艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染而導(dǎo)致被感染者免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生各種機會性感染，使眾多組織器官受累的一種綜合征。呼吸系統(tǒng)感染是艾滋病患者經(jīng)常發(fā)生的感染之一，常規(guī)應(yīng)用抗菌素治療，易耐藥，易遷延，療效不佳。3年來，筆者應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)方加減辨證治療艾滋病呼吸系統(tǒng)感染，明顯減輕了癥狀，緩解了病情，改善了患者的生存質(zhì)量。

艾滋病，中醫(yī)稱之為黑血病。發(fā)病晚期病人往往出現(xiàn)高燒不退、腹瀉不止、骨瘦如柴，病人身體嚴重脫水血液粘稠發(fā)黑，心臟最終無力推動血液循環(huán)導(dǎo)致病人憋悶而死。李傳和認為：“造成病人發(fā)病后死亡的主要原因是：病人得知病情后驚恐絕望憂思過度傷及脾胃，久之，陰陽失去平衡。憂思則氣結(jié)，氣結(jié)則脾失其職，脾為后天之本，脾胃為土是萬物之母。營衛(wèi)之氣源于脾胃轉(zhuǎn)化而成，營衛(wèi)之氣虛不能護衛(wèi)腠理導(dǎo)致身體免疫力下降，外感風(fēng)寒邪疫之毒，驚傷膽，恐傷腎，都是外界刺激太過產(chǎn)生恐怖損傷腎臟。腎為先天之本，脾為后天之本，先天和后天俱傷，從而引發(fā)百病和怪癥。這是造成近一半患者患病后很快死亡的主要原因；另有20％的患者由于長期服用多種西藥，其所含的化學(xué)成分的毒副作用對人體的臟腑功能造成極大地傷害使患者過早死亡”。他認為只有“治其病、追其根、求其源、治其本”方能真正徹底治愈艾滋病患者。為此，其中藥配方指導(dǎo)原則是：“清熱養(yǎng)陰、祛除毒邪、活血化瘀、固本扶正、從而達到氣血兩清完全治愈的目的”。并且該配方必須做到：第一、用藥安全；第二、沒有副作用；第三、配伍合理。

1、感冒

艾滋病患者的感冒大多屬于氣虛感冒范疇，臨床癥狀多見：頭痛鼻塞，遇風(fēng)寒則流鼻涕打噴嚏，咳嗽，汗出，惡風(fēng)寒，低熱，食欲不振，脈浮虛，按之無力，舌稍淡或淡紅，苔薄白。筆者辨治常采用小柴胡湯合玉屏風(fēng)散加味。舉例：

劉某某，女，52歲，2004年普查確證為HIV抗體陽性，本次于2005年11月20日就診。自訴5天前不慎受涼，出現(xiàn)頭痛鼻塞、周身汗出，惡風(fēng)不欲去衣，稍遇風(fēng)寒則打噴嚏、流清涕，時有低熱（體溫37.2—37.9℃之間），偶有咳嗽，在當?shù)卦\所服用感冒通、清熱解毒口服液等，病情不減，反出現(xiàn)腹瀉，每日2-3次，遂來就診。查舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈浮無力，測體溫37.9℃，余癥如前。辨證為氣虛外感風(fēng)寒，少陽樞機不利。方用小柴胡湯合玉屏風(fēng)散加味：柴胡30g 黃芩6g 半夏12g 黨參15g 黃芪30g 白術(shù)12g 防風(fēng)15g 羌活10g 辛荑10g 生姜15g 大棗5枚。服3劑后不再頭痛、低熱、惡風(fēng)寒，汗出大減，腹瀉減輕，食欲增加，仍偶有咳嗽，體溫36.5℃，上方去羌活、辛荑，減柴胡至12g，加干姜10g、五味子10g，繼服3劑，諸癥痊愈。

體會：艾滋病患者素體脾肺氣虛、衛(wèi)外不固，若感受風(fēng)汗外邪，?？芍边_腠理，伏于半表半里，引發(fā)少陽樞機不利。小柴胡湯能補益中焦、和解少陽，正如四川名醫(yī)江爾遜所言，“從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪，此扶正祛邪之妙用也”。玉屏風(fēng)散是治療表虛自汗的名方，但其解表力度稍遜。本證臨床應(yīng)用小柴胡湯合玉屏風(fēng)散，再隨癥添入羌活、辛荑等味，則恰合艾滋病患者感冒之病機，故臨床療效頗佳。

