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1 金銀花、 連翹、 黃芩
呂仁和教授臨床常用其治療急性腎炎及慢性腎炎、 腎病綜合征等多種慢性腎臟疾病, 因外感風(fēng)熱之邪誘發(fā)急性發(fā)作者。急性腎炎常常發(fā)生于急性扁桃體炎等呼吸道感染之后的2～ 3 周, 而慢性腎臟病也有因外感風(fēng)熱邪毒誘發(fā)急性發(fā)作者, 因此, 祛邪解毒法不容忽視。 金銀花、 連翹是銀翹散之核心配伍, 氣味辛涼, 輕清靈動(dòng), 功擅清熱解毒; 黃芩苦寒走上焦, 長(zhǎng)于清肺熱, 配合金銀花、 連翹, 既可清解外來之風(fēng)熱邪毒, 又可清瀉在里之肺熱。所以該藥串尤其適合于急性腎炎外感風(fēng)熱、 熱毒留戀不去、 內(nèi)陷入營(yíng)者, 以及慢性腎臟病素有肺熱或因外感風(fēng)熱誘發(fā)病情加重者。臨床上常配伍當(dāng)歸、 川芎、 牡丹皮、 丹參、 茵陳、 豬苓、 石韋、 白花蛇舌草等加強(qiáng)清解之力。若惡風(fēng)、 發(fā)熱表證突出者, 可以配合蟬蛻、 防風(fēng)疏風(fēng)散邪。如熱毒壅盛, 咽痛紅腫, 口干口渴, 舌紅、 苔黃者, 可加玄參、 桔梗、 板藍(lán)根、 魚腥草、 錦
燈籠, 以加重清熱解毒之力。 例1: 梁某某, 男, 21 歲, 2003 年1 月20 日初診。主 因腰酸疲乏半年來診。 曾在某醫(yī)院診斷為隱匿性腎炎,給予中成藥治療, 療效不明顯, 遂求診于呂教授。 刻診:腰酸痛, 勞累后尤甚, 食少, 時(shí)有咽痛, 睡眠、 二便尚可,咽紅, 舌質(zhì)暗、 舌尖略紅、 苔薄黃略膩, 脈細(xì)弦。 化驗(yàn): 尿蛋白(+ + )。 辨證為熱毒留戀, 脾腎不足, 濕熱瘀滯。 治 以健脾補(bǔ)腎, 清熱解毒, 利濕化瘀。 處方: 生黃芪15g, 當(dāng)歸12g, 枸杞子10g, 菟絲子20g, 續(xù)斷10g, 桑寄生10g, 牛膝10g, 甘草6g, 芡實(shí)10g, 金櫻子10g, 板藍(lán)根15g, 金銀花20g, 黃芩10g, 連翹20g, 倒叩草30g, 白花蛇舌草30g,豬苓30g, 茵陳30g。 2 月19 日復(fù)診, 疲乏癥狀好轉(zhuǎn), 腰痛減, 復(fù)查尿蛋白(+ )。原方加減出入, 4 月15 日復(fù)查尿蛋白轉(zhuǎn)陰, 病情平穩(wěn)。 2 荊芥、 防風(fēng)、 梔子、 蟬蛻
呂教授臨床常用其治療隱匿性腎炎、 慢性腎炎、 腎病綜合征、 慢性腎功能衰竭等多種慢性腎臟疾病, 因外感誘發(fā)急性發(fā)作者。 呂教授認(rèn)為, 慢性腎臟病發(fā)病多因于風(fēng), 故而 《內(nèi)經(jīng)》 中有 “腎風(fēng)” 之名。其中風(fēng)又有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分, 外風(fēng)常?？梢匀莿?dòng)內(nèi)風(fēng), 內(nèi)熱又往往招來外 風(fēng)。所以, 從風(fēng)論治, 不但要疏外風(fēng), 還要治內(nèi)風(fēng), 不僅散外邪, 還要清內(nèi)熱。