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      章次公醫(yī)案 虛勞

       神醫(yī)與巫醫(yī) 2010-10-25

                                                                                                 虛勞

               1.方男。自患傷寒重病后,時心動悸,短氣難以平臥,舌紅,脈細數(shù)。曾經(jīng)西醫(yī)透視診為心臟擴大。
               高麗參15克,熟地30克,山萸肉15克,上安桂3克,蛤蚧尾1對,白術15克,五味子6克,仙鶴草30克,煅牡蠣30克,大寸冬15克,杭白芍15克。共研細末,煉蜜為丸梧子大,早晚各服9克。
              【按]重病之后,一方面氣血受損,血不營心,以致心悸怔仲;一方面腎陰虧耗,以致虛火上炎而舌紅,脈細數(shù);腎不納氣而短氣難以平臥。人參、蛤蚧同用名參蛤散,對于腎不納氣之氣喘有顯著療效;配合地、萸。牡、味等大滋腎陰,攝納腎氣;參、麥、味三藥為生脈散,可以益心營,補氣陰,稍用肉桂以引火歸源,并可溫中使諸藥滋而不膩。
               2.金男。以失音為主癥,其來也漸,午后發(fā)熱,咽干舌紅,脈細數(shù)。大有損癥之嫌,與尋常因感冒所致者大不相同。
             京玄參12克,麥冬9克,炙鱉甲18克,青蒿9克,阿膠珠15克,地骨皮12克,桑白皮9克,干地黃15克,豬膚正方(去毛、肉,煮湯代水)。
           【按]午后發(fā)熱是陰虛火旺;咽干舌紅乃津虧無以上承。如此則其失音之為損癥甚明。方用生地、元參、麥冬、阿膠、豬膚增液潤燥;肺為嬌臟,最畏火灼,故再以鱉甲、桑皮、地骨瀉火清肺。
             3.狄女。頭昏,心動悸,食少,夜難酣寐,其虛也益甚,治在心脾。
             生黃芪6克,潞黨參9克,生白術9克,白歸身9克,抱茯神匚克,炒棗仁9克,遠志肉6克,龍眼肉9克,廣木香24克,炙甘草24克。
            【按】此案系心血不足。歸脾湯既可補血安神,又可益脾氣而資化源,為心脾同病調治之良方。
              4.黃男。頭眩由來已久,目光少神。此肝腎不足之象。
              杭白芍9克,潼沙苑9克,甘杞子9克,料豆衣12克,山萸肉9克,炒棗仁9克,冬青子9克,桑椹子12克,黑芝麻9克。
              二診:藥后頭眩不再作,目視模糊。腎寄竅于目,明目藥其實皆柔潤之補腎藥。
             干地黃18克,潼沙苑9克,菟絲餅9克,杭白芍9克,甘杞子9克,五味子45克,冬青子9克,冬桑葉45克,青箱子9克,黑大豆18克,黑芝麻9克。
              【按】肝雖開竅于目,而腎藏精,五臟六腑之精氣皆上注于目,故謂"腎寄竅于目"。此病人頭眩,目光少神,視物模糊,為肝腎精氣不足之征,故用藥側重柔潤肝腎之陰。
              5.韓男。精神不振,工作不能支持,夜寐多夢,經(jīng)常便秘;行動時偶然兩足抽搐,有欲跌之意;與人談話時,偶有一二分鐘語無倫次;寫文章時忽然思路中斷,但筆不肯休,不自主繼續(xù)書寫,故一文之中,如出兩手。其病在肝腎不足。
              生黃芪12克,枸杞子9克,黨參6克,潼沙苑9克,當歸9克,白芍9克,米仁18克,河車大造丸9克(分2次吞)。
