間隙，腿部壓痛點(diǎn)沿坐骨神經(jīng)走向，可在下列穴位上找到： 　　
　　 居眈：在髖部，髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)連線的中點(diǎn)處。
　　 環(huán)跳：在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處。
　　 委中：在橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。 　
　　 承山，在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)，腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。　　
　　 飛揚(yáng)：右小腿后面，外踝尖與跟腱之間直上7寸處。 　
　　 臨床上常取這些穴位進(jìn)行針灸、按摩、理療等治療，以緩解病情。

 

骨質(zhì)疏松癥引起的腰痛與腰椎間盤(pán)突出癥所致的腰痛有何區(qū)別？
骨質(zhì)疏松癥是指各種原因所引起的全身性骨數(shù)量減少，骨小梁間隙增大，骨基質(zhì)減少和重量降低，骨的機(jī)械強(qiáng)度減低導(dǎo)致非外傷性骨折，或輕微外力即可發(fā)生某些部位骨折的一種臨床綜合征。
　　 骨質(zhì)疏松癥的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚。目前，比較公認(rèn)的致病原因主要有以下幾個(gè)方面： 　
　　 （1）內(nèi)分泌紊亂：眾所周知，本病多見(jiàn)于老年人，尤其是更年期以后的女性患者尤為多見(jiàn)。這表明：性激素對(duì)骨質(zhì)的代謝有直接關(guān)系。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)時(shí)可引起骨質(zhì)疏松，不僅是柯興氏綜合征的主要特征，而且在臨床治療上長(zhǎng)期向病人使用腎上腺皮質(zhì)激素亦可同樣引起這一后果。這表明：腎上腺皮質(zhì)激素可加速骨質(zhì)疏松的過(guò)程。而性激素能抑制垂體前葉素，間接抑制腎上腺皮質(zhì)激素。所以，老年人性激素分泌減少，尤其是更年期后的女性，則更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 　
　　 （2）鈣代謝失調(diào)：毫無(wú)疑問(wèn)，鈣缺乏是成年人骨質(zhì)疏松癥的原因之一。正常人每日攝入鈣量約為10mg/kg體重，其中少量為人體所利用，大部分隨尿及大便排出，以維持鈣的代謝平衡。如果攝入的鈣量減少，或是腸吸收功能障礙，或是從尿及大便中排泄量增加，則易引起由于缺鈣所造成的骨質(zhì)疏松。此時(shí)，如果再加上內(nèi)分泌紊亂因素的影響，則更易引起骨質(zhì)疏松。 　
　　 （3）廢用因素：正常情況下，由于肌肉的舒張收縮及各種應(yīng)、壓力而刺激骨骼組織保持正常的鈣代謝平衡。但當(dāng)肢體或全身一旦失去生理性活動(dòng)及體力勞動(dòng)或鍛煉，則容易引起骨組織內(nèi)的一系列改變而引發(fā)脫鈣及尿鈣排出量增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期臥床者表現(xiàn)為全身性骨質(zhì)疏松，而肢體石膏夾板固定或神經(jīng)過(guò)敏性廢用，則表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松。 　
　　 骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于老年人，尤其以60歲以上女性多見(jiàn)?；颊叨嘣V全身疲乏，喜臥床或仰坐位而不愿活動(dòng)；全身酸痛，尤以腰部為明顯，可由腰向臀部和下肢放散，亦可由背部向肋骨和腹部放散?；颊咦约焊杏X(jué)身高逐漸變矮，除因椎間盤(pán)退變?cè)蛲?，與椎體骨質(zhì)疏松易引起壓縮骨折有關(guān)。同樣原因可使駝背畸形逐漸加重。 　　
　　 X線表現(xiàn)：脊柱骨質(zhì)疏松，骨小梁減少，椎體中間凹陷，呈魚(yú)尾巴狀。 　
　　 骨質(zhì)疏松癥所引起疼痛的程度遠(yuǎn)不如腰椎間盤(pán)突出癥嚴(yán)重，且X線表現(xiàn)截然不同，應(yīng)用性激素、高蛋白、高鈣治療后，腰痛癥狀可減輕。

