【關(guān)鍵詞】  老年性頸性眩暈

    摘要：目的：觀察針刺相應(yīng)頸夾脊、風(fēng)池、外風(fēng)池（經(jīng)驗(yàn)穴）、肩井、大椎、陶道、太沖治療老年性頸性眩暈的臨床療效。方法：隨機(jī)將108例老年性頸性眩暈患者分為治療組60例，對(duì)照組（單純用葛根素氯化鈉注射液）48例。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：一個(gè)療程后，治療組和對(duì)照組治療均能減輕眩暈，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為98.3%和88.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論：針刺相應(yīng)頸夾脊、風(fēng)池、外風(fēng)池等穴是治療老年性頸性眩暈的有效治療方法。

　　頸性眩暈是臨床上常見(jiàn)的一組癥候群，好發(fā)于中、老年人，尤以老年人為甚，其中以頸椎退變者多見(jiàn)?；颊叱霈F(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)，影響日常生活和工作。筆者于2002年3月至2004年3月采用針刺加TDP照射治療60例老年性頸性眩暈患者，取得滿意效果，報(bào)道如下。

　　1  臨床資料

　　108例均為門診病例，隨機(jī)分為兩組，治療組（60人），對(duì)照組（48人），治療組60例中，男28例，女32例，年齡55～75歲，病程1年至12年，且有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。對(duì)照組48例中，男22例，女26例，年齡50～70歲，病程半年至10年。

　　2  治療方法

　　2.1  治療組

　　2.1.1  針刺取穴：相應(yīng)頸夾脊、風(fēng)池、外風(fēng)池（風(fēng)池向瘛脈方向旁開(kāi)2寸，此穴為經(jīng)驗(yàn)穴）、肩井、大椎、陶道、太沖。

　　2.1.2  操作：患者取俯伏坐位。常規(guī)消毒，用0.3mm×25mm毫針用指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，進(jìn)針深約0.5～0.8寸（視患者胖瘦而定），先針風(fēng)池、外風(fēng)池，針尖向?qū)?cè)眼眶方向進(jìn)針，使針感上達(dá)巔頂；再針相應(yīng)頸夾脊，選用與病變部位相應(yīng)的夾脊穴，45°角向棘突方向進(jìn)針；后針肩井、大椎、陶道，針刺肩井，不強(qiáng)求針感，有酸、脹感覺(jué)即可；針刺大椎、陶道時(shí)針尖向上，以30°角平刺，緩慢壓進(jìn)；針刺太沖穴則平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針。留針30～40min，針刺部位加TDP燈照射。每隔10～15min行針1次。每日1次，15次為1個(gè)療程。

　　2.2  對(duì)照組：葛根素氯化鈉注射液250ml（內(nèi)含葛根素0.4）靜脈滴注，每日一次，15d為一療程。

3  療效觀察

　　3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床癥狀、體征基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，生活基本自理；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變。

　　3.2  治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

　　表1  治療1個(gè)療程評(píng)定療效（略）

    結(jié)果顯示：治療組痊愈率76.7%，對(duì)照組45.8%；總有效率分別為98.3%和83.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=11.86，P<0.01，兩組療效差異顯著，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　4  典型病例

　　羅某，女，63歲。2004年1月8日來(lái)我院門診就診。述：晨醒時(shí)眩暈發(fā)作，呈旋轉(zhuǎn)性眩暈，動(dòng)則加劇，頭枕部疼痛，視物模糊，惡心欲嘔。查體：血壓140/90mmH，心肺正常。追問(wèn)病史患者自十多年前出現(xiàn)眩暈，半年來(lái)發(fā)作頻繁，約2～3個(gè)月發(fā)作1次，每次10～20d。經(jīng)頸椎X線示：頸椎生理曲度變直，C3～5椎體前后緣唇樣增生。腦CT檢查結(jié)果正常。診為頸性眩暈。經(jīng)按上述針刺方法治療10d后，眩暈明顯減輕，1個(gè)療程結(jié)束后痊愈。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

　　5  討論

　　現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)葛根中含有豐富的血管活性成分，其主要化學(xué)成分為4,7-二羥基和8-β-D-葡萄糖基異黃酮，具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血管流量，提高腦組織灌注的作用，從而緩解眩暈［2］。但經(jīng)本科針灸門診臨床發(fā)現(xiàn)，針刺療效優(yōu)于葛根素治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：眩暈究其病因不外“風(fēng)”、“痰”、“火”、“虛”，臨床特點(diǎn)符合《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和張景岳“無(wú)虛不作眩”及朱丹溪“無(wú)痰不作眩”之理。因痰瘀互結(jié)，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，髓海虧虛，氣血不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降而致眩暈。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)在頸部的要穴，又為手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，一穴可通多經(jīng)，陽(yáng)維又可維系諸陽(yáng)經(jīng)脈，使氣血上注于腦，髓海得養(yǎng)，則眩暈逐漸消失［3］。外風(fēng)池穴鄰近足少陽(yáng)膽經(jīng)，此經(jīng)腧穴具平肝熄風(fēng)，寧神清熱，疏通經(jīng)絡(luò)之功效，配合肩井以祛風(fēng)，調(diào)臟腑氣血之亂，開(kāi)閉塞之經(jīng)氣。督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，其脈入髓，上達(dá)清陽(yáng)之竅，下及元?dú)庵y(tǒng)攝周身陽(yáng)氣，取大椎、陶道使經(jīng)絡(luò)暢通，清陽(yáng)之氣能升，髓海得充，清竅可養(yǎng)，以祛風(fēng)邪，止眩暈。太沖穴為肝經(jīng)之原，可平肝熄風(fēng)，健脾化濕。頸夾脊穴下有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及伴行的動(dòng)、靜脈分支；針刺可直接刺激脊神經(jīng)后支，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除病變局部神經(jīng)腫脹，還可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用［4］。諸穴相配，眩暈?zāi)苤?。同時(shí)加TDP燈照射可使氣血流暢，筋絡(luò)舒展，兩者合用起協(xié)同作用，大大提高治療效果。

　　參考文獻(xiàn)：

　?。?span lang=EN-US>1］  國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［Ｍ］. 南京：南京大學(xué)出版社，1994.136．

　?。?span lang=EN-US>2］  簡(jiǎn)軍.葛根素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40例臨床觀察［Ｊ］. 河南中醫(yī)，2005，25（5）：69-70．

　?。?span lang=EN-US>3］  周勤. 針?biāo)幉⒂弥委燁i性眩暈臨床觀察［Ｊ］. 上海針灸雜志，2004，23（3）：10-11．

　　［4］  李鶴，沈惠風(fēng)，閔亮. 針刺不同穴位組合治療頸性眩暈的臨床觀察［Ｊ］. 上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（5）：35-36．

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