              二診:每日有大便,但不暢,食欲亦不振。
              當歸9克,白芍9克,制首烏18克,火麻仁9克,棗仁9克,柏子仁12克,木瓜9克,嫩桑枝12克。另:二冬膏、桑椹膏、黃芪膏各18克,混合,早晚各服1食匙,開水沖aB。
              【按]腦為髓海,腎藏精、生髓而通于腦,腎不足則髓海亦不足;肝藏血、主筋,肝血虛則筋失榮養(yǎng)。所以此證出現(xiàn)的短暫意識障礙和兩足抽搐等,責之于肝腎不足,治療從補益肝腎人手。
              6.孫女。面色萎黃,爪甲淡白,此氣虛血不足,連夜發(fā)熱,予補中益氣湯加味。
              黨參9克,黃芪15克,白術9克,全當歸9克,柴胡45克,升麻3克,陳皮3克,粉甘草3克,春砂仁24克(后下),帶葉佩蘭9克,肉桂末10克(分3次吞)。
              二診:投補中益氣,身熱退。氣虛,一時難復。苔膩,口淡。此方催進食欲。
              佩蘭梗9克,春砂仁24克(后下),薤白頭6克,宣木瓜9克,生雞金9克,佛手片45克,陳皮45克,炒麥芽9克,六神曲9克,山楂肉12克。
              三診:大便不約,急則自遺,脾陽虛也。予附子理中。
              制附塊45克,土炒黨參9克,炒白術9克,炮姜炭45克,清炙草3克,北細辛24克,五味45克,炙紫菀9克,炙遠志45克。
              四診:便溏自遺者已能約,咳劇,痰粘膩不爽。
              白蘇子12克,旋覆花9克(包),炙紫菀9克,陳皮45克,北細辛24克,五味子45克,炙款冬9克,白果10枚(去殼),炙遠志45克,杭白芍9克,清炙甘草3克。
             【按】此為勞倦發(fā)熱,東垣《內(nèi)外傷辨惑論》言之甚詳。用補中益氣甘溫除熱,藥癥相符,一服而效。三診大便不約,為脾陽虛,附子理中正為合拍。脾陽虛則運化失職,液聚力痰,而為咳嗽。四診則急則治標,用消痰降氣之品。善后可用香砂六君之類。
                7.戴男。頭昏目糊,經(jīng)常失眠,易舉陽;常夢遺,短則11次,長則三四月丨次;舌紅,脈弦細。作陰虛論治。
               冬青子18克,潼蒺藜18克,旱蓮草12克,料豆衣18克,五味子45克,秫米12克,炒棗仁12克。另:大補陰丸45克,每次6克,早夜各服1次。
              二診:自訴藥后癥狀減輕十之七八,勞動后有發(fā)熱感,疲憊無力,遺泄又見,多行則氣喘。當兼補氣陰。
               潞黨參9克,寸冬12克,五味子45克,料豆衣18克,棗仁18克,甘草3克,大補陰丸24克。
               三診:睡眠尚可,唯夢多,舉陽癥狀減半,遺泄約201次,近日稍活動則有熱上升。
               生熟地各15克,石斛9克,菟絲子12克,金櫻子18克,覆盆子12克,麥冬9克。
               【按】陰虧火旺導致失眠、遺精;經(jīng)常遺精則陰精愈傷,而虛火愈熾。立方用丹溪大補陰丸(生地、知、柏、龜板、豬脊髓)、二至丸滋陰降火;沙苑、五味收斂腎氣;棗仁、秫米安神寧心。二診見勞動后發(fā)熱,為氣陰兩虛,陰不斂陽,增用生脈散以補氣陰。三診滋潤肝腎,兼用收斂以澀精。
              8陳女。感冒之脈多浮緊,今雖數(shù)而細軟:細是物質之缺乏,軟是功能之減退。陰分、血分物質也;氣分,精神功能也。此種體質用藥太輕,反不能奏效。輕可去實,不可一例而論也。
