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[作者介紹]梁曉峰主任醫(yī)師：中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心主任。“疫苗作為一種預防性的生物制劑，能有效地控制、預防傳染病。而且能夠保護個體周圍的群體，同時能節(jié)約大量的經(jīng)費。通過形成免疫群體，阻止傳染病的傳播，給國家減少了很大的經(jīng)濟負擔，降低了公共衛(wèi)生費用開支，提高了全民生活質(zhì)量，使社會、經(jīng)濟、個人、家庭受益。這就是疫苗的價值。”
1．麻疹嚴重威脅兒童的健康
麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病，傳染性強。沒有免疫力的人接觸病人后90%以上會發(fā)病，發(fā)病嚴重時可引起死亡。麻疹病毒主要通過打噴嚏、咳嗽和說話等途徑，由飛沫傳播。麻疹的潛伏期一般為10～14天，亦有短至1周左右的情況。通常在出疹前4天到出疹后4天均具有傳染性。
麻疹發(fā)病早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽等，紅色斑丘狀皮疹首先見于面部，而后遍及全身，大約持續(xù)4～7天，皮疹消退后有時會有糠麩樣脫屑。常見并發(fā)癥包括中耳炎、喉氣管支氣管炎、肺炎，罕見的并發(fā)癥有腹瀉、腦炎等，特別當伴有營養(yǎng)不良時，常常引起并發(fā)癥死亡，病死率可高達10%。
麻疹全年均可發(fā)病，常見于冬春季節(jié)，在我國主要集中在15歲以下兒童，以<5歲兒童發(fā)病率最高。
接種麻疹疫苗可產(chǎn)生長久的免疫力，是預防麻疹的最經(jīng)濟、最有效的手段。在麻疹疫苗使用以前，我國麻疹發(fā)病水平很高。1959年，報告發(fā)病數(shù)約1000萬，報告死亡人數(shù)約30萬，年報告發(fā)病率高達1432/10萬，病死率約為3%。我國過去民間一直有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語，這里的痘指天花，疹就是指麻疹。自1965年廣泛使用麻疹疫苗以來，我國麻疹流行強度明顯減弱。但麻疹依然是嚴重威脅我國兒童健康的傳染病之一。
我國生產(chǎn)的疫苗與國外生產(chǎn)疫苗在免疫原性及免疫持久性方面沒有差別。我國對疫苗的生產(chǎn)和檢定都有非常嚴格的質(zhì)量控制標準，每批麻疹疫苗在出廠前，都要經(jīng)過中國藥品與生物制品檢定所的檢測，合格后方可應用于人群。2008年檢定部門從全國各級疾病預防控制中心以及基層使用單位抽取了54批麻疹疫苗進行跟蹤檢驗，其結(jié)果均符合《藥典》的規(guī)定要求；2009年6～7月又從全國20個?。ㄊ?、自治區(qū)）的省級、地市級、縣級疾控中心以及基層使用單位抽取了48批麻疹疫苗進行抽樣檢查，結(jié)果表明麻疹疫苗的病毒滴度100%符合規(guī)定，我國的麻疹疫苗質(zhì)量是有保障的。多年來的疾病監(jiān)測結(jié)果也表明我國使用的麻疹疫苗對于控制疫情的效果是可靠的。
目前我國將含麻疹成分疫苗納入免疫規(guī)劃，執(zhí)行的免疫程序為：8月齡接種1劑次麻風疫苗或麻疹疫苗。18-24月齡接種1劑次麻腮風疫苗或麻腮疫苗或麻疹疫苗。通過適齡兒童預防接種，產(chǎn)生針對麻疹病毒的抗體，大大降低了麻疹發(fā)病。但任何一種疫苗的免疫成功率都不是100％的，這根據(jù)受種者個體差異及接種時年齡不同而異。通常情況下，麻疹疫苗在8月齡接種首劑時血清抗體陽轉(zhuǎn)率約為85％（也就是說100個受種兒童有85個會產(chǎn)生免疫力），在18月齡復種時血清抗體陽轉(zhuǎn)率約為95％，完成2劑次接種者，血清抗體陽轉(zhuǎn)率可能達到99％，但仍存在免疫不成功的人群。即便在人群麻疹疫苗接種率較高的情況下，免疫無應答的人也會導致麻疹易感人群的不斷累積，當易感人群累積到一定程度時，就會發(fā)生麻疹的周期性流行或局部暴發(fā)。對于個體而言，再次接種其產(chǎn)生抗體的機會可以增多；對于人群來講，需要有95%的人有抗體才可以產(chǎn)生人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播，因此需要兒童接種2劑次麻疹疫苗才可能建立人群免疫屏障。由于我國人數(shù)眾多、人口密度大，相互接觸機會多，麻疹病毒傳播更容易實現(xiàn)，需要更高的人群免疫力或有效接種率才能阻斷病毒的傳播。
