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路志正：慢性疑難重癥多濕或兼濕

□ 范道長　山東省東明縣中醫(yī)院　石瑞舫　河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院

發(fā)表于 2009-9-13 23:32

　　國醫(yī)大師路志正教授擅長中醫(yī)脾胃病、風(fēng)濕病、各種慢性疑難病的治療，濕病的診治經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。其對濕邪致病的特點(diǎn)、病理變化、治療用藥等有深刻的認(rèn)識。筆者在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院進(jìn)修期間，有幸伺診左右，現(xiàn)將其論治濕病學(xué)術(shù)思想管陳于下。
　　濕邪為病最多最廣
　　“濕”在中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)中占有相當(dāng)重要的位置。路志正臨證60余載，一直重視濕證的研究，他在總結(jié)前人以及個人多年臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“濕邪為病最多最廣”、“百病皆有濕作祟”、“不獨(dú)南方多濕，北方濕病亦不少”等觀點(diǎn)，以彰濕邪為害之甚。路氏提出“濕邪為病最多最廣”的觀點(diǎn)是基于對濕病的深刻認(rèn)識以及臨證長期實(shí)踐的結(jié)果。
　　其一，濕本為水，存在廣泛，正常狀態(tài)下，是自然界和人類最不可缺少的物質(zhì)之一。濕之所在，天地四方，無處不有，外濕多因感天地之濕邪而發(fā)，內(nèi)濕則是三焦氣化不利，津液敷布異常而成。
　　其二，濕在自然界中存在廣泛，人患濕病的機(jī)會自然亦多。如氣候乍寒乍熱、長夏暑熱多濕、久居濕地、水中作業(yè)等等，均可造成外濕侵犯人體為病；憂思惱怒，思慮傷脾，飲食不節(jié)，生活失宜，以及患病久治不愈，失治誤治等又可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，三焦氣化不利，體內(nèi)津液積聚而為內(nèi)濕。同樣恣食肥甘厚味，嗜煙嗜酒，濃茶冷飲或工作繁重、思慮過勞等均是導(dǎo)致脾胃損傷、內(nèi)濕壅生的重要原因。
　　其三，從臨床角度來看，現(xiàn)代很多疾病均由濕致病或與濕有關(guān)。其范圍涉及到了內(nèi)、外、婦、兒、五官等多科，尤其是多種慢性疑難病。如常見的風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等。
　　濕多燥亦多
　　古人論濕，詳于外濕而略于內(nèi)濕，對濕與燥的關(guān)系多疏于論述。一般認(rèn)為濕為陰邪，水多而成濕；燥為陽邪，水枯而為燥。治濕多以燥化，治燥多用濕潤。燥與濕是相對的兩個方面。
　　路志正認(rèn)為，“濕多燥亦多”。濕與燥是自然界以及人體水液代謝的兩個方面，在反應(yīng)氣候濕度、水液分布時常常密不可分，二者的不同和界限在于水液分布的多少，多則為濕，少則為燥，此消則彼長，這是自然界不變的規(guī)律。
　　濕本為水，在人則為津液。若津液敷布失常而為濕，濕邪非真水，無濡養(yǎng)人體作用，故濕邪越多則正常津液越少，陰液少則燥生；更有素體陰虧，復(fù)加濕邪為患，脾既不能為胃行其津液以潤養(yǎng)，濕熱復(fù)傷陰津，燥亦生矣；又有臨床治濕，過用辛熱苦燥滲利，濕邪未除，而津液已傷，此又為醫(yī)源性燥傷，臨證不得不慎。