              川桂枝24克(后下),刺蒺藜9克,防風6克,醋柴胡45克,秦艽9克,粉甘草24克,川芎36克,香白芷6克,神曲9克,佩蘭梗6克,蘇子9克(包)。
              二診:古人所謂虛熱,臆測之或是副交感神經(jīng)抑制,而交感神經(jīng)興奮。蓋虛熱其熱多不甚高,而時有寒意,而兩脈細數(shù)也。虛熱用補藥,即使抑制者復其常態(tài)而已。
              綠升麻24克,當歸9克,黃芪9克,柴胡45克,生白術9克,川桂枝3克(后下),黨參9克,陳皮6克,炙甘草3克,云苓12克,生姜3片。
                【按】先生對虛熱的病機作了中西醫(yī)學理論的疏證與溝通。這種虛熱,相似于功能性低熱,長期不愈,常用甘溫除熱或養(yǎng)陰清熱法。本案即取補中益氣湯出入,以甘溫除熱。
                9.某男。舌光紅,古人以為陰傷。陰之涵義,指人身一切物質而言,養(yǎng)陰藥即補充其物質。復入溫藥者,興奮腸胃之功能也。
              熟地18克,旱蓮草12克,白芍9克,女貞子9克,制首烏15克,炒扁豆衣9克,炮姜炭3克,淮牛膝12克,益智仁9克,肉豆蔻9克,炙甘草3克。
               10.李男。其主癥面色不華而黃,蹬下則頭為之暈,舌、脈皆不足。
               熟地15克,山藥12克,云苓9克,山萸肉9克,苡仁12克,料豆衣12克,潼沙苑9克,桑麻丸9克(包),旱蓮草9克。
                11.程男。微似寒熱,多作于黃昏時,自汗、盜汗而冷。陽不外衛(wèi),陰不內(nèi)守。
                炮附塊9克,山萸肉9克,淮牛膝9克,杭白芍9克,潞黨參9克,熟地黃24克,五味子45克,龍眼肉9克。
                12.徐男。病后,舌光紅少苔,溫度偏低。此陰陽并虛之疾,久延便是虛勞。
                當歸9克,白芍6克,附塊9克,山藥12克,升麻45克,黨參9克,萸肉9克,云苓9克,陳皮6克,熟地12克。
                13.馬女。下肢皮膚有麻木感,此神經(jīng)失其營養(yǎng),而脈沉弱,體虛已久。
                 附子9克,金毛脊9克,秦艽6克,杜仲9克,杜赤豆12克,當歸9克,黑大豆12克,桑寄生12克,萸肉9克。
                14.陳女。午后先寒后熱,既熱,必待天明乃罷,此內(nèi)傷之熱也,故其脈細而數(shù)。脈象與熱型,皆為病原物之刺激,強壯劑意在使病原物自動滅亡。
              當歸9克,脫力草15克,秦艽9克,黑大豆12克,升麻3克,醋炒柴胡45克,白芍9克,炙鱉甲24克,生姜3片,大棗7枚,炙甘草3克?!景矗菝摿Σ?,即仙鶴草。

                 15.葉女。嚴重貧血,古人有補血先補氣之法。黨參12克,杞子12克,云苓12克,熟地15克,黃芪18克,白術9克,當歸15克,紅棗7枚。

               16.李男。舌前光紅而滑,且顫動不已。清代醫(yī)家有氣陰兩傷之說。陰指營養(yǎng)而言,氣指細胞之活力而言。
               鮮生地18克,冬青子9克,北沙參9克,淮牛膝9克,白薇9克,麥門冬9克,杭白芍9克,王竹9克,桑白皮12克,粉甘草45克。