2、接種麻疹疫苗對保護兒童健康至關(guān)重要
在麻疹疫苗使用以前，我國麻疹發(fā)病水平很高，幾乎人人都要發(fā)病。1965年，我國開始使用液體劑型麻疹疫苗，此后發(fā)病率不斷下降，至上世紀70年代中期，發(fā)病率在200/10萬～600/10萬之間波動，報告發(fā)病數(shù)為150萬～500萬。
1978年，我國開始有計劃、大規(guī)模地在兒童中接種麻疹疫苗，當年麻疹報告發(fā)病238萬，此后發(fā)病水平持續(xù)下降。
1986年，麻疹疫苗改為有效期較長的凍干疫苗，并執(zhí)行8月齡、7周歲兩劑次免疫程序，發(fā)病率降至20/10萬以下，發(fā)病數(shù)降至20萬以下。此后報告發(fā)病率在4/10萬～12/10萬之間波動，并表現(xiàn)為間隔4～5年發(fā)生一個周期性小高峰的流行特點。
2005年，對麻疹疫苗免疫程序進行調(diào)整，將第2劑次由7周歲提前至18月齡～2周歲接種，劑量由原來的0.2ml/劑次調(diào)整為0.5ml/劑次。我國所在的世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)也確定了到2012年實現(xiàn)消除麻疹目標，將麻疹發(fā)病率降至0.1/10萬以下，消除本土麻疹傳播。
2006年，參考世界衛(wèi)生組織的建議，我國制定了《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》，提出了綜合性消除麻疹策略，其中包括在做好兒童常規(guī)免疫基礎(chǔ)上，開展麻疹疫苗強化免疫，以提高人群免疫力策略；同時開展疾病監(jiān)測、加強疫情控制、控制風疹、控制醫(yī)院感染、加強健康促進等。
2004～2009年，我國27個省份先后開展了以省為單位的麻疹疫苗強化免疫活動，共接種1.86億劑次麻疹疫苗，對麻疹疫情的下降起到了很好的促進作用，2009年全國麻疹發(fā)病大幅下降，發(fā)病率為3.9/10萬，達到歷史最低水平。
2010年，衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)改委、教育部、財政部、國家食品藥品監(jiān)管局共同下發(fā)了《2010～2012年全國消除麻疹行動方案》，明確了各年度麻疹控制目標及工作措施等，同時對2010年秋季全國統(tǒng)一、同步開展麻疹疫苗強化免疫工作做出安排和部署。
強化免疫是對目標人群無論既往有無免疫史、是否患過麻疹都接種一劑次麻疹疫苗，主要目的是為既往未接種過麻疹疫苗的人群，或為因個體差異等原因免疫不成功的人群提供一次補種或復種的機會，短時間內(nèi)迅速提高人群免疫力水平，形成更大范圍的免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播。
從國際上來看，世界各國為實現(xiàn)控制及消除麻疹的目標，在加強常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，也開展了一系列強化免疫活動。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的資料，2000年至2008年期間，全球共136個國家和地區(qū)開展了407次麻疹疫苗強化免疫活動，最多為非洲區(qū)133次，最少為東南亞區(qū)28次。這些活動的開展有效地降低了當?shù)睾腿虻穆檎畎l(fā)病率。美洲區(qū)是第一個通過“常規(guī)接種+強化免疫”提高人群免疫力，并同時加強流行病學和實驗室監(jiān)測為主的策略實現(xiàn)消除麻疹目標的地區(qū)，美洲國家消除麻疹的成功經(jīng)驗證明了麻疹強化免疫策略的有效性。
