白癜風(fēng)內(nèi)用藥物治療之呋喃香豆素療法

呋喃香豆類已發(fā)現(xiàn)存在于30種以上的植物中，其中甲氧沙林8-甲氧補(bǔ)骨脂素（methoxypsoralen，化學(xué)名稱為8-甲氧基-呋喃香豆素）是一種強(qiáng)的光感藥物。該藥又稱花椒毒素（xanthotoxin）,簡稱8-Mop。本品為白色或淡黃色絨毛狀結(jié)晶，無臭，無味易溶于氯仿、丙酮等。此外還有三甲沙林（三甲基補(bǔ)骨脂素，trioxaren）、補(bǔ)骨脂素（制斑素，psoralen）等。

【作用機(jī)制】

光感作用，呋喃香豆素類配合UVA照射后，一方面可使表皮細(xì)胞的DNA的合成及細(xì)胞的分裂受到抑制，另一方面可使黑色素細(xì)胞活性增高和數(shù)量增加。

【適應(yīng)癥】

適用于泛發(fā)性白癜風(fēng)或?qū)植康闹委煙o效者。

【禁忌癥】

1、兒童、年老體弱者及妊娠婦女；

2、.光感性疾病，特別是著色干皮病患者；

3、皮膚有水皰或糜爛滲液較嚴(yán)重者；

4、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，尤其是肝病患者；

5、黑素瘤病患者或過去有黑色瘤病史者；

6、接受過放射線治療的患者；

7、白內(nèi)障或其他晶體疾病患者。

【給藥方案】

1、內(nèi)服：甲氧沙林0.5～0.6mg/kg，1.5小時(shí)后照射UVA,UVA的最初劑量通常是1～2J/㎝²，每次增加0.25～0.5 J/㎝²，直至紅斑出現(xiàn)，每周治療2～3次，不宜連續(xù)治療2天，治療后24小時(shí)需戴吸收紫外線的護(hù)目鏡，避免日曬?？诜籽跎沉?.3mg/kg或10mg/次，服藥2～4小時(shí)后到戶外接受日照（上午10時(shí)至下午3時(shí)），每周2～3次，不宜連續(xù)治療2天，日照開始為5分鐘，以后逐漸增加5分鐘，4次后根據(jù)皮膚紅斑和敏感情況慢慢增加，最長可達(dá)2小時(shí)。

2、外用：0.1％、0.3%或0.5%的甲氧沙林乙醇或異丙醇溶液，亦可用甲氧沙林甲基亞砜乙醇溶液，在照射前數(shù)分鐘至1小時(shí)，皮損處涂抹。

【臨床報(bào)道】

1、鄭慶印等采用光化學(xué)療法治療白癜風(fēng)137例。方法：第一組為全身泛發(fā)，予口服8-Mop0.5mg／kg，1.5小時(shí)后用BHG-I型黑光機(jī)全身照射，首次照射12分鐘(女)或15分鐘(男)，以后每3天增加3分鐘，但不超過30分鐘。第二組為局限性，患處先涂0.2％甲氧沙林液，半小時(shí)后用GCQ400型長波紫外線照射，首次照射8秒(女)或10秒(男)，以后每2～3天遞增4秒，但不超過2分鐘。結(jié)果：第一組(57例)有效率為96％，第二組(80例)有效率為89％。

2、夏岱印等，外用0.3％甲氧沙林乳膏配合UVA照射治療白癜風(fēng)120例。結(jié)果：痊愈22例，顯效39例，有效50例，無效9例，總有效率為92.5％。

3、朱鐵君以敏白靈(主要有效成分為甲氧沙林)治療白癜風(fēng)共101例。其中尋常型97例、節(jié)段型11例，進(jìn)展期73例、靜止期35例。絕大多數(shù)病人(101例)過去均接受過不同的治療，包括外用皮質(zhì)類固醇激素，口服中藥等，效果均不明顯。治療方法口服敏白靈片，開始10mg／d，漸增至20～30mg／d，一般維持30mg／d，連續(xù)服用3個(gè)月為1療程。服藥時(shí)不用其他藥物，但囑患者在可能條件下，服藥后2～3小時(shí)照射陽光(開始每天10～15分鐘)，患者每1～2個(gè)月檢查血、尿常規(guī)以及肝功能。病人每月復(fù)診一次。結(jié)果108例患者經(jīng)1療程治療后，痊愈10例(9.3％)，顯效23例(21.3 ％)，有效43例(39.8％)，無效32例(29.6％)?？傆行蕿?0.4％，顯效率為30．6％，副作用：2例患者有輕度胃腸道反應(yīng)，1例病人有轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)升高，均不嚴(yán)重，停藥和對(duì)癥處理后消失，血尿常規(guī)檢查未見異常。

【注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)】

1、照射時(shí)應(yīng)戴蓋墨鏡、手套，盡量避免日光照射，并用厚紙遮蔽外生殖器；

2、主要副作用有惡心、嘔吐、瘙癢、頭暈、頭痛、皮膚色素沉著、甲根紅斑及疼痛等，可對(duì)癥處理，必要時(shí)可減量或暫時(shí)停用；

3、治愈后每月或每周鞏固治療1～2次。