 

腰間盤(pán)突出癥的病理分期與分型
腰椎在人們?nèi)粘趧?dòng)生活中活動(dòng)度最大，承受來(lái)自上肢及軀干的重力，是最容易產(chǎn)生勞損與外傷的部位，腰椎的椎間盤(pán)也最易受到損害。一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。
　　 （1）腰椎間盤(pán)的生理性退變因素：正常的椎間盤(pán)富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過(guò)程。一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤(pán)即開(kāi)始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤(pán)的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。
　　 （2）外傷因素：當(dāng)椎間盤(pán)有了生理性退變或纖維環(huán)有了裂隙時(shí)，外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要誘因。若腰椎間盤(pán)突然受到擠壓或扭曲，造成髓核壓力增高，可使髓核從纖維環(huán)的裂隙突出到椎管內(nèi)。
病理分期：
　　 1）突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織，變性的纖維環(huán)可變薄變軟而產(chǎn)生裂隙。
　　 2） 突出期：當(dāng)椎間盤(pán)承受壓力增加時(shí)，退變髓核可從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出，可有五種類(lèi)型：
　　 ① 纖維環(huán)環(huán)狀膨出，膨出在相鄰椎骨后緣之間，纖維環(huán)完整，可不引起臨床癥狀；
　　 ② 纖維環(huán)局限性膨出，纖維環(huán)局限性隆起，但纖維環(huán)完整，可產(chǎn)生臨床癥狀；
　　 ③ 椎間盤(pán)突出，突出的髓核為很薄的纖維環(huán)所約束，可產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀；
　　 ④ 椎間盤(pán)脫出，突出的髓核穿過(guò)完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶之下，髓核可位于神經(jīng)根上、下方，或椎管前方正中處。
　　 ⑤游離型椎間盤(pán)，髓核穿過(guò)完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)甚至位于硬膜內(nèi)網(wǎng)膜下腔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。
　　 3） 突出晚期：椎間盤(pán)突出物纖維化或鈣化。
　　 椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)硬化，形成骨贅。 神經(jīng)根損害，長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性和萎縮。 黃韌帶肥厚，為繼發(fā)性病變，可導(dǎo)致椎管狹窄。 椎間關(guān)節(jié)退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)代償性負(fù)荷增大，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、增生等改變。 繼發(fā)性椎管狹窄，因以上改變可發(fā)生獲得性椎管狹窄。

根據(jù)腰椎間盤(pán)突出的部位不同可分為：

側(cè)后型：腰椎間盤(pán)向側(cè)后方突出，在椎管內(nèi)形成椎間盤(pán)瘤，壓迫神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。造成蛛網(wǎng)膜的炎癥反應(yīng)，時(shí)間一長(zhǎng)就易造成連。

外側(cè)后型：此型突出的部位是在腰推間盤(pán)的外側(cè)后方，也是椎間盤(pán) 薄弱處，所以最為多見(jiàn)。突出的部分占據(jù)推間孔的一部分空間，造成椎間孔的狹窄，引起血循環(huán)障礙，突出的部分間接擠壓神經(jīng)根致使腰痛并伴有下肢竄痛等綜合征。

中央型：椎間盤(pán)突出于椎管中央，此型的患者癥狀輕者纖維環(huán)未完全破裂，后縱韌帶頂起后凸，壓迫硬膜囊，致使椎管前后經(jīng)變窄；嚴(yán)重者行走閑難，出現(xiàn)大小便失禁的癥狀。如纖維環(huán)完全破裂者，它的髓核游離到椎管內(nèi)，會(huì)發(fā)生纖維變性破死后釋放出激肽物質(zhì)，造成沏夜難眠、疼痛難忍的癥狀。

 

