半月板變性和撕裂
股骨對(duì)脛骨平臺(tái)的極大扭力很容易損傷半月板，若連帶周?chē)B接的韌帶損傷，則可能伴隨劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)腔出血。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，半月板撕裂的MRI診斷準(zhǔn)確率為80%-100%，準(zhǔn)確率的這一變化范圍與放射科醫(yī)師的認(rèn)識(shí)程度、關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、半月板纖維化、游離體干擾、MRI檢查方式和某些特殊撕裂不易診斷等諸多因素相關(guān)。
【MRI表現(xiàn)】所有序列成像的正常半月板都呈現(xiàn)均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)。當(dāng)半月板出現(xiàn)變性和撕裂時(shí)，關(guān)節(jié)液滲透至板內(nèi)的變性和撕裂部位，水分子集結(jié)在分界層上，板內(nèi)的大分子與水的相互作用，減低了質(zhì)子的自由度，從而縮短T1和T2弛豫時(shí)間，突出表現(xiàn)在變性和撕裂部位T1WI和質(zhì)子密度像信號(hào)升高，T2WI像的信號(hào)則有所減低，然而梯度回波（FE）序列的T2WI卻呈現(xiàn)略高信號(hào)。為此，F(xiàn)E T2WI發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)信號(hào)改變比SE T2WI敏感。
半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類(lèi)型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級(jí)分類(lèi)法予以歸納：
（一）Ⅰ級(jí)MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員和正常自愿者，通常無(wú)臨床意義。MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高。組織學(xué)表現(xiàn)為半月板內(nèi)局限性早期黏液樣變性，少軟骨細(xì)胞區(qū)域的蘇木精和伊紅染色較淺。黏液性、黏液樣和透明質(zhì)變性的命名取決于基質(zhì)粘多糖的積聚程度而定。
（二）Ⅱ級(jí)MRI表現(xiàn)：板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線(xiàn)，可從半月板的囊緣直達(dá)游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣。Ⅱ級(jí)MRI表現(xiàn)的半月板黏液樣變性范圍較Ⅰ級(jí)大，雖無(wú)明顯的肉眼可見(jiàn)的裂隙，但常有顯微裂隙或在無(wú)細(xì)胞區(qū)域內(nèi)存在纖維斷裂。
中間穿越纖維束將半月板分為上下兩半部，起到緩沖作用，正常情況下與半月板的其他部分同為低信號(hào)，因而MRI不顯像；半月板的黏液樣變性最易或首先發(fā)生在中間穿越纖維區(qū)，MRI呈現(xiàn)水平的略高信號(hào)線(xiàn)，其特點(diǎn)是未延及半月板的關(guān)節(jié)緣。
（三）Ⅲ級(jí)MRI表現(xiàn)：當(dāng)板內(nèi)略高信號(hào)線(xiàn)累及半月板的關(guān)節(jié)緣時(shí)，既為Ⅲ級(jí)改變。幾乎所有的Ⅲ級(jí)MRI均有纖維軟骨撕裂，其中5%-6%的病例為板內(nèi)撕裂。關(guān)節(jié)鏡檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)這種封閉在板內(nèi)的撕裂，只能通過(guò)手術(shù)切除后病理證實(shí)，這也可能是MRI對(duì)照關(guān)節(jié)鏡分析時(shí)出現(xiàn)6%假陽(yáng)性的原因之一。另有5%-6%假陰性的病例則是MRI將半月板邊緣毛糙和纖維化誤認(rèn)為撕裂。
Ⅲ級(jí)MRI表現(xiàn)的半月板可伴有形態(tài)改變，包括高度和寬度的改變和失去三角形態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板后角經(jīng)常受到脛股骨巨大的壓力和扭力的作用，半月板后下緣與脛骨平臺(tái)相互碾磨致使撕裂，這一部位撕裂的發(fā)生率最高，約占內(nèi)外側(cè)半月板各個(gè)部位的45%-69%。
撕裂的修復(fù)由軟骨細(xì)胞繁殖和滑膜增生共同參與，然而滑膜長(zhǎng)入撕裂口經(jīng)常導(dǎo)致急慢性疼痛，也繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，通常在病變半月板周?chē)ぴ龊窨煞浅ｏ@著且有明顯強(qiáng)化。若半月板的囊緣血管增生并長(zhǎng)入半月板撕裂區(qū)，增強(qiáng)MRI則可見(jiàn)半月板弱或中等度強(qiáng)化。
【半月板撕裂形態(tài)】給予半月板撕裂形態(tài)的分型是為了便于采取何種治療方法，同時(shí)也便于更好地理解撕裂的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。
（一）縱向撕裂：縱向撕裂也稱(chēng)環(huán)行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線(xiàn)沿環(huán)方向呈弧形，可延及一個(gè)或兩個(gè)部位，甚至從前角一直延續(xù)到后角?？v向撕裂線(xiàn)在冠狀面或矢狀面呈垂直或水平狀兩種表現(xiàn)。垂直撕裂線(xiàn)連續(xù)半月板的上下關(guān)節(jié)緣，若發(fā)生在半月板的囊緣則易漏診；水平狀撕裂MRI表現(xiàn)類(lèi)似Ⅱ級(jí)MRI表現(xiàn)，橫斷面根本無(wú)法顯示，若無(wú)半月板形態(tài)改變，通常被誤診為變性。
（二）桶柄狀撕裂：內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂較外側(cè)多見(jiàn)。半月板首先是縱向撕裂，主要是垂直型，若撕裂線(xiàn)內(nèi)側(cè)的半月板碎片向內(nèi)異位，形成類(lèi)似桶柄形態(tài)。矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截?cái)嗖⒁?jiàn)信號(hào)改變，在近髁間嵴層面見(jiàn)低信號(hào)的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個(gè)部分，原位部分明顯萎縮，向內(nèi)移位半月板碎片位于髁間棘旁。
（三）橫向撕裂：或稱(chēng)放射狀撕裂，其撕裂線(xiàn)只有垂直型而無(wú)水平型，多見(jiàn)于外側(cè)半月板體部。橫向撕裂線(xiàn)可從半月板的游離緣直達(dá)囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個(gè)層面顯示高信號(hào)的撕裂線(xiàn)，若撕裂線(xiàn)與層面平行則可能漏診。
（四）斜向撕裂：斜向撕裂介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線(xiàn)從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關(guān)節(jié)緣或一側(cè)關(guān)節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結(jié)構(gòu)。