荊芥、 防風(fēng)為荊防敗毒散之核心配伍; 梔子可以解郁清熱除煩、 清利三焦之邪熱; 蟬蛻既可散外風(fēng), 又可祛內(nèi)風(fēng), 四藥相合, 外散風(fēng)邪, 內(nèi)清郁熱, 內(nèi)外風(fēng)并治。特別對(duì)于辨證屬于外感風(fēng)寒, 內(nèi)有郁熱, 或外感風(fēng)寒、 入里化熱者尤為適合。 風(fēng)寒在表, 頭身疼痛、 鼻塞、 流清涕者, 加羌活、 白芷、 辛夷等; 熱毒壅郁、 咽痛紅腫者, 加連翹、 魚腥草、 板藍(lán)根、 錦燈籠等。 而對(duì)于慢性腎功能不全外感誘發(fā)加重者, 可酌加紫蘇葉、紫蘇梗、 香附、 陳皮、 半夏、 大黃等, 和胃泄?jié)峤舛? 其腎元虛損, 氣血受傷, 心神不寧, 心悸失眠者, 還可配合冬蟲夏草、 藏紅花、 珍珠粉、 羚羊粉藥串, 補(bǔ)虛損, 通血脈,安神定悸。 例2: 姜某, 女, 26 歲, 2004 年9 月3 日初診。 主因雙下肢重度水腫2 年來診。 患者2 年前感冒發(fā)熱后出現(xiàn)雙下肢重度水腫, 到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白(+ + + + ) , 潛血(+ + ) , 白蛋白低(具體數(shù)值不詳) , 診斷為腎病綜合征, 服用激素治療。 現(xiàn)激素已減量, 尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白,轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。查舌質(zhì)紅、 苔黃膩, 脈弦數(shù)?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī): 蛋白(+ + ) , 潛血(+ + )。 外感邪毒內(nèi)陷傷腎, 腎之精氣虧虛, 骨髓不充, 腰脊失養(yǎng), 故見腰部酸軟, 全身乏力。日久可致腎體受損, 腎用失司, 腎氣虛, 腎精不固,則精微下流, 故可見蛋白尿, 氣化不行, 水濕內(nèi)停, 故水腫。治擬益氣活血, 疏風(fēng)祛邪解毒。處方: 荊芥10g, 防風(fēng)10g, 炒梔子10g, 蟬蛻10g, 連翹30g, 豬苓30g, 當(dāng)歸10g, 生黃芪30g, 白花蛇舌草30g, 赤芍30g, 白芍30g, 枳殼10g, 玄參30g, 丹參30g, 魚腥草30g。每日1 劑, 水煎服。10 月15 日復(fù)診, 水腫癥狀明顯減輕, 咽干咽痛好轉(zhuǎn), 舌淡紅、 苔薄黃, 脈弦數(shù), 化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī): 蛋白(+ ) , 潛 血(±)。以原方出入, 長(zhǎng)期堅(jiān)持服用, 病情逐漸趨于穩(wěn)定, 尿檢轉(zhuǎn)陰。 3 狗脊、 續(xù)斷、 杜仲、 木瓜 呂仁和教授臨床常用其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、 糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥、 老年退行性病變骨關(guān)節(jié)炎及多種腎臟病所致的腰腿疼痛、 伸屈不利、 筋骨酸痛等。呂教授認(rèn)為, 沖、 任、 督、 帶四脈皆循行于腰間, 狗脊、 木瓜藥對(duì)配合杜仲、 續(xù)斷等可以固沖任, 通督脈, 攝帶脈, 所以治療肝腎虧虛, 沖、 任、 督、 帶經(jīng)脈失養(yǎng)所致的各種腰腿痛均為適用。糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體麻木疼痛、 腰腿酸軟無力甚至肌肉萎縮者, 多為糖尿病久病入絡(luò)病變, 常用本藥串配伍全蝎、 土鱉蟲、 蜈蚣等活血通絡(luò)之品。糖尿病合并骨質(zhì)疏松腰腿酸痛、 筋骨無力, 則肝腎虧虛、 筋骨失養(yǎng)病機(jī)突出, 常選用本藥串配伍桑寄生、 牛膝、 龍骨、 牡蠣、 赤芍、 白芍等, 以滋補(bǔ)肝腎、 強(qiáng)筋壯骨。若糖尿病周圍神經(jīng)病變, 或糖尿病合并骨質(zhì)疏松、 腰腿酸軟、 筋骨酸痛、 肢體麻木冷涼疼痛、 下肢乏力, 甚至步履艱難, 或兼見陽(yáng)痿、 性欲減退等, 更可加用刺猬皮、 蜈蚣、 土鱉蟲藥串, 通絡(luò)興陽(yáng)。 而對(duì)于慢性腎臟病患者臨床表現(xiàn)為腎虛腰腿痛、 或有腰膝酸軟、 筋骨酸痛癥狀者, 也常用此藥串, 配合益氣養(yǎng)血、 活血化瘀、 清熱解毒、 利水滲濕等藥, 如黃芪、 當(dāng)歸、 川芎、 丹參、 牡丹皮、 金銀花、 豬苓、 白花蛇舌草等; 腎功能不全者, 還常常配合大黃、 陳皮、 半夏等和胃泄?jié)峤舛尽?/div> 例3: 吳某某, 男, 66 歲, 2001 年11 月20 日初診。 主因腰酸疼痛, 牽掣右下肢疼痛1 個(gè)月余來診?；颊呒韧泄谛牟〖毙孕募」Ｋ啦∈? 近期發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全, 化驗(yàn): 血肌酐176. 2μmol/L , 血紅蛋白118g/ L , 尿蛋白(+ )。血壓正常。檢查提示有腰椎管狹窄, 并伴食欲不振, 睡眠不佳, 二便尚調(diào), 舌苔厚膩, 脈細(xì)而略滑。中醫(yī)診斷腰痛, 辨證屬肝腎虧虛、 筋骨失養(yǎng)。 治擬補(bǔ)肝腎、
強(qiáng)筋骨, 芳香化濕、 泄?jié)峤舛尽?處方: 狗脊10g, 續(xù)斷10g,杜仲10g, 牛膝30g, 木瓜30g, 澤瀉、 澤蘭各30g, 茵陳30g, 焦三仙各10g, 砂仁10g, 熟大黃10g, 酒制大黃10g后下)。并囑戒勞累, 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2002 年1 月22日復(fù)診, 服藥后腰痛諸癥減輕, 大便每日2 次, 飲食睡眠情況良好, 復(fù)查血肌酐142. 0μ mol/ L , 舌苔膩, 脈沉。改方當(dāng)歸補(bǔ)血湯、 二陳湯方加減出入。7 月14 日, 復(fù)查 血肌酐114. 0 0μ mol/ L , 尿蛋白轉(zhuǎn)陰。8 月13 日, 復(fù)查血紅蛋白122g/ L , 病情趨于穩(wěn)定。 4、糖尿病用藥經(jīng)驗(yàn)
首先，呂教授把糖尿病腎病的概念定義為消渴病日久, 出現(xiàn)水腫、 脹滿、 尿濁、 關(guān)格等一系列癥狀,即 《內(nèi)經(jīng)》 所謂 “消癉” 期腎消的臨床表現(xiàn), 稱之為消渴病腎病。其病位在腎之 “絡(luò)脈” , 病理為 “絡(luò)脈癥瘕” , 病機(jī)特點(diǎn)為氣陰兩虛, 痰、 熱、 郁、 瘀互結(jié), 腎之絡(luò)脈形成微小癥瘕阻于腎絡(luò)至真元虛損, 腎之病變依次為虛、 損勞、 衰, 并逐漸累及心、 肝、 脾、 肺諸臟。