               17.胡男。掌心熱,古人屬之五心煩熱之一,多見于神經(jīng)之衰弱者、肺結核患者。今脈搏增加,往日曾經(jīng)咯血,損之端倪也。營養(yǎng)、休息十分重要。
              生熟地各15克,撞沙苑9克,十大功勞12克,冬青子9克,玄武板9克,淮牛膝9克,左牡蠣30克(先煎),旱蓮草12克。
               18.李男。面色爪甲皆現(xiàn)高度貧血,無怪其熱纏綿3個月之久。
              黃芪9克,枸杞子9克,杭白芍6克,仙鶴草12克,當歸9克,淮山藥9克,黑豆衣12克,粉甘草3克,生姜3片,大棗7枚。
              19.劉男。熱起于日前時者,原因大別有三:①時病陽明癥,實證也;②貧血,古人所謂陰虛之熱;③假使未熱而先有寒意,此潮熱之初步。今兩顴不時發(fā)赤,兩脈細數(shù),損癥也。
              淮山藥9克,銀柴胡6克,嫩白薇9克,全當歸9克(去油),剪芡實9克,黑大豆12克,秦艽9克,白芍6克,抱木神12克,香茶芽9克,仙半夏12克,北秫米12克(包)。
              20.陶女。舌中剝而擴大,此營養(yǎng)缺乏之象,古人稱為陰虛。大便難,液少也。
              制首烏9克,狗杞子9克,肥知母9克,料豆衣12克,杭白芍9克,麥冬9克,干地黃12克,潼沙苑9克,桑椹子12克,麥芽9克。
               21.王男。無熱,脈不數(shù),而自覺胸中灼熱,舌少苦而質紅。此陰分不足之象。
               鮮生地12克,料豆衣12克,肥知母9克,冬青子9克,潼沙苑9克,天花粉9克,杭白芍9克,冬瓜子匚克,綠豆衣12克,白茅根1扎。另:景岳左歸飲、首烏延壽丹各9克,吞服。
              22.陳女。舌中光剝,陰傷也。二便皆難,職斯之故。
              桑椹子12克,棗仁9克,山萸肉9克,杭芍9克,油當歸6克,黑芝麻12克,干地黃12克,天麻3克,料豆衣12克.潼白蒺藜各9克,二至丸12克。
              23.周女。經(jīng)已凈,頭眩,胸中煩熱,大便難。凡此皆陰虛火旺之象。
             鮮生地18克,冬青子9克,料豆衣12克,知母9克,旱蓮草9克,麥冬9克,玉竹9克,牛膝9克,粉甘草24克。
              24.潘男。形瘦,體弱可知;人寐驚惕不寧,背脊作酸。此二者皆是營養(yǎng)缺乏,其中尤以維生素A與鈣為最甚。
              全當歸9克,枸杞子9克,杜仲9克,酸棗仁9克,金毛脊9克,鹿角霜12克,夜交藤12克,龍眼肉9克。另:多眼豬脊髓、豬肝。
              25.翁男。仲景以男子脈大為勞,純由經(jīng)驗而來。能知脈大為虛,已屬不易?!督饏T》治男子虛勞,多用薯蕷丸。此丸內(nèi)有大豆黃卷,與現(xiàn)代之治療著合符節(jié)。今宗其旨。
              淮山藥9克,大豆卷18克,淮牛膝12克,潞黨參9克,生黃芪9克,山萸肉9克,當歸9克,黑大豆12克,杞子9克,生米仁24克,生白術9克,云苓12克。
              26.陸男。兩頰散布紅藍成片,時輕時劇,劇則面部烘熱,頃見舌前剝,常衄血。古人稱為陰不足,而濕火上沖。
              小生地12克,旱蓮草9克,小薊12克,冬青子9克,粉丹皮9克,忍冬藤9克,豨薟草9克,蒲公英9克,淮牛膝9克,綿茵陳9克。
              27.邵男。正當壯年,而惡寒特甚,雖擁絮亦不覺暖。此當補命門真火。