 
治療腰椎間盤(pán)突出先抗炎
腰腿疼是一種常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率僅次于感冒。雖然這種病各個(gè)年齡段的人都可能發(fā)病，但仍以中老年為主，是困擾中老年人的一大難題。
　　 資料表明，絕大多數(shù)的腰腿疼都與腰椎間盤(pán)病變有關(guān)，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，只有椎間盤(pán)突出了，壓迫到神經(jīng)根才可能出現(xiàn)疼痛的癥狀，但這種說(shuō)法并不能解釋所有的臨床現(xiàn)象，有些患者腰椎間盤(pán)突出的程度很輕，范圍很小，可是他們表現(xiàn)出來(lái)的癥狀各體征卻是很?chē)?yán)重。而另有一些患者腰椎間盤(pán)突出很?chē)?yán)重，但他們臨床表現(xiàn)出來(lái)的癥狀卻很輕。近年來(lái)，大量的神經(jīng)生物化學(xué)和免疫學(xué)等方面的試驗(yàn)結(jié)果告訴我們，腰椎間盤(pán)突出后引起的非細(xì)菌性炎癥與病人的癥狀表現(xiàn)關(guān)系比較密切，是腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)病變，清除這種非細(xì)菌性炎癥是治療腰間盤(pán)突出癥的重要任務(wù)。

椎間盤(pán)是如何構(gòu)成的
　　 椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，是連接兩個(gè)脊椎骨的紐帶。它通常包括三個(gè)部分：軟骨板，纖維環(huán)和髓核。每個(gè)椎間盤(pán)含有兩塊軟骨板，分別覆蓋在相鄰的兩塊脊椎骨上，纖維環(huán)連接于兩塊軟骨板之間，中，央包繞著髓核。正常情況下三者組成一個(gè)封閉的“容 器”，具有很好的彈性和韌性。

“腰突”癥狀根源在炎癥
　　 研究人員將狗自身的髓核組織取出后均勻打碎，然后將這些碎塊注射到狗的神經(jīng)根符近，與注射生理鹽水組相比較，在顯微境下可以觀察到嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。這一結(jié)果表明，自身的髓核組織可以引起神經(jīng)根化學(xué)炎癥反應(yīng)，這種炎癥可引起明顯的疼痛。有人還在豬的身上進(jìn)行過(guò)此類(lèi)似試驗(yàn)，結(jié)果是一樣的。
　　 如果包繞髓核的纖維環(huán)破裂，髓核就會(huì)漏出，其中的炎癥物質(zhì)刺激神經(jīng)根，就可以引起疼痛。當(dāng)炎癥累及鄰近的神經(jīng)組織形成神經(jīng)根炎，可以產(chǎn)生神經(jīng)損傷等癥狀。另外，研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥患者的免疫狀態(tài)也有異常，可能與椎間盤(pán)組織發(fā)生自身免疫反應(yīng)有關(guān)，自身免疫反應(yīng)也可以導(dǎo)致神經(jīng)根的水腫和炎癥，引發(fā)相關(guān)的癥狀。

“腰突”常用治療方法效果欠佳
　　 “腰突”常用的治療方案包括口服藥物，針炙，推拿等理療手段，以及腰椎旁，硬膜外側(cè)間隙，硬膜外腔阻滯等方法?？诜幬锎蠖嘀荒軙簳r(shí)的緩解癥狀，理療往往不能有效地消除炎癥，神經(jīng)阻滯是把藥物注射到病變的局部，使藥物與病變充分接觸，療效比較確切，一般每7天治療一次，3-5次為一個(gè)療程。但是這些常規(guī)的阻滯的療效維持時(shí)間有時(shí)不太確定，往往有些人在治療結(jié)束后不久，疼痛等癥狀又回來(lái)了，不僅患者不滿(mǎn)意，醫(yī)生也越治越?jīng)]信心。究其原因，主要是由于腰椎間盤(pán)的病變時(shí)間都比較長(zhǎng)，少則幾個(gè)月，多的可達(dá)幾十年，局部的炎癥變化經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年累月的蓄積，已經(jīng)根深蒂固，簡(jiǎn)單的阻滯已很難完全消除。
最新的治療方法
　　 治療炎性腰椎間盤(pán)突出，現(xiàn)多采用活血化淤的治療，是通過(guò)中醫(yī)理論，活血化淤，改善纖維環(huán)的血液供應(yīng)，消除局部水腫，粘連，無(wú)菌性炎癥，使突出的髓核脫水縮小，減輕對(duì)周?chē)?，神?jīng)，脊髓的壓迫，一般都能取得比較滿(mǎn)意的療效，其不僅能解除病人的痛苦，也給醫(yī)生以信心。

