膀胱造瘺術(shù)

[目的要求]
     1.了解膀胱造瘺術(shù)的作用
     2.學(xué)習(xí)并掌握膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證及基本操作
     3. 了解膀胱造瘺術(shù)的器械
[教學(xué)內(nèi)容]
     1.各種膀胱造瘺術(shù)的器械認(rèn)識(shí)
     2.膀胱造瘺的操作
     3.不同膀胱造瘺的選擇
[實(shí)驗(yàn)原理]
     膀胱造瘺是解決急性尿潴留且無(wú)法上導(dǎo)尿管病人的主要方法之一，在恥骨上用穿刺針穿過(guò)腹壁到達(dá)膀胱后留置導(dǎo)管，將膀胱中的尿液引流出體外。
[實(shí)驗(yàn)材料和用品]
     各種不同的膀胱穿刺針及器械

【適應(yīng)證】

        1.梗阻性膀胱排空障礙，如前列腺增生、尿道狹窄。

        2.陰莖和尿道損傷。

        3.尿道整形手術(shù)或膀胱手術(shù)后。

    常用的膀胱造瘺術(shù)方法有兩種，即恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)和開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)。恥骨上膀胱穿刺造瘺簡(jiǎn)單易行，操作方便，快捷，創(chuàng)傷也小，可在診室或者病床上施行。開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)可同時(shí)了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準(zhǔn)確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。缺點(diǎn)是耗時(shí)，需在麻醉下完成。

一、恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)

【手術(shù)步驟】

        1.常規(guī)消毒鋪巾

        2.于恥骨聯(lián)合上方一橫指處局部麻醉，用穿刺針抽到尿液后在此部作１cm長(zhǎng)的皮膚切口。

        3.拔出穿刺針,換膀胱穿刺套針，依同一方向穿刺膀胱(圖1)進(jìn)入膀胱后有落空感，拔出套針芯，見(jiàn)尿液流出，立即用相應(yīng)管徑的導(dǎo)管從套針腔插入膀胱，退出套針。固定造瘺管于皮膚上。

圖4 膀胱穿剌造瘺術(shù)

二、恥骨上膀胱造瘺術(shù)
【手術(shù)步驟】
    1.下腹正中切口顯露膀胱前壁。
    2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開(kāi)或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴(kuò)大創(chuàng)口。
    3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。
    4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。
    5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。