我國所在的世界衛(wèi)生組織西太區(qū)也將人群免疫力達到并維持在95％以上作為消除麻疹的免疫策略，除了強調(diào)提高麻疹疫苗常規(guī)免疫兩劑次接種率之外，還需要對免疫力小于95％的群體開展強化免疫活動。我國達到消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標，也是在常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，通過全國范圍內(nèi)多次開展強化免疫實現(xiàn)的。2004年～2009年，我國開展麻疹疫苗強化免疫的省份在強化免疫后麻疹疫情均顯著下降，不僅強化免疫目標人群的發(fā)病下降明顯，因傳染源減少，非目標人群的發(fā)病也明顯減少。如貴州、新疆、海南等省在強化免疫后麻疹疫情較活動前降幅均在90%以上。貴州省開展強化免疫后，發(fā)病率由2004年的23.3/10萬下降到2005年的0.7/10萬；海南省2006年開展強化免疫后，麻疹發(fā)病大幅下降，近年來一直保持發(fā)病率低于0.1/10萬。2009年我國麻疹發(fā)病率為3.9/10萬（52461例），為有麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)以來最低水平，其中2004～2008年開展強化免疫省份報告病例數(shù)較2008年下降76%，2009年開展強化免疫的省份下降44%，而未曾開展強化免疫的4個省份僅下降1.6%。
但是由于各省開展麻疹疫苗強化免疫的時間不一致，相對削弱了通過強化免疫在短期內(nèi)建立免疫屏障、全面提高免疫力的作用，加之我國人口眾多，流動性大，近年來各地麻疹疫情此起彼伏。因此，衛(wèi)生部組織國內(nèi)外專家經(jīng)過多次論證，決定于2010年9月份全國統(tǒng)一、同步開展麻疹疫苗強化免疫活動。
3、9月11～20日為全國麻疹疫苗強化免疫集中接種時間
麻疹疫苗強化免疫是衛(wèi)生部《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》中明確的消除麻疹重要策略和措施之一。按照《2010年全國麻疹疫苗強化免疫活動方案》要求，2010年9月11～20日全國統(tǒng)一、同步開展麻疹疫苗強化免疫活動。此次麻疹疫苗強化免疫目標人群北京、上海、河北、河南、黑龍江和廣西為8月齡～14歲（1995年10月1日～2009年12月31日出生）兒童；吉林、海南、青海為8月齡～6歲（2003年10月1日～2009年12月31日出生）兒童；其他省份和為8月齡～4歲（2005年10月1日～2009年12月31日出生）兒童。上述目標人群，無論既往麻疹免疫史及患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌證的兒童，均接種1劑次（0.5毫升）麻疹疫苗。各省份結(jié)合實際情況，可以擴大目標人群年齡范圍。
為了做好這次大規(guī)模的疫苗接種工作，衛(wèi)生部做了認真部署，包括人員培訓、登記目標兒童、實施規(guī)范的預防接種、開展疑似預防接種異常反應監(jiān)測和處置工作等。國家還將對整個活動進行督導檢查評估。
4、麻疹疫苗具有可靠的安全保障
用于強化免疫的麻疹疫苗屬于我國免疫規(guī)劃的一類疫苗，由各省嚴格遵守政府招標采購的有關(guān)規(guī)定進行疫苗的采購，為適齡兒童免費接種。
疾病預防控制機構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)具有從事疫苗管理的專業(yè)技術(shù)人員，接種單位有專（兼）職人員負責疫苗管理。疾病預防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)配備保證疫苗質(zhì)量的儲存、運輸設(shè)施設(shè)備，建立疫苗儲存、運輸管理制度。
各級疾病預防控制機構(gòu)、接種單位、在接收疫苗企業(yè)或上級送達的麻疹疫苗時，要求提供藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格或者審核批準證明復印件，并保存至超過疫苗有效期２年備查。疫苗運輸?shù)脑O(shè)備、時間、溫度記錄等資料都記錄在案，并對疫苗品種、劑型、批準文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、供貨單位、生產(chǎn)廠商等內(nèi)容進行驗收。對于接受的疫苗，疾病預防控制機構(gòu)和接種單位都建立真實、完整的購進、分發(fā)、供應記錄，并保存至超過疫苗有效期２年備查。
