1、外科感染的概念
感染是有機(jī)體對(duì)致病菌的侵入、生長(zhǎng)和繁殖造成的一種反應(yīng)性病理過(guò)程。外科感染是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程。
外科感染的一般定義是指需要用手術(shù)方法治療（包括切開(kāi)引流，異物去除等）的感染性疾病以及在創(chuàng)傷或手術(shù)后發(fā)生的感染并發(fā)癥。
病原菌感染的途徑有： 外源性感染；隱性感染。
如外科感染是由一種病原菌引起的則稱(chēng)單一感染；由多種病原菌引起的則稱(chēng)為混合感染。在原發(fā)性病原微生物感染后，經(jīng)過(guò)若干時(shí)間又并發(fā)它種病原菌的感染，則稱(chēng)為繼發(fā)性感染；被原發(fā)性病原菌反復(fù)感染時(shí)則稱(chēng)再感染。
外科感染與其他感染的不同點(diǎn)：  絕大部分的外科感染是由外傷所引起；外科感染一般均有明顯的局部癥狀；常為混合感染；損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過(guò)程，治療后局部常形成瘢痕組織。
2、化膿性感染時(shí)常見(jiàn)的致病菌  化膿性感染的致病菌有好氣菌、厭氣菌和兼氣菌。但常見(jiàn)的化膿性致病菌多為好氣菌。常見(jiàn)的化膿性致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。
3、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素
(1)有機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能  皮膚、黏膜及淋巴結(jié)的屏障作用；血管及血腦的屏障作用； 體液中的殺菌因素；吞噬細(xì)胞的吞噬作用；炎癥反應(yīng)和肉芽組織： 透明質(zhì)酸等。
(2)促使外科感染發(fā)展的因素  感染發(fā)展的速度又依外傷的部位、外傷組織和器官的特性、創(chuàng)傷的安靜是否追到破壞、肉芽組織是否健康和完整、致病菌的數(shù)量和毒力、是單一感染或是混合感染、有機(jī)體有無(wú)維生素缺乏癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能擾亂以及病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)而有很大的不同。這些因素都在外科感染的發(fā)生和發(fā)展上起著一定的作用。
4、化膿性感染時(shí)有機(jī)體的反應(yīng)  致病菌通過(guò)損傷的皮膚、黏膜或者經(jīng)過(guò)淋巴管和血管侵入有機(jī)體后發(fā)生感染時(shí)，即出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及機(jī)能擾亂的臨床癥狀。根據(jù)感染后有機(jī)體反應(yīng)發(fā)展的快慢可分急性和慢性兩種。根據(jù)致病菌的性質(zhì)可分為化膿性、厭氣性和腐敗性感染三種，急性化膿感染時(shí)有機(jī)體的反應(yīng)如下：
局部反應(yīng)：初期局部發(fā)生主動(dòng)性充血，局溫增高，以后在炎癥病灶的中心由于血液循環(huán)停滯而出現(xiàn)被動(dòng)性充血 (淤血)。繼而發(fā)生炎性滲出和白細(xì)胞潴出以及炎癥局部的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞的明顯增生，因而局部出現(xiàn)腫脹、疼痛和機(jī)能障礙。當(dāng)局部急性化膿性感染發(fā)展時(shí)，有機(jī)體就形成了一系列的屏障以阻擋感染的發(fā)展。例如肉芽組織、膿腫的腔壁，從原發(fā)感染病灶擴(kuò)散途徑上的淋巴管和淋巴結(jié)等也起這種阻擋作用。急性化膿性感染時(shí)，這些淋巴管和淋巴結(jié)的炎癥變化就是它們抑制致病菌及毒素的標(biāo)志。當(dāng)感染由局部病灶向外蔓延時(shí)常能直接進(jìn)入血液循環(huán)，在有利條件下能發(fā)展成為全身化膿性感染。