2、急性支氣管炎

急性支氣管炎在艾滋病患者中較為常見，常繼發(fā)于普通感冒。臨床常見：咳嗽喉癢，咳黃或白粘痰，有時為黃綠膿痰，遇風(fēng)寒則咳嗽加重，脈浮，舌淡紅，苔薄白或薄黃。筆者辨治常采用千金葦莖湯合止嗽散加減。舉例：

位某某，男，46歲，2004年普查確證為HIV抗體陽性，本次于2006年1月9日就診。一周前不慎受涼，出現(xiàn)頭痛、鼻塞、惡寒，后經(jīng)治療頭痛、鼻塞消失，但一直咳嗽、咳痰，夜間或白天稍遇風(fēng)寒則明顯加重，起初咳白色泡沫痰，近2天痰量增加，質(zhì)粘色黃，咯吐不利，遂來就診。查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮，惡風(fēng)寒，汗出不多，二便調(diào)，體溫正常，胸透提示“兩肺肺紋理增多”，血象正常，余癥如前。辨證為風(fēng)寒襲肺，痰熱內(nèi)蘊。方用千金葦莖湯合止嗽散加減：冬瓜仁30g  葦根30g  生薏苡仁30 g 魚腥草30g  荊芥15g  白前15g  紫菀12g  百部12g  陳皮10g  桔梗10g 甘草10g。服3劑后不再惡風(fēng)寒，咳嗽減少，咳少量白痰，上方去冬瓜仁、葦根、生薏苡仁，加杏仁10g、款冬花10g，繼服5劑，諸癥痊愈。

體會：急性支氣管炎的主癥是咳嗽，乃由于風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，津液不布，聚而成痰，痰隨氣逆而生咳嗽。故治療時既要治痰，又要宣肺，止嗽散正合病機。本方中荊芥、桔梗起到宣肺、散邪的作用，配合諸多下氣利痰之品，使氣機宣通、升降有序，則咳嗽自止。至于魚腥草、冬瓜仁、葦根、生薏苡仁，乃化裁于千金葦莖湯，專為黃痰而設(shè)，若白痰質(zhì)極粘稠者，亦可減量用之。這是河南省中醫(yī)藥防治艾滋病專家組組長李發(fā)枝教授的多年心得，用于治療艾滋病患者急性支氣管炎，每獲殊效。

3、細菌性肺炎

艾滋病患者常反復(fù)合并細菌性肺炎，病情常常較重，臨床常常癥見：高熱，畏寒，咳嗽，胸痛，氣喘，咯吐大量黃色粘稠痰等，脈滑數(shù)，舌紅，苔黃厚膩。實驗室檢查：血象白細胞總數(shù)升高、中性粒細胞比例增加，胸片：肺內(nèi)斑片狀陰影。臨床應(yīng)首選抗生素、補液、對癥治療。但是，有部分病例經(jīng)西藥治療后高熱、畏寒雖解，卻仍咳嗽、氣急，痰濁壅盛，咽喉不利，頻頻咯吐，遷延不愈。筆者辨治常采用千金葦莖湯合三子養(yǎng)親湯加味。舉例：

高某某，男，38歲，2004年普查確證為HIV抗體陽性，本次于2006年10月24日就診。半月前因不慎淋雨，繼則出現(xiàn)頭痛、惡寒，高熱（體溫39.5℃），胸痛，咳喘，咯吐黃痰。實驗室檢查：血象白細胞總數(shù)15×109/L、中性粒細胞比例91﹪，胸片：兩下肺多處斑片狀陰影。后經(jīng)應(yīng)用抗生素、輸液7天后，體溫下降至37.3℃，頭痛、惡寒、胸痛已減，但一直咳嗽、氣喘、喉間痰鳴，咳痰色白但濁厚膠粘，夜間加重，嚴重影響睡眠，遂來就診。查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑，納差，血象正常，余癥如前。辨證為痰熱濁邪壅肺，肺氣失宣。方用千金葦莖湯合三子養(yǎng)親湯加味： 冬瓜仁30g  生苡仁30g  葦根30g  魚腥草30g  蘇子15g  萊菔子15g  葶藶子15g  蘇葉20 g  桔梗10 g  甘草10g  另加兌鮮竹瀝100ml。 服5劑后，咳嗽減少，咳少量白痰，大便略稀，上方去鮮竹瀝，減蘇葉為10g，加麻黃6g、杏仁10g，繼服7劑，諸癥痊愈。