麻疹疫苗在運輸、儲存時溫度保持在2℃～8℃條件下，實施溫度監(jiān)測，以保證麻疹疫苗的安全性。
5、規(guī)范設(shè)置麻疹疫苗強化免疫接種點，放心接種
1）接種單位
這次承擔麻疹疫苗強化免疫接種工作的所有接種單位都是由衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位和臨時接種點。
為保證麻疹疫苗強化免疫接種質(zhì)量，接種方式以定點接種為主，同時輔以巡回、入戶接種等方式?？h級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)目標人群的摸底情況、接種點的分布和人員配置情況，在醫(yī)療機構(gòu)或?qū)W校等集體單位設(shè)置臨時接種點。
2）接種人員
接種人員由具有縣級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)預防接種資格證的醫(yī)護人員、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔，并經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)知識和麻疹疫苗強化免疫知識的培訓，考核合格后持證上崗。
3）接種現(xiàn)場準備
所有的接種點都配備必要的急救藥品和設(shè)備，包括1：1000腎上腺素針劑、地塞米松、5%葡萄糖液體、抗過敏藥物、常規(guī)急救藥品和其他過敏性休克急救藥品等，安排經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員承擔預防接種異常反應的現(xiàn)場處置和救治工作。
4）兒童健康狀況告知
家長在疫苗接種前，要將兒童的健康狀況如實告知接種醫(yī)生，以便接種醫(yī)生篩選疫苗接種禁忌證，對無禁忌證對象在知情同意的基礎(chǔ)上接種麻疹疫苗。接種疫苗后，兒童一定在接種現(xiàn)場留觀30分鐘。
6、接種麻疹疫苗后可能會出現(xiàn)不良反應，但并不可怕
預防接種不良反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預防接種目的無關(guān)或意外的有害反應。同所有的藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不發(fā)生任何不良反應，只有極少數(shù)因個體差異在接種后發(fā)生不良反應，麻疹疫苗也是如此。少數(shù)人接種麻疹疫苗后24小時內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)于2～3天內(nèi)自行消失；接種疫苗后1～2周內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱，大多數(shù)為輕度發(fā)熱，一般持續(xù)1～2天后自行緩解；接種疫苗后6～12天內(nèi)，個別兒童可能出現(xiàn)輕微皮疹，一般不超過2天可自行緩解。接種麻疹疫苗引起的其他嚴重過敏反應或神經(jīng)系統(tǒng)反應極為罕見。
在麻疹疫苗強化免疫活動期間，國家規(guī)定，如出現(xiàn)疑似預防接種異常反應，首先，需要救治的，要積極進行救治，嚴重疑似異常接種反應需遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，開展早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。其次，應向接種所在地的接種單位、疾病預防控制機構(gòu)進行咨詢和報告。第三，接到報告的疾病預防控制機構(gòu)，對需要進行調(diào)查診斷的疑似預防接種異常反應，按照我國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時組織預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組進行調(diào)查診斷，判斷疑似預防接種異常反應的發(fā)生原因，作出調(diào)查診斷結(jié)論。第四，如果調(diào)查診斷結(jié)論為預防接種異常反應，需按照省級制訂的預防接種異常反應補償辦法，及時對受種者給予一次性補償。
7．家長應知道---麻疹疫苗強化免疫小貼士