其次, 呂教授根據(jù)消渴病腎病發(fā)生、 發(fā)展、 轉(zhuǎn)歸、 預(yù)后的規(guī)律, 以及病變累及部位不同, 發(fā)生病變機(jī)理不同, 采用中醫(yī)傳統(tǒng)的四診合參方法, 把消渴病腎病分為如下3 期。 （1）發(fā)病初期
病位在肝腎, 病機(jī)為氣陰兩虛, 經(jīng)脈失暢, 血脈受阻, 絡(luò)脈瘀結(jié)。此期主癥為: 頭暈?zāi)垦? 視物昏花,面色少華, 少氣懶言, 腰膝酸軟, 失眠健忘, 咽干口渴, 或飲水不多。治宜益氣養(yǎng)陰, 滋補(bǔ)肝腎。主方為狗脊、 川斷、 杜仲、 牛膝、 枸杞、 生黃芪、 生地、 鬼箭羽等, 若兼見雙目干澀、 怕熱、 大便干結(jié)、 舌紅苔黃、 脈弦細(xì)數(shù)等肝腎陰虛, 精血不足癥狀, 主方加太子參、 玄參、 桑葉、 何首烏、 谷精草等滋養(yǎng)肝腎, 清肝明目;若兼見口苦咽干、 情志抑郁、 胸脅苦滿、 噯氣或善太息、 舌紅苔薄黃、 脈沉弦等肝郁氣滯者, 主方加柴胡、香附、 烏藥、 枳殼、 枳實(shí)、 赤芍、 白芍等疏肝理氣; 若兼見身體困重倦怠、 胸脘痞悶、 納呆惡心、 大便溏薄、 舌淡苔白膩或黃膩等脾虛濕阻者, 主方加藿香、 佩蘭、白蔻仁、 炒山藥、 陳皮、 半夏、 黃連等清熱芳香化濁;若兼見頭暈頭痛、 口苦咽干、 面紅目赤、 大便干結(jié)、 舌紅少苔、 脈弦有力等陰不斂陽(yáng), 肝陽(yáng)上亢者, 主方加天麻、 鉤藤、 白菊花、 夏枯草、 生石決明等平肝潛陽(yáng)。 （2）病變中期
病位在脾腎, 病機(jī)為陰損及陽(yáng), 脾腎陽(yáng)虛。主癥為: 腰膝酸痛, 神疲乏力, 面色萎黃或蒼黃, 納少腹 脹, 下利清谷, 畏寒肢冷, 面足水腫, 甚則胸水腹水。治宜溫腎健脾, 益氣養(yǎng)血。 此期主方為制附片、 仙茅、芡實(shí)、 金櫻子、 豬苓、 茯苓、 木香、 砂仁等。若肢體酸痛, 甚則轉(zhuǎn)筋、 舌暗淡、 脈沉緊等血虛生風(fēng)者, 重用白芍、 木瓜、 生薏仁; 若兼見肌膚甲錯(cuò)、 鼻衄、 肌衄、 舌暗淡、 脈沉澀等濁毒傷血者, 主方加用紫草、 生地、 三七粉、 犀角粉等和營(yíng)止血。 （3）病變晚期
病位在五臟, 病機(jī)為腎體勞衰, 腎用失司, 痰濕瘀濁諸毒內(nèi)停, 心、 肝、 脾、 肺、 腎諸臟俱損, 氣血陰陽(yáng)衰敗。此期主癥為: 惡心嘔吐, 面色黧黑, 心悸怔忡,胸悶喘憋不能平臥, 少尿甚則無尿。治宜健脾益腎,益氣養(yǎng)心, 降濁泄毒。主方為太子參、 麥冬、 五味子、香櫞皮、 佛手、 桑白皮、 葶藶子、 豬苓、 熟軍等。 若兼見唇甲紫暗, 四肢不溫, 舌質(zhì)暗淡、 有瘀點(diǎn)或瘀斑, 脈沉細(xì)澀等絡(luò)脈瘀結(jié)者。主方加丹參、 川芎、 澤蘭、 三棱、莪術(shù)等祛瘀通絡(luò), 泄?jié)峤舛? 若兼見善驚易恐、 坐臥不安、 舌苔薄白、 脈細(xì)數(shù)或虛弦等濁毒傷心傷神者,主方加人參、 琥珀、 珍珠、 磁石、 遠(yuǎn)志、 茯神等鎮(zhèn)驚定志, 養(yǎng)心安神。 |
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