體會：千金葦莖湯為中醫(yī)治療“肺癰”名方，恰合痰熱壅肺之病機，此處不贅。需要指出的是，三子養(yǎng)親湯原為蘇子、萊菔子、白芥子三味，因本證為熱證，故以葶藶子代白芥子，更為貼切。本方清化熱痰除用千金葦莖湯之外，妙在重用鮮竹瀝，此經(jīng)驗?zāi)藖碜杂谒拇ń?jīng)方大家江爾遜先生，若痰熱重時，先生用鮮竹瀝最多可達500ml。經(jīng)我們臨床驗證，甚效。

4、肺孢子蟲肺炎

肺孢子蟲肺炎（PCP）是由肺孢子蟲引起的呼吸系統(tǒng)機會感染，是艾滋病患者中最嚴重的機會性感染之一。PCP的常見癥狀體征有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難及紫紺等。實驗室檢查有血氧分壓降低，胸片呈間質(zhì)樣改變，乳酸脫氫酶升高，病毒載量極高，CD4+細胞極度減少。一般來說，復(fù)方新諾明治療PCP反應(yīng)良好且安全。筆者針對1例因復(fù)方新諾明的嚴重不良反應(yīng)而停藥的艾滋病并發(fā)PCP患者進行了中醫(yī)藥試治，方用麻杏石甘湯加青蒿、仙鶴草、柴胡等味，療效尚滿意。病例如下：

朱某某，女，41歲，2004年普查確證為HIV抗體陽性，本次于2005年6月16日就診。病人CD4+細胞為125/mm3, 10天前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，胸片示“雙下肺呈間質(zhì)樣改變”，當?shù)蒯t(yī)生考慮為艾滋病并發(fā)PCP，給予復(fù)方新諾明治療，患者服用復(fù)方新諾明首劑后全身出現(xiàn)大片紅色丘疹，口唇紅腫，周身瘙癢難耐，立即肌注地塞米松20mg、異丙嗪50mg，皮疹逐漸消失。筆者下鄉(xiāng)會診時癥見：發(fā)熱（體溫37.6℃）、咳嗽、咳痰、氣喘、口唇稍有紫紺，無汗出，舌暗紅，脈細數(shù)。處方：麻黃10g  杏仁12g  生石膏50g  青蒿50g  仙鶴草50g  丹參30g  柴胡30g  甘草15g。 治療1周后患者已不發(fā)熱，氣喘減輕；治療2周后氣喘明顯減輕，僅勞動后略有喘促，胸透示“雙肺肺紋理增粗”。

體會：當艾滋病患者CD4+細胞少于200/mm3時，肺孢子蟲肺炎（PCP）發(fā)病率就會明顯增加。自我國實行免費HAART療法以來，PCP發(fā)病已明顯減少，目前西醫(yī)用復(fù)方新諾明或合并激素治療PCP療效尚佳。本例因西藥過敏，得以中醫(yī)藥試治，結(jié)果滿意。方中內(nèi)含麻杏甘石湯宣肺、清肺、降肺；青蒿退虛熱，仙鶴草又名脫力草，功擅補虛；且青蒿、仙鶴草均有“殺蟲”之功，故隨證試治肺孢子蟲肺炎，以希建功。筆者以麻杏甘石湯加味治療本例肺孢子蟲肺炎，近期療效尚好，因為僅此一例，不好妄加評說，故不揣淺陋，以供同道指正。至于青蒿、仙鶴草是否對肺孢子蟲肺炎有效，尚不得而知，其內(nèi)在機理尚值得進一步研究。