　　路志正創(chuàng)見性地提出“濕多燥亦多”的觀點(diǎn)。認(rèn)為六氣之中，燥屬陽中之陰，濕為陰中之陽，濕郁不能布津?；?，燥郁不能行水多挾濕，其驗(yàn)之于臨床，每獲效驗(yàn)。觀其臨證治濕，常佐以潤燥，每用辛潤、溫潤、淡滲芳化之品，藥用藿香梗、蘇梗、荷葉、扁豆、茵陳、蒼白術(shù)、厚樸花、晚蠶砂、枇杷葉、炒杏仁、薏苡仁、滑石、西瓜翠衣、玉米須、炒萊菔子等，祛濕而不傷陰，且多有醒脾生津之功。尤其是久病伴有陰傷者，常用養(yǎng)陰化濕法，常用太子參、西洋參、南北沙參、石斛、蓮肉、生山藥等，養(yǎng)陰液兼行脾氣祛濕。實(shí)有治濕兼顧于燥，治燥不礙于祛濕之功。
　　慢性疑難重癥多為濕病或兼濕
　　路志正在治療慢性疑難重癥時發(fā)現(xiàn)，因病因不清，或因診斷不明，或因久治乏功，或因失治誤治等造成的疾病，治療時常有多臟腑功能受損，上中下三焦同病，臨床病勢纏綿，反復(fù)發(fā)作，治療用藥不易等特點(diǎn)。其發(fā)病性質(zhì)和特點(diǎn)與濕邪重濁，黏滯不爽，膠著難解之勢頗為相似，而且臨床絕大多數(shù)患者有胸脘痞滿，腹脹納呆，倦怠乏力，四肢重著酸困，肢體腫脹，大便不爽，小便短澀等脾困濕阻的臨床表現(xiàn)。
　　脾胃為后天之本，若脾為濕阻或脾困生濕則運(yùn)化乏力，五臟百骸亦缺所養(yǎng)。路志正治療慢性疑難重癥在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，多立足脾胃，重視濕邪而每獲佳效。如其論治糖尿病，認(rèn)為雖多為燥熱陰傷見癥，而究其起因則多為飲食失宜，過食肥甘厚味，釀濕傷脾，脾傷不能運(yùn)化津液，濕熱更傷陰津，濕多津少而燥生。濕為陰邪，其顯不著，燥為陽邪，其征昭然。濕熱傷脾為本，燥勝陰虧為標(biāo)。早期治療當(dāng)治其本，用藥多以化濕醒脾恢復(fù)脾運(yùn)為法。及病已成，燥熱之象明顯，益氣養(yǎng)陰潤燥又當(dāng)兼顧祛濕，濕去而脾困除，津液自然來復(fù)。疾病發(fā)展到后期，變證百出，脾腎等五臟六腑功能紊亂，燥熱之勢反而不顯，而濕邪見癥尤為突出。濕邪犯上可見頭暈頭昏，癡呆健忘；濕濁中阻可見納呆嘔惡，腸鳴下瀉；濕邪流注于四肢又可見肢體腫脹麻木疼痛甚則潰爛等。此時治療則又當(dāng)立足脾腎，溫化水濕，用藥多以金匱腎氣丸加味施治。
　　濕邪傷人緩治之宜緩
　　濕為重濁有質(zhì)之邪，其傷人與風(fēng)寒暑熱燥等不同，若不與其他外邪相合，則起病緩，癥狀隱匿，不易為人察覺，故臨床中常被忽視。
　　內(nèi)濕多起于飲食不當(dāng)或他藥所傷引起，臨床表現(xiàn)亦多不明顯。路志正認(rèn)為，“濕邪傷人緩而去之宜緩”，宜緩之意是指治療用藥要順其性因勢利導(dǎo)，或宣或化或滲，剛?cè)嵯酀?jì)，既使重癥急癥也要沉著冷靜，臨證治療不可操之過急。否則不但濕邪不能速去，反有傷陰戕正之弊。
　　他在治濕時，又發(fā)前人所不及，臨證常在主方之外，每用茶飲方。利用代茶飲頻服緩和之性，以緩治緩，達(dá)到徹底驅(qū)除濕邪的目的。代茶飲是以藥煎以代茶，頻頻飲服，用來防治疾病的一種劑型?？梢哉f是藥茶的一種，但又不完全不同于一般的藥茶。傳統(tǒng)的藥茶是把藥物粉碎成末，直接混合或者壓制成餅用來代茶飲用。路氏臨證所用代茶飲并不拘于這種藥茶的制作方式，而是將中藥方劑直接以水煎湯代茶頻頻飲服。也可以說是一種“不拘時服藥”的一種方法。
　　觀其代茶飲方藥多選用甘平、甘淡、甘酸、緩和、辛香、芳化藥物，如蘇荷梗、藿香、佩蘭、扁豆、玉米須、炒谷麥芽、西瓜翠衣、白茅根、蘆根、綠豆衣、赤小豆、炒苡仁、佛手、厚樸、半夏、葛根、炒杏仁、太子參、生白術(shù)、西洋參、麥冬、五味子等，且組方簡潔精當(dāng)，藥性緩和流動而又藥力專一，具有很好的養(yǎng)陰益氣、醒脾和胃化濕等功能。臨證用于濕邪為病以及多種慢性疑難重癥患者多獲佳效。

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