 

腰椎間盤(pán)突出癥的牽引治療
腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療方法很多， 一般需采用 2~3 種方法來(lái)綜合治療 ， 效果較好。 牽引療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥最常用的一種方法。臨床上只要嚴(yán)格掌握好其適應(yīng)癥， 選擇好牽引的方式和牽引的重量， 一般都能取得理想效果。 牽引療法的作用主要有以下幾點(diǎn)：
　　 （１）對(duì)腰部起到固定和制動(dòng)及減壓作用：牽引時(shí)，在作用力和反作用力的平衡狀態(tài)下，受牽拉的腰部處于一個(gè)相對(duì)固定的正常列線狀態(tài)，腰部的運(yùn)動(dòng)范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時(shí)更進(jìn)一步得以限制，同時(shí)也減輕了椎間盤(pán)的壓力及對(duì)神經(jīng)根的刺激 , 以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。
　　 （ 2 ）松弛腰背部肌肉：腰椎間盤(pán)突出癥，由于脊神經(jīng)的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導(dǎo)致了腰部的疼痛癥狀，而且還會(huì)構(gòu)成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。
　　 （ 3 ）恢復(fù)腰椎的正常列線：在牽引時(shí)，若將患 者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時(shí)間 的延長(zhǎng)，列線不正的現(xiàn)象可以逐步恢復(fù)至正常。
　　 （ 4 ）改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系：對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開(kāi)，而有利于突出物的還納。對(duì)于病程相對(duì)較長(zhǎng)的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽開(kāi)使椎管間隙相應(yīng)增寬，兩 側(cè)狹窄的椎間孔也可同時(shí)被牽開(kāi)，從而緩解或消除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，對(duì)減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。

 

腰間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療
1）手術(shù)適應(yīng)證：
　　 腰椎間盤(pán)突出癥的診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效者；反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重者；突發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥根性痛劇烈無(wú)法緩解，并持續(xù)加劇者；腰椎間盤(pán)突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥初次發(fā)作，癥狀較輕經(jīng)非手術(shù)治療可緩解者，對(duì)其工作和生活影響不明顯者，以及腰椎間盤(pán)突出癥影像學(xué)診斷不明確者，均不宜手術(shù)。
　 2）手術(shù)方式：
　　 手術(shù)方式目前以后路手術(shù)為主，根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置、范圍及對(duì)神經(jīng)壓迫程度和是否存在椎管狹窄等，可分為后路半板減壓、全板減壓及開(kāi)窗減壓等方法。前路手術(shù)可分為經(jīng)腹入路，椎間盤(pán)切除術(shù)和前路腹膜外腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，前路手術(shù)的意義在于摘除髓核組織同時(shí)可以進(jìn)行植骨。 　
近年來(lái)，顯微外科技術(shù)迅速發(fā)展，目前已有腰椎間盤(pán)顯微外科摘除術(shù)，我國(guó)各醫(yī)院相繼開(kāi)展了經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù)，因其創(chuàng)傷小，出血少，有時(shí)有立竿見(jiàn)影的效果，逐漸被病人接受，內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤(pán)突出已廣泛應(yīng)用。
　 3）術(shù)后康復(fù)：
　　 不少患者術(shù)后療效不佳甚至復(fù)發(fā)，與術(shù)后康復(fù)不利有關(guān)，如沒(méi)有按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，未能受到醫(yī)師的指導(dǎo)不知怎樣訓(xùn)練，過(guò)度訓(xùn)練，過(guò)早下地負(fù)重式工作等。因此，根據(jù)手術(shù)中減壓和組織損傷情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的，同時(shí)也是確保手術(shù)效果的必要手段。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始應(yīng)做肢抬高訓(xùn)練；可以預(yù)防神經(jīng)根粘連。1周后做腰背肌訓(xùn)練對(duì)腰背肌力量的恢復(fù)是必不可少的；3周后，腰圍保護(hù)式石膏固定后離床適度活動(dòng)；3月后恢復(fù)正常活動(dòng)，逐漸恢復(fù)工作。關(guān)于術(shù)后下床時(shí)間問(wèn)題，醫(yī)生看法頗有異同，但對(duì)術(shù)后軟組織和骨組織的修復(fù)而言，仍以臥床時(shí)間略長(zhǎng)為穩(wěn)妥。

