□本報(bào)記者 胡德榮□ 
 
　　這些數(shù)字駭人聽聞：中國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)逾4000萬，位居世界第二，且60%的糖尿病患者伴有慢性并發(fā)癥；全國20歲以上人群糖尿病發(fā)病率為9.7%，處在糖尿病前期的人群比例更高，已占到15.5%；在大都市上海，每年新增的被診斷為糖尿病前期的患者達(dá)3.7%，確診糖尿病患者數(shù)量更以1.65%的速度遞增……

　　說起這些數(shù)字，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院副院長賈偉平總是憂心忡忡。她領(lǐng)銜完成的“2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理和臨床診治技術(shù)”研究，近日獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

　　首次報(bào)道中國人腹型肥胖簡易參數(shù)

　　賈偉平教授說：“發(fā)現(xiàn)糖尿病人有個(gè)‘絕招’。注意看看周圍有沒有大腹便便卻臀部、大腿部不太肥胖的人。如果有，你可以大膽告訴他（她）——?jiǎng)e覺得現(xiàn)在血脂、血糖都還不高，千萬當(dāng)心糖尿病??！”

　　賈偉平說，被俗稱為“大肚子細(xì)腿”的腹型肥胖是導(dǎo)致糖尿病和代謝綜合征發(fā)生的主要原因。腹型肥胖診斷的精確方法是核磁共振或CT，但這很難在臨床上得到推廣與應(yīng)用。而選擇簡易的體脂參數(shù)預(yù)測腹型肥胖，是臨床中亟待解決的一個(gè)難題。

　　賈偉平說，國際糖尿病聯(lián)盟前些年提出了以腰圍作為判斷腹型肥胖的指標(biāo)，并制定了亞洲人腰圍男性為90厘米、女性為80厘米的腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)，但其中缺少中國人群的資料。

　　為此，賈偉平率領(lǐng)科研人員，首次在中國人群中開展大樣本人群的采用核磁共振精確評價(jià)腹型肥胖和腰圍的對比研究，得出我國人群腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義：腹內(nèi)脂肪面積大于80平方厘米；得出相對應(yīng)的腰圍參數(shù)：男性為90厘米，女性為85厘米。

　　賈偉平說，這部分研究首次在國際上報(bào)道了中國人腹型肥胖簡易參數(shù)——腰圍評價(jià)腹型肥胖的最佳切點(diǎn)。研究結(jié)果作為制定中國人代謝綜合征中腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被2007版《中國成人血脂異常防治指南》采用。

　　首次闡明空腹血糖受損是發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素

　　所謂空腹血糖受損，是介于糖尿病和正常糖代謝之間的一種糖代謝異常狀態(tài)，是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的高危因素。美國糖尿病學(xué)會(huì)于2003年提出，空腹血糖受損的切點(diǎn)，應(yīng)該從6.1毫摩爾/升下調(diào)至5.6 毫摩爾/升。但該診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立及其在中國人群的適用性，賈偉平認(rèn)為亟待進(jìn)一步論證。

　　賈偉平介紹，她率領(lǐng)科研人員對上海5628名社區(qū)居民進(jìn)行了3年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空腹血糖5.6毫摩爾/升~6毫摩爾/升正常糖耐量人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，是5.6毫摩爾/升以下正常糖耐量人群的4.5倍?？蒲腥藛T還采用受試者工作特征曲線，分析了5126名中國人群資料，確定了空腹血糖篩查糖尿病的最佳切點(diǎn)是5.4毫摩爾/升，其特異性為78.04%，敏感性為78.36%。

　　賈偉平說，目前通常采用OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）來篩查糖尿病及糖尿病前期患者，該方法耗資大、效能低。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)空腹血糖小于5.4毫摩爾/升時(shí)，OGTT僅可檢出0.74%的糖尿病患者，而在5.4毫摩爾/升~6.1毫摩爾/升時(shí)，檢出率可提高6倍。為此，研究將空腹血糖檢測及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)合，優(yōu)化了糖尿病的篩查策略。即首先進(jìn)行空腹血糖檢測，對于空腹血糖達(dá)5.4 毫摩爾/升~7 毫摩爾/升的人群再行OGTT篩查。

　　該研究首次在國際上闡明了中國人空腹血糖受損與糖尿病發(fā)病的關(guān)系，確定了應(yīng)用空腹血糖預(yù)測糖尿病的最佳切點(diǎn)，優(yōu)化及建立了適用的糖尿病及其慢性并發(fā)癥檢查方法，發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥在我國糖尿病前期及新診斷糖尿病人群中已有較高的患病率，并提出了早發(fā)現(xiàn)、早診斷的序貫策略，其研究成果被2007版《中國2型糖尿病防治指南》采用。

　　開創(chuàng)糖尿病個(gè)體化診療新技術(shù)

　　據(jù)賈偉平介紹，胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能缺陷是糖尿病的主要病理生理改變，而后者在糖尿病發(fā)展的進(jìn)程中尤為重要。我國已經(jīng)建立了檢測機(jī)體胰島素敏感性的精確方法——高胰島素—正葡萄糖鉗夾技術(shù)，且已廣泛應(yīng)用，并對簡易胰島素敏感性參數(shù)進(jìn)行了可靠性評估。

　　此次，賈偉平等科研人員主要針對胰島β細(xì)胞分泌功能開展了研究。首先，在國內(nèi)首次建立了國際公認(rèn)的測定機(jī)體胰島β細(xì)胞分泌功能的精確方法——高葡萄糖鉗夾技術(shù)，填補(bǔ)了我國胰島β細(xì)胞功能研究領(lǐng)域的空白，為我國開展胰島β細(xì)胞功能的研究提供了必要手段。應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，揭示了中國人在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中胰島素分泌功能減退的模式，并評價(jià)了簡易胰島素分泌指數(shù)的可靠性，提出了適用且可推廣的反映糖代謝不同階段的胰島β細(xì)胞功能的簡易檢測方法。

　　賈偉平認(rèn)為，這種首次在國內(nèi)建立的測定胰島β細(xì)胞功能的精確方法，開創(chuàng)了糖尿病病理生理功能指導(dǎo)個(gè)體化治療新技術(shù)，并從遺傳學(xué)及代謝組學(xué)揭示了其療效機(jī)制。