有中醫(yī)網(wǎng)友近年以周易、黃帝內(nèi)經(jīng)、超弦理論為導(dǎo)向研究音樂治療，偶有親朋好友時患小疾而索方，或有中者80%甚感高興，驚嘆先師仲景。近日聞至親患有絕癥被判死刑，醫(yī)院拒絕治療正在聽天由命，秉親屬的信任，大膽嘗試經(jīng)方，幾天后略見效果，把案例貼出，盼高明指點，或許至親有救。阿彌陀佛，善哉，善哉！

       案例
2009-7-27
        親屬鄭xx，男，30 歲，有十年以上長期吸毒史，2001年診斷為艾滋病曾住院治療不效病危送太平間，第二天早上沒死醒來送回老家，東治西治半死不活熬到今年。2009年7月中旬病重又送xx人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢驗，前稱是艾滋病，后稱擴散為白血證不治，2009年7月25日發(fā)病危通知家屬于26日出院，預(yù)后患者最多能活四周28天，應(yīng)準備后事。出院沒有病歷和化驗單，同時說患者兼有膽囊炎問題。（患者得知自己患了絕癥曾聲言想跳樓自殺）
        出院后，27日早上親屬來電，說患者昨天夜里嘔吐劇烈難熬，可能沒救。電話詢問病人情況如下：
        夜里零點強烈嘔吐，肚子發(fā)脹有脹氣，發(fā)冷惡寒，后來不冷了又發(fā)熱，口渴，唇干裂，舌苔白，雙眼白內(nèi)下角發(fā)黃，小便不利，一天只兩次，量少，大便拉清水泡沫，不思飲食，精神尚可。
      
        建議找當?shù)乩现嗅t(yī)試試看。
        中午去電詢問，上午看了老中醫(yī)，處方：梔子 甘草 桔梗 當歸 芍藥 木香 檳榔 連翹 大棗 薄荷（后沖）。
        藥后反饋：當天下午五點半來電話訴，喝完黃連湯后，下午兩點又發(fā)冷發(fā)熱，沒見轉(zhuǎn)機。寒熱往來、口干、大小便等情況如上，精神稍好，中午又覺腰疼，發(fā)冷臥床睡覺。
        矚停服黃連湯，經(jīng)家屬同意另開中藥試試。
        沒法面診，根據(jù)患者癥狀辨證為小柴胡湯證。
        首先拋掉西醫(yī)的病名，按中醫(yī)六經(jīng)辨證審察：《傷寒論》少陽病提綱（263條），少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。少陽病膽火上炎，灼傷津液，可見口苦、咽干、目眩等癥。如樞機不利，正邪紛爭，則可見96條所述往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲食等?？诳?、咽干、目眩為提綱，喜嘔為病情。再者，夜里零點為子時，零點嘔吐寒熱往來為膽經(jīng)，子午流注子時是足少陽膽經(jīng)?！?a class=infotextkey href="http://www./bookonline/zhuzuo/shanghan/" target=_blank>傷寒論》379條，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！督饏T要略.黃疸病21條》，諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。《傷寒論101條》，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
        施方（小柴胡湯原方）：
        原方：柴胡半斤 黃芩三兩 生姜三兩 半夏半升 人參三兩 甘草三兩 大棗十二枚　日三服。
        按１／３為一次量，改方如下：柴胡４０克 黃芩１５克 生姜１５克 半夏１５克 人參１５克（用黨參） 炙草１５克 大棗４枚（劈開），兩劑。兩碗半水煮回大半碗喝，當天晚上煮，第二天早上復(fù)煮一次，中午煮，晚上復(fù)煮，日三服，連服數(shù)天以觀效果。并矚千萬戒寒涼食品戒同房。
      