              炮附塊9克,萸肉9克,巴戟9克,補骨脂9克,鹿角霜9克,當歸9克,肉豆寇45克,生姜2片,大棗7枚,炙甘草45克。
            【按]真火不足,不能溫煦,故惡寒特甚;此等患者,必須峻補命火,徒團表陽不能為功。得效后,可用右歸丸合血肉有情之品調理。
              28.歐陽女。平時體力衰弱,近來下午發(fā)頭痛,腰脊酸痛,午夜則涔涔自汗,寐不安寧,多夢魘。診其脈浮而無力,苔白而潤。予桂枝加龍骨牡蠣湯。
              川枝枝45克,杭白芍9克,清炙草45克,青龍齒9克,煅牡蠣24克,朱茯神9克,炙遠志45克,柏子仁9克,炒棗仁15克,珍珠母15克(打光煎)。
            【按]桂枝場于外感可"解表和營衛(wèi)",于內(nèi)傷"可化氣調陰陽"。此人平素體弱,發(fā)熱、自汗,為營衛(wèi)不調;夜寐多夢,為心神不安。故用桂枝加龍骨牡蠣湯,加寧心安神之藥。
              29.朱男。初婚早泄,陽痿之端倪已露。
              黃狗腎10條(炙),紫河車1具(焙),綿黃芪120克,甘枸杞60克,繭絲餅60克,仙靈脾60克,炙繭殼30只,甜蓯蓉60克,炙遠志30克,金櫻子60克。共研細末,蜜丸如梧子大,每飯后服6克。遠房幃。
               【按】《內(nèi)經(jīng)》說:"腎者主蟄,封藏之本,精之處也。"遺精之證,除責之于腎外,且與心肝脾有關。此證既非君相之火擾動精室,更非濕熱內(nèi)郁,乃系稟賦不足,下無虧虛,腎失封藏而精關不固。故以紫河車、黃狗腎之血肉有情之品,峻補先天;蓯蓉、淫羊藿、繭絲、枸杞填補精血,以顧其本;合金櫻、繭殼溫澀精關,以節(jié)其流;更以黃芪益氣,遠志寧心。凡此等證,精神起居,俱當嚴格要求,遠房事尤屬重要,藥餌猶在其次。
               30.丁男。性神經(jīng)與腦神經(jīng)俱高度衰弱,經(jīng)常遺泄,腰痛足軟,十指麻木,行動則欲跌仆。
               金櫻子30克,龍骨30克,金毛脊60克,杜仲60克,煅牡蠣30克,罌粟殼60克,黃狗腎10條(焙)。共研末,加豬脊髓10條,和蜜為丸,如梧子大,早晚各服6克。
             【按】腰為腎之府,經(jīng)常遺泄,腎虛則腰痛,十指麻木,行動欲仆,為精血不足,體質虛弱。治以溫腎固攝澀精,使腎得封藏,則病可向愈。
                31.王男。小溲頻如故,今則夜泄頻仍,皆腎氣不能收攝之象。
               菟絲子9克,覆盆子12克,枸杞子45克,車前子9克。五味子45克,芡實15克,金櫻子12克,天竺子9克,胡桃肉12克,龍骨6克。另三才封髓丹90克,每服9克,日早晚各1次。
                【按】此例尿頻日久,進而夜泄頻仍,腎與膀胱相表里,膀胱之所以失約,責之腎氣之收攝無權。病久正虛,難于速效,所以湯尤并進,緩以圖功。立方以補腎培本與固攝縮尿并重。五子衍宗丸與水陸二仙丹,均有補腎固澀之功,惟前者長于補,后者優(yōu)于澀,二者并用,取長補短,相得益彰。三才封髓丹滋腎堅陰。胡桃肉補元攝下,《本草綱目》取其單味,溫酒送服,專治尿頻。龍骨重鎮(zhèn)而善收澀,《別錄》稱其"縮小便……安五臟",天竺子酸甘性平,《本草綱目拾遺》謂"益氣力,固精"。全方匯滋、斂、清、補諸法于一體,方意平穩(wěn)堪法。
               32魏男。6年前曾罹濕溫重病,偃臥床笫達6個月。愈后患遺精,每隔一二日即有之?,F(xiàn)在四肢無力,腰膝酸軟,健忘,少判斷力,夜間常作惡夢。