全身反應(yīng)：在局部化膿時(shí)，除局部反應(yīng)外也能出現(xiàn)全身的癥狀。如體溫升高、心跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲減退等。
當(dāng)病畜從原發(fā)病灶吸收大量致病菌、毒素及組織分解產(chǎn)物時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。此時(shí)對(duì)感染反應(yīng)最強(qiáng)烈的器官系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及毛細(xì)血管、肝、腎、脾、肺都將出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)能擾亂，血液化學(xué)性質(zhì)和枯稠度發(fā)生改變，血漿蛋白減少，球蛋白增加，體內(nèi)氧化作用降低，水和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)代謝擾亂，體內(nèi)抗壞血酸貯存量顯著降低。
有機(jī)體內(nèi)感染和中毒繼續(xù)發(fā)展的時(shí)候，由于骨髓造血機(jī)能受到抑制，因而病畜可出現(xiàn)貧血，在血內(nèi)有時(shí)可出現(xiàn)不成熟的幼稚型紅細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)量增多，核左移 (即嗜酸性白細(xì)胞減少，桿狀核白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞減少)。中等度的白細(xì)胞增多表示感染的程度不重，白細(xì)胞數(shù)不見(jiàn)增加，但核出現(xiàn)左移則說(shuō)明有機(jī)體反應(yīng)能力微弱和造血機(jī)能受到嚴(yán)重抑制。白細(xì)胞數(shù)顯著減少而臨床癥狀又很?chē)?yán)重是預(yù)后不良的標(biāo)志。血沉變快，其出現(xiàn)與恢復(fù)均較白細(xì)胞增多的改變?yōu)槁?br> 5、化膿性感染的治療原則  治療時(shí)既要注意局部也必須顧及整個(gè)有機(jī)體。
 局部治療：治療化膿病灶的目的是使化膿感染局限化，減少壞死，減少毒素的吸收，使膿汁創(chuàng)液能順利地排出以利于創(chuàng)傷的愈合，減輕疼痛、促進(jìn)再生修復(fù)過(guò)程。
局部化膿感染時(shí)，為了阻止致病菌向深部擴(kuò)散和防止有毒物質(zhì)的吸收，使病畜充分安靜是十分必要的。安靜可減少疼痛刺激，避免神經(jīng)組織進(jìn)一步遭受損傷，又能恢復(fù)病畜的體力和被破壞的代謝機(jī)能。為此，局部必須確實(shí)固定限制活動(dòng)，進(jìn)行細(xì)致的外科處理后根據(jù)情況，決定是否包扎。包扎時(shí)必須不影響局部的血液循環(huán)，在冬季要注意局部保溫，可用附有多層棉花的繃帶包扎。