        網(wǎng)絡(luò)考證老中醫(yī)其藥方為：
      （黃連內(nèi)疏湯） 治瘡瘍腫硬。發(fā)熱作嘔。大便秘澀。煩躁。飲冷。嘔噦。心煩。脈沉實。此邪在臟也。急服以內(nèi)除之。使邪不得犯經(jīng)絡(luò)。黃連 山梔子 當歸（酒拌） 芍藥 木香 檳榔 黃芩 薄荷 桔梗 甘草（各一錢） 連翹 大黃（炒各一錢）
作一劑。水二鐘。煎八分。食前服。
【通用名稱】內(nèi)疏黃連湯
【其他名稱】內(nèi)疏黃連湯
【來源】《素問病機氣宜保命集》卷下。
【異名】黃連內(nèi)疏湯(《外科心法》卷七)。
【組成】黃連 芍藥 當歸 檳榔 木香 黃芩 山梔子 薄荷 桔梗 甘草各30克 連翹60克
【用法】上藥除檳榔、木香為細末外，余并銼。每服30克，用水220毫升，煎至150毫升，先服一二服。以后每服加大黃3～6克，以利為度。
【功用】清熱解毒，消腫散結(jié)。
【主治】瘡瘍熱毒熾盛，腫硬木悶，根盤深大，皮色不變，嘔噦煩熱，大便穢結(jié)，脈象沉實者。
【方論】方中黃連、黃芩、梔子清里熱以解毒；連翹、薄荷、桔梗解表熱而消腫；當歸、白芍活血和營；檳榔、木香行氣散結(jié)；大黃通便瀉火；甘草調(diào)和諸藥配合同用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)之功。 

     
        小柴胡湯藥后反饋：
        第一天27日下午，服藥后見效，止嘔吐，口不渴，唇不干裂，小便正常，大便拉稀少，零點肚子不發(fā)脹，睡眠好。
        第二天28日，服藥后明顯好轉(zhuǎn)，有胃口能吃多點稀飯，早上大便不溏，像嬰孩便狀，色黃，其他如常。但是，還是有寒熱來往。
        第三天29日，服藥后，一天比一天好，眼角不黃，有饑餓感，想吃，也吃多了，發(fā)燒也不感覺難受。
    
        患者的出生八字是：己未　乙亥　庚寅　庚辰 ，生肖未屬羊，日柱天干是庚金，2009年己丑屬牛，本人生年沖年太歲，本月農(nóng)歷六月是未月也月沖太歲，30和31日是丙子、丁丑日，丙丁屬火克日干庚金，特別是丁丑日，又丑日沖未月，下周四8月6日是癸未日也是丑未相沖，估計這幾天病情會有險情變化，矚家屬注意，并施急救藥方一劑備用。又矚買一玉飾生肖馬佩戴，因肖馬為其天乙貴人，又馬羊六合，而玉屬土可生金，可以緩沖天人磁場碰撞。又矚，今天開始每天早午晚三次打坐合十誦“阿彌陀佛”300遍，誠心懺悔。
     
        第四天30日（丙子日）中午來電，一切正常，身體很舒服，有力氣，大便不溏量多。
        第五天31日（丁丑日）丑時1：40時來電，身體極度發(fā)冷難受，蓋兩張棉被，還燒熱水燙身，其他正常。丑未相沖（丑年丑日丑時），矚即煎藥喝，估計過丑時會減輕。中午12點電詢患者，丑時藥后一個小時有大便，且量大像排毒樣，便后頓感舒服輕松，不發(fā)冷而轉(zhuǎn)發(fā)熱，凌晨5點后熱退，一切正常。上午進餐兩次。
        第六天8月1日，電詢：除子時寒熱往來，口苦其他一切正常，大便成形。
        辨證：《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
      《醫(yī)宗金鑒》認為：“少陽表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之，即小柴胡之變法也。
        干姜佐桂枝，以散往來之寒，黃芩佐柴胡，以除往來之熱，醫(yī)家認為，小柴胡湯重在和解半表半里熱，而柴胡桂枝干姜湯偏于祛半表半里寒。
        施方柴胡桂枝干姜湯：
        柴胡24克  桂枝 黃芩各9克  干姜  牡蠣  炙甘草各6克  天花粉12克 日三服。
   
        第七天2日凌晨1：40時電詢：藥后子時寒熱往來時間縮短，沒有原來的冷，半小時內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)熱，熱的溫度高到40度，時間短，自服了退燒藥，人感覺舒服。矚今天繼續(xù)原方，注意大小便情況，藥后反饋。
        下午7：30時患者來電，今天精神很好，往日走一公里路要休息好幾趟，今天出去購物可以一口氣走完一里多路。食欲也很好，上午三碗稀飯，中午兩碗，下午一碗稀飯還一碗紅豆蓮米糖水。大便三次，最后一次成形且顏色就像常人一樣。
        矚繼續(xù)原方不變。注意子時往來寒熱情況。