              枸杞子9克,懷牛膝9克,山萸肉9克,川斷肉9克,大熟地12克,金毛脊9克,酸棗仁12克,懷山藥9克,抱茯神12克,潼沙苑12克。
              二診:服藥4劑,腿膝酸軟已除,5日來無遺精現(xiàn)象,夜夢亦減少。自汗,微惡寒,加玉屏風散。
              生黃芪3克,全當歸12克,蜜炙防風6克,冬術9克,金毛脊9克,川續(xù)斷9克,厚杜仲9克,枸杞子9克,山萸肉9克。
             【按】久病之后,腰酸、多夢、遺精,皆為虛象。方用熟地、山藥、萸肉、枸杞子。沙苑滋益肝腎;川斷、狗脊、牛膝補腎強腰;棗仁、茯神安神寧心。二診于補腎之中加玉屏風散,益氣固表,以治自汗、微惡寒之證。
               33.許男?;?span lang=EN-US>1周,此或者睡眠仰臥,或者體力正感衰憊時。予八子丸意。
               枸杞子9克,車前子12克,菟絲子9克,覆盆子9克,五味子15克,金櫻子9克,冬青子9克,沙苑子9克,巨勝子12克。
              【按】本方平補肝腎,兼收斂澀精;用車前子利濕熱、瀉相火,合為損有余、補不足之意。巨勝子即黑芝麻。
                34.何男。夜間亂說夢話,白晝精神疲乏,腰脊酸痛,陽痿,尿多,最近連續(xù)夢遺。
               金毛脊12克,川斷肉9克,甘杞子9克,五味子6克,潼沙苑9克,補骨脂9克,金櫻子9克,酸棗仁9克,菟絲子9克,牛膝9克,龜鹿二仙膠15克(烊沖)。
              二診:夜寐遺精,服藥后有好轉;最近因工作忙,又遺3次;腿軟乏力,甚至行走難支,手冷如冰,沒精打采。溫腎藥不可少。
              炙紫河車2具,黃狗腎6條,金櫻子30克,菟絲子30克,鎖陽30克,韭菜子30克,覆盆子30克,甘拘杞30克,蠶繭30只,補骨脂3(克,仙茅15克,巴戟肉60克,仙靈脾60克,炙花蜘蛛30只,淮山藥30克。共研細末,每服3克,I3次。
              【按】初診重在補腎氣以攝精。龜鹿二仙膠用鹿角溫腎壯督,龜板滋陰補任,更有人參、狗杞,合為陰中補陽的良方。張景岳所謂"善補陽者,當于陰中求之",殆即指此類治法而言。二診則峻補命門真陽,紫河車、狗腎,乃血肉有情之品,善能補益精血;花蜘蛛溫腎助火,尤擅強陽起痿?,F(xiàn)在花蜘蛛緊缺,可以蜈蚣30克代之。此方對于腎陽虛憊所致的陽痿,具有相當?shù)男Ч?span lang=EN-US>
               35.某男。膏方之制,不見仲景、思邈之書,即金元四家亦未嘗有焉。溯其所自,實始于明代注重血肉有情之物,為虛贏不足者辟一新途徑。今考《韓氏醫(yī)通》,實為用膏方治虛勞之鎬矢者,然亦因病施藥,毫不駁雜。降及近代膏方,遂為富有者之"安慰品",寒熱溫涼,龍潛動植,聚于一方,只求昂貴,中病與否不計也。本醫(yī)室力矯此弊,辨證用藥,不求藥味之多,而取精用宏,更參以遠西之荷爾蒙、維生素等學說,組織本方。世有知音,相視而笑。(1940年冬)
                【按】處方未錄。先生此案專論育方,對解放前部分醫(yī)者濫用膏方,用藥龐雜、昂貴,以取媚病家,提出了批評。而先生開列膏方,則辨證用藥,從實效出發(fā)。這充分體現(xiàn)了他的革新求實精神以及不附和順俗的高尚

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