今年9月份的全國麻疹疫苗強化免疫活動是中國消除麻疹的重要措施，是政府在充分考慮個體及群體疾病控制效果的基礎(chǔ)上為解決公共衛(wèi)生問題采取的利民舉措。家長有權(quán)利讓自己的孩子得到預防麻疹的機會，也有義務積極配合接種活動，為建立全人群免疫屏障、保護其他兒童不受麻疹疾病的侵擾做出應有的貢獻。
在麻疹疫苗強化免疫活動期間，家長應詳細了解接種麻疹疫苗前及接種后的相關(guān)知識和注意事項，帶領(lǐng)孩子到有接種資質(zhì)的接種單位接種疫苗。接種疫苗前，家長務必了解孩子的身體健康狀態(tài)并如實告知接種醫(yī)生，以決定孩子是否可緩種或不接種麻疹疫苗。
接種禁忌癥
如果孩子有以下情況，不能接種麻疹疫苗：（1）已知對該疫苗所含任何成分過敏；（2）曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴重過敏性疾?。唬?）正患急性疾病，嚴重慢性疾病，或處于慢性疾病的急性發(fā)作期；（4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療；（5）曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
暫緩接種
如果孩子有以下情況，暫時不能接種麻疹疫苗，可在以后條件適宜時予以補種：（1）3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白；（2）近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個月后補種；（3）強化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復健康后進行補種。
獲取信息途徑
此次全國麻疹疫苗強化免疫活動的接種通知單會發(fā)至每個適齡兒童家庭，當?shù)丶部貦C構(gòu)和接種點也有宣傳材料可查閱或索取。家長還可通過衛(wèi)生部官方網(wǎng)站、中國疾病預防控制中心網(wǎng)站及當?shù)丶部貦C構(gòu)網(wǎng)站查閱相關(guān)信息，通過12320（全國公共衛(wèi)生公益熱線）或當?shù)卣付ǖ淖稍冸娫捵稍兿嚓P(guān)信息。
8、流動兒童同樣享受免費接種麻疹疫苗
麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，接種麻疹疫苗是預防麻疹最經(jīng)濟、最有效的手段。為阻斷麻疹病毒傳播，保護兒童健康，衛(wèi)生部決定于2010年9月11日～20日在全國統(tǒng)一集中為適齡兒童免費接種麻疹疫苗。
我國對流動兒童的預防接種實行現(xiàn)居住地管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的預防接種服務。在暫住地居住3個月及以上的流動兒童，由現(xiàn)居住地接種單位負責接種并建立預防接種卡（簿），無預防接種證者需同時建立、補辦預防接種證。在暫住地居住3個月以下的流動兒童，可由現(xiàn)居住地接種單位提供接種并出具接種證明。本次麻疹疫苗強化免疫活動中流動兒童同本地兒童一樣，接種1劑次麻疹疫苗，而且不管孩子有沒有本地戶口，是否外籍兒童，均應在現(xiàn)居住地接種。
本次麻疹疫苗強化免疫適齡兒童以省為單位，有三種情況：8月齡～4歲或8月齡～6歲或8月齡～14歲兒童，具體請咨詢當?shù)丶膊☆A防控制中心或接種點醫(yī)生。凡無麻疹疫苗接種禁忌證的兒童，均接種1劑次0.5毫升的麻疹疫苗。
各省流動兒童主要來自經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，流動兒童的父母以外出經(jīng)商、打工為主，而且流動兒童遷移比較頻繁，使得這類兒童的預防接種存在“三低一高”的現(xiàn)象，即接種率低、建卡（證）率低、認識低、針對傳染病發(fā)病高。針對這些情況各地也應積極采取各種健康教育活動來普及流動人口免疫規(guī)劃相關(guān)知識，使其自覺接種疫苗。
為了保護兒童的健康，建立起高水平的全人群免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播，請流動兒童的家長積極配合本次麻疹疫苗強化免疫活動，去指定接種點按時接種麻疹疫苗。