 

治腰椎病試試倒步走
年輕人也不能小視脊椎保健，專(zhuān)家指出，由于工作負(fù)荷過(guò)重，且缺乏保健意識(shí)，許多人年紀(jì)輕輕卻得了脊椎退行性改變的老年病，整日被腰酸背痛所困擾。除了及時(shí)就醫(yī)和避免一種姿勢(shì)過(guò)久以外，還有沒(méi)有更好的防治措施呢？日前，記者就辦公室人員高發(fā)的腰椎疾病的防治問(wèn)題，專(zhuān)訪了北京體育大學(xué)教授、運(yùn)動(dòng)學(xué)專(zhuān)家竇文浩。
　　 腰部的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)以及倒步走，對(duì)治療和預(yù)防腰椎疼痛療效非常明顯
　　 竇教授說(shuō)，對(duì)于長(zhǎng)期久坐的人，腰椎疾病是很常見(jiàn)的，表現(xiàn)為時(shí)重時(shí)輕，勞累時(shí)則疼痛加重，理療雖然能減輕疼痛，但卻無(wú)法除掉病根。根據(jù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究，腰部的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)以及倒步走，對(duì)治療和預(yù)防腰椎疼痛療效非常明顯。
　　 所謂的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，基本動(dòng)作如下：
　　 兩腿略微分開(kāi)，兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動(dòng)身體，若疼得厲害的話，可以動(dòng)作緩慢一點(diǎn)，先往左邊轉(zhuǎn)，再往右邊轉(zhuǎn)。這個(gè)方法雖然簡(jiǎn)單，但是很管用，建議大家試一下。
　　 還有一個(gè)辦法，是目前國(guó)際上較為推行的一種治療腰椎疾病的運(yùn)動(dòng)療法，那就是倒步走。倒步走時(shí)兩腿交替向后邁步，增強(qiáng)了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強(qiáng)，腰椎的穩(wěn)定性增強(qiáng)，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復(fù)，因此能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒步走現(xiàn)在已廣泛用于健身，它還適于腰傷、腰部肌肉疼痛以及小腦平衡能力差的人?！?
　　 倒步走療法動(dòng)作簡(jiǎn)單，容易掌握，不論年齡大小都可以進(jìn)行鍛煉
　　 倒步走應(yīng)每天早、晚各1次，每次20~30分鐘，要循序漸進(jìn)。腰椎疼得厲害時(shí)若能立即進(jìn)行倒步走鍛煉，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長(zhǎng)期堅(jiān)持倒步走，兩個(gè)月便可見(jiàn)到良好效果，有些患者甚至可以治愈。
　　 需要提醒的是，倒步走時(shí)，人們對(duì)空間的知覺(jué)能力明顯下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得穩(wěn)，兩眼要平視后下方以便掌握方向。為了安全，倒步走時(shí)，最好前腳掌擦地交替后退。還可采取結(jié)伴而行的辦法，一人往前走，另一人倒步走，兩人交替輪換，互相照應(yīng)。竇文浩教授在提到倒步走的速度和運(yùn)動(dòng)量的掌握時(shí)說(shuō)，他建議開(kāi)始時(shí)以每分鐘60步為佳，健康人應(yīng)控制在每分鐘90~100次，腰痛者的脈搏，應(yīng)控制在比自己安靜時(shí)增加10次以上為最好。

 