某些病例于感染的初期，當(dāng)軟組織腫脹劇痛時(shí)，可使用冷敷；對(duì)某些病例可以局部涂擦刺激劑或應(yīng)用溫?zé)岑煼ㄊ咕植堪l(fā)生主動(dòng)性充血，以利于炎癥的消散吸收。當(dāng)膿腫形成后熱敷是禁忌的，因?yàn)樵谶@種情況下增加充血能使組織內(nèi)壓增加而引起劇烈疼痛也容易造成膿腫的自潰。某些物理療法對(duì)化膿性感染有較好的療效，但必須選用得當(dāng)應(yīng)用合理。
手術(shù)療法是治療化膿性感染的主要方法之一。如果局部化膿灶波動(dòng)己很明顯，疼痛和腫脹及其他全身癥狀 (如體溫升高、血液改變、結(jié)膜黃染等)都已出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)。
全身治療：局部發(fā)生化膿性感染時(shí)常有全身反應(yīng)，因此在治療感染病灶的同時(shí)也必須進(jìn)行全身治療。化膿性感染全身治療的任務(wù)在于保護(hù)器官和組織，使其不被致病菌、毒素及分解產(chǎn)物所毒害。以控制病原為目的，可選用對(duì)致病菌敏感的抗生素和磺胺制劑。對(duì)癥治療：可應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和強(qiáng)壯劑等。

第二節(jié)  外科局部感染
一、 膿  腫(abscess)  
在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時(shí)稱(chēng)為膿腫。它是致病菌感染后所引起的局限性炎癥過(guò)程。如果在解剖腔內(nèi)(胸膜腔、喉囊、關(guān)節(jié)腔、鼻竇)有膿汁潴留時(shí)則稱(chēng)之為蓄膿。如關(guān)節(jié)蓄膿、上額竇蓄膿、胸膜腔蓄膿等。
[病因]  引起膿腫的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗性細(xì)菌。當(dāng)靜脈內(nèi)注射水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水及砷制劑等刺激性強(qiáng)的化學(xué)藥品時(shí)，如將它們誤注或漏注到靜脈外也能發(fā)生膿腫；其次是注射時(shí)不遵守?zé)o菌操作規(guī)程而引起的注射部膿腫。也有的是由于血液或淋巴將致病菌由原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移至某一新的組織或器官內(nèi)所形成的轉(zhuǎn)移性膿腫。牛結(jié)核桿菌、放線菌感染，可形成冷性膿腫。
 [病理]  在化膿感染的初期，局部出現(xiàn)以分葉核白細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。在致病菌的作用下，有機(jī)體則出現(xiàn)一系列的應(yīng)答性反應(yīng)，首先是在發(fā)炎病灶的局部，酸度增高而出現(xiàn)酸中毒。在酸中毒的影響下，血管壁擴(kuò)張，血管壁的滲透性增高，因此，白細(xì)胞特別是分葉核白細(xì)胞經(jīng)管壁大量滲出而出現(xiàn)局部的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。由于細(xì)胞浸潤(rùn)，使局部的組織細(xì)胞受到強(qiáng)烈的壓迫，繼而出現(xiàn)血液循環(huán)和新陳代謝的嚴(yán)重?cái)_亂，這就必然會(huì)造成局部細(xì)胞的大量壞死和有毒分解產(chǎn)物及毒素的積聚，而后者又能加重細(xì)胞的壞死，最后由細(xì)胞，主要是分葉核白細(xì)跑分泌蛋白分解酶以促進(jìn)壞死細(xì)胞和組織的溶解。最后在炎癥病灶的中央形成充滿膿汁的腔洞，并于病灶的周?chē)纬闪四撃[膜。隨著膿腫膜的形成，膿腫亦告成熟。膿腫膜是膿腫與健康組織的分界線。膿腫膜是由兩層細(xì)胞組成，內(nèi)層為壞死的組織細(xì)胞，外層是具有吞噬能力的間葉細(xì)胞，當(dāng)膿汁排出后膿腫膜就成為肉芽組織。最后逐漸成為瘢痕組織而使膿腫治愈。
膿汁由膿清、膿球（膿細(xì)胞）、分解的組織和細(xì)胞3個(gè)部分組成。
[分類(lèi)及癥狀]  
淺在性熱性膿腫 常發(fā)生于皮下結(jié)締組織、筋膜下及表層肌肉組織內(nèi)。初期局部腫脹無(wú)明顯的界限而稍高出于皮膚表面。觸診時(shí)局部溫度增高，堅(jiān)實(shí)有劇烈的疼痛反應(yīng)。以后腫脹的界限逐漸清晰并在局部組織細(xì)胞、致病菌和白細(xì)胞崩解破壞最嚴(yán)重的地方開(kāi)始軟化并出現(xiàn)波動(dòng)。由于膿汁溶解表層的膿腫膜和皮膚，膿腫可自潰排膿。但常因皮膚潰口過(guò)小，膿汁不易排盡。
淺在性冷性膿腫 一般發(fā)生緩慢，局部缺乏急性炎癥的主要癥狀，即雖有明顯的腫脹和波動(dòng)感，但缺乏溫?zé)岷吞弁捶磻?yīng)或非常輕微。
深在性膿腫 常發(fā)生于深層肌肉、肌間、骨膜下、腹膜下及內(nèi)臟器官。由于膿腫部位深在，局部腫脹增溫的癥狀常常見(jiàn)不到。但常出現(xiàn)皮膚及皮下結(jié)締組織的炎性水腫，觸診時(shí)有疼痛反應(yīng)并常有指壓痕。深在性膿腫未能及時(shí)切開(kāi)，其膿腫膜在膿汁的作用下容易發(fā)生變性壞死，最后在膿汁的壓力下可自行破潰。膿汁沿解剖學(xué)通路下沉形成流注性膿腫。這時(shí)新的流注性膿腫和原發(fā)性膿腫之間經(jīng)常有一個(gè)或很多通道互相連通。由于病畜從局部吸收大量的有毒分解產(chǎn)物而出現(xiàn)明顯的全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能引起敗血癥。   
內(nèi)臟器官膿腫 常常是轉(zhuǎn)移性膿腫或敗血癥的結(jié)果。如在牛創(chuàng)傷性心包炎時(shí)，心包、膈肌以及網(wǎng)胃和膈連接處常見(jiàn)到多發(fā)性膿腫，病畜慢性消瘦，體溫升高，食欲和精神不振，血常規(guī)檢查時(shí)白細(xì)胞數(shù)明顯增多，特別是分葉核白細(xì)胞顯著增多。
[診斷]  根據(jù)上述癥狀對(duì)淺在性膿腫比較容易確診，對(duì)某些深在性膿腫確診有困難時(shí)可進(jìn)行診斷性穿刺。當(dāng)腫脹尚未成熟或膿腔內(nèi)膿汁過(guò)于粘稠時(shí)常不能排出膿汁，但在后一種情況下針孔內(nèi)常有干固粘稠的膿汁或膿塊附著。
在膿腫診斷時(shí)，必須與血腫、淋巴外滲、挫傷和某些疝相區(qū)別。
根據(jù)膿汁的性狀可進(jìn)一步確定膿腫的病原。由葡萄球菌感染所產(chǎn)生的膿汁一般呈微黃色或黃白色、粘稠、臭味小。鏈球菌，特別是溶血性鏈球菌感染所產(chǎn)生的膿汁稀薄微帶紅色。大腸桿菌感染所產(chǎn)生的膿汁呈暗褐色，稀薄有惡臭。綠膿桿菌感染所產(chǎn)生的膿汁呈蒼白綠色或灰綠色粘稠，而壞死組織呈淺灰綠色。牛結(jié)核菌感染所產(chǎn)生的膿汁稀薄有絮狀物及乳脂樣塊。家兔發(fā)生膿腫對(duì)其膿汁呈白色、軟膏樣且粘稠。雞的膿汁常呈灰白色粘稠有干酪樣塊。腐敗性致病菌感染時(shí)膿汁呈污穢綠色或巧克力糖色，稀薄而有惡臭。
[治療]
1、消炎、止痛及促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收  當(dāng)局部腫脹正處于急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)階段可局部涂擦樟腦軟膏，或用冷療法 (如復(fù)方醋酸鉛溶液冷敷、魚(yú)石脂酒精、桅子酒精冷敷)，以抑制炎癥滲出和具有止痛的作用。當(dāng)炎性滲出停止后，可用溫?zé)岑煼?、短波透熱療法、超短波療法以促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的消散吸收。局部治療的同時(shí)，可根據(jù)病畜的情況配合應(yīng)用抗菌素并采用對(duì)癥療法。
2、促進(jìn)膿腫的成熟  當(dāng)局部炎癥產(chǎn)物已無(wú)消散吸收的可能時(shí)，局部可用魚(yú)石脂軟膏、魚(yú)石脂樟腦軟膏、超短波療法、溫?zé)岑煼ǖ纫源龠M(jìn)膿腫的成熟。待局部出現(xiàn)明顯的波動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。
3、手術(shù)療法  膿腫形成后其膿汁常不能自行消散吸收，因此，只有當(dāng)膿腫自潰排膿或手術(shù)排膿后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)靥幚聿拍苤斡?，膿腫時(shí)，常用的手術(shù)療法有：
(1)膿汁抽出法  適用于關(guān)節(jié)部膿腫膜形成良好的小膿腫。其方法是利用注射器將膿腫腔內(nèi)的膿汁抽出，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，抽凈腔中的液體，最后灌注混有青霉素的溶液。
(2)膿腫切開(kāi)法  膿腫成熟出現(xiàn)波動(dòng)后立即切開(kāi)。切口應(yīng)選擇波動(dòng)最明顯且容易排膿的部位。按手術(shù)常規(guī)對(duì)局部進(jìn)行剪毛消毒后再根據(jù)情況作局部或全身麻醉。切開(kāi)前為了防止膿腫內(nèi)壓力過(guò)大膿汁向外噴射，可先用粗針頭將膿汁排出一部分。切開(kāi)時(shí)一定要防止外科刀損傷對(duì)側(cè)的膿腫膜。切口要有一定的長(zhǎng)度并作縱向切口以保證在治療過(guò)程中膿汁能順利地排出。深在性膿腫切開(kāi)時(shí)除進(jìn)行確實(shí)麻醉外，最好進(jìn)行分層切開(kāi)，并對(duì)出血的血管進(jìn)行仔細(xì)的結(jié)扎或鉗壓止血，以防引起膿腫的致病菌進(jìn)人血循，而被帶至其他組織或器官發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。
膿腫切開(kāi)后，膿汁要盡力排盡，但切忌用力壓擠膿腫壁 (特別是膿汁多而切口過(guò)小時(shí))，或用棉紗等用力擦拭膿腫膜里面的肉芽組織，這樣就有可能損傷膿腫腔內(nèi)的肉芽性防衛(wèi)面而使感染擴(kuò)散。如果一個(gè)切口不能徹底排空膿汁時(shí)亦可根據(jù)情況作必要的輔助切口。對(duì)淺在性膿腫可用防腐液或生理鹽水反復(fù)清洗膿腔。最后用脫脂紗布輕輕吸出殘留在腔內(nèi)的液體。切開(kāi)后的膿腫創(chuàng)口可按化膿創(chuàng)進(jìn)行外科處理（裝置油劑類(lèi)引流條）。
(3)膿腫摘除法  常用以治療膿腫膜完整的淺在性小膿腫。此時(shí)需注意勿刺破膿腫膜，預(yù)防新鮮手術(shù)創(chuàng)被膿汁污染。

二、蜂窩織炎(phlegmon)
在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫性化膿性炎癥稱(chēng)為蜂窩織炎。它常發(fā)生在皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內(nèi)，在其中形成漿液性、化膿性和腐敗性滲出液并伴有明顯的全身癥狀為特征。
  [病因]  引起烽窩織炎的致病菌主要是葡萄球菌和鏈球菌等化膿性球菌，比較少見(jiàn)的是腐敗菌或化膿菌和腐敗菌的混合感染。疏松結(jié)締組織內(nèi)誤注或漏人刺激性強(qiáng)的化學(xué)制劑后也能引起蜂窩織炎的發(fā)生。
一般是經(jīng)皮膚的微細(xì)創(chuàng)口而引起的原發(fā)性感染，也可能繼發(fā)于鄰近組織或器官化膿性感染的直接擴(kuò)散，或通過(guò)血液循環(huán)和淋巴管的轉(zhuǎn)移。
 [分類(lèi)]  臨床上常見(jiàn)的分類(lèi)有：
 1、按蜂窩織炎發(fā)生部位的深淺可分為淺在性蜂窩織炎 (皮下、黏膜下蜂窩織炎)和深在性蜂窩織炎 (筋膜下、肌間、軟骨周?chē)?、腹膜下蜂窩織炎)。
2、按滲出液的性狀和組織的病理學(xué)變化可分漿液性、化膿性、厭氣性和腐敗性蜂窩織炎，如化膿性蜂窩織炎伴發(fā)皮膚、筋膜和健的壞死時(shí)則稱(chēng)為化膿壞死性蜂窩織炎，在臨床上也常見(jiàn)到化膿菌和腐敗菌混合感染而引起的化膿腐敗性蜂窩織炎。  
3、按蜂窩織炎發(fā)生的部位可分關(guān)節(jié)周?chē)涓C織炎、食管周?chē)涓C織炎、淋巴結(jié)周?chē)涓C織炎、股部蜂窩織炎、直腸周?chē)涓C織炎等。
 [病理]  蜂窩織炎的初期，在感染的疏松結(jié)締組織內(nèi)首先發(fā)生急性漿液性滲出，由于滲出液大量積聚而出現(xiàn)水腫。滲出液最初透明，以后因白細(xì)胞，特別是分葉核白細(xì)胞滲出的增加而逐漸變?yōu)闇啙帷０准?xì)胞 (主要是分葉核白細(xì)胞)游走至發(fā)炎組織后不斷死亡、崩解，釋放出蛋白溶解酶；同時(shí)致病菌和局部壞死組織細(xì)胞崩解時(shí)，也釋放出組織蛋白酶等溶解酶，它們共同溶解壞死的發(fā)炎組織，最后就形成了化膿性浸潤(rùn)。化膿性浸潤(rùn)約經(jīng)兩晝夜即可轉(zhuǎn)變?yōu)榛撛睿院蠡摻?rùn)的蜂窩組織即陷于彌漫性化膿性溶解或形成蜂窩織炎性膿腫。此時(shí)膿腫膜上的肉芽性防衛(wèi)面發(fā)育得很不均勻，容易破潰。在蜂窩織炎的發(fā)生和發(fā)展上，致病菌，特別是鏈球菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶和激酶能加速結(jié)締組織基質(zhì)和纖維蛋白的溶解，有助于致病菌和毒素向周?chē)M織擴(kuò)散。
 [癥狀] 蜂窩織炎時(shí)病程發(fā)展迅速。其局部癥狀主要表現(xiàn)為大面積腫脹，局溫增高，疼痛劇烈和機(jī)能障礙。其全身癥狀主要表現(xiàn)為病畜精神沉郁，體溫升高 (馬可達(dá)39～40℃以上)，食欲不振并出現(xiàn)各系統(tǒng) (循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)等)的機(jī)能紊亂。由于發(fā)病的部位不同其癥狀亦有差異。
皮下蜂窩織炎： 常發(fā)生于四肢 (特別是后肢)，主要是由于外傷感染所引起。病初局部出現(xiàn)彌漫性漸進(jìn)性腫脹。觸診時(shí)熱痛反應(yīng)非常明顯。初期呈捏粉狀，有指壓痕，后則變?yōu)樯詧?jiān)實(shí)感。局部皮膚緊張。
隨著炎癥的進(jìn)展，局部的滲出液則由漿液性轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔越?rùn)。此時(shí)患部腫脹更加明顯，熱痛反應(yīng)劇烈，病畜體溫顯著升高。隨著局部壞死組織的化膿性溶解而出現(xiàn)化膿灶，觸診柔軟而有波動(dòng)感。經(jīng)過(guò)良好者化膿過(guò)程局限化或形成蜂窩織炎性膿腫，膿汁排出后病畜局部和全身癥狀減輕；病程惡化時(shí)化膿灶繼續(xù)往周?chē)蜕畈柯邮共〕碳又亍?br>筋膜下蜂窩織炎： 常發(fā)生于前肢的前臂筋膜下、鬐甲部的深筋