腰椎間盤(pán)突出癥常用中藥
一、 內(nèi)服藥
1、成藥 人參養(yǎng)營(yíng)丸、壯腰健腎丸、補(bǔ)腰杜仲精、金匱腎氣丸、六味地黃丸等，具有壯腰強(qiáng)骨、養(yǎng)成血榮筋之作用，可用于腰椎間盤(pán)突出癥早期或預(yù)防之用。云南白藥、三七片、七厘散、跌打丸、元胡止痛片、腰痛寧等，具有行氣活血、消炎止痛之作用，可用于腰椎間盤(pán)突出癥急性期或緩解期治療。大活絡(luò)丹、追風(fēng)透骨丸、四蟲(chóng)片、風(fēng)濕液、天麻丸、木瓜丸、通痹片、伸筋丹、腰腿痛丸等，具有溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)之作用，可用于木病后期治療。
2、湯劑 根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)，可辨證分為寒濕型、血瘀型、腎虛型和濕熱型四種不同類(lèi)型?，F(xiàn)將其常用方藥列表18-2。
二、 外用藥
1、膏貼類(lèi) 可根據(jù)病情的不同證型，選擇相應(yīng)藥物配制成方，然后將藥物共為細(xì)末，加入飴糖、蜂蜜、凡士林等相應(yīng)賦型劑，調(diào)制成膏備用，或直接選用市售各種相應(yīng)膏貼藥品。如鎮(zhèn)法膏、東方活血膏、麝香壯骨膏、代溫灸膏等。使用時(shí)，應(yīng)首選與病情對(duì)癥者，其次李解藥物對(duì)皮膚是否產(chǎn)生過(guò)程敏對(duì)應(yīng)。對(duì)于患部皮膚有感染、皮膚病、創(chuàng)口者，或孕婦，一般不宜膏貼治療，尤其是腰骶部。
2、敷擦類(lèi) 此類(lèi)藥物多選用活血止痛、溫戲散寒之品制成，如熱敷錄、坎離砂等，系北朝鮮藥物為末置入特定裝置中，以供局部外用，通過(guò)發(fā)熱效應(yīng)改善局部血液循環(huán)或止痛。紅花油、冬青油等，可直接涂于患者相應(yīng)部痊，可配合用手反復(fù)摩擦，以加強(qiáng)其作用發(fā)揮。此外，可利用內(nèi)服湯劑煎過(guò)的藥渣，用布包裹后置于患處進(jìn)行曲濕熱敷，效果很好，但應(yīng)防止?fàn)C傷。亦可將生草烏、生川烏、馬錢(qián)子、紅花、樟腦、乳午、沒(méi)藥、獨(dú)活、田七、牡蠣、透骨草等量來(lái)末，用75%酒精調(diào)敷于患處，使用時(shí)可先施0.2g麝香于表層，一般每次可持續(xù)治療2個(gè)時(shí)左右，止痛效果非常明顯。
3、熏蒸類(lèi) 中藥熏蒸可改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，起到活血化瘀、祛腎強(qiáng)筋、疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、促進(jìn)功能恢復(fù)的作用。較常的有以下三種：
（1） 中藥袋熏蒸：成分：紅花、乳香、沒(méi)藥、木瓜、防風(fēng)、生草烏、生川烏、干姜、細(xì)辛各30g，馬錢(qián)子10g，用法：上諸藥物碾碎，裝入布袋入入鍋中蒸30分鐘后取出，放于腰部和臀部熱敷，溫度以能耐受為度。藥涼后取下，每日1次，每劑用20~30日。
（2） 中藥熏洗：成分：生草烏、生川烏、透骨草、羌活、獨(dú)活、紅花、五加皮、細(xì)辛各30g。用法：上述藥物煎后放入浴盆加熱水熏洗患腰腿，以全身出汗為宜，每日1次，每次30分鐘。
中藥直流電離子導(dǎo)入：成分：細(xì)辛、紅花、生草烏、生川烏、威靈仙、海桐皮、干姜各50g ,放入50%，放入50%灑精4000ml，浸泡3個(gè)月后用。用法：藥液適量，放在直流電離子導(dǎo)入儀器的正極上，敷于腰椎間盤(pán)突出部位之皮膚上，陰極放于患下肢，或與正極半置于腰部，電流量為0.08~0.1mA/cm2。每日1次，每次20分鐘，12次為一療程。應(yīng)該指出的是，中藥成分復(fù)雜，其電解后離子的電性難以確定，多種藥物放在正極上，其有效成分是否能導(dǎo)入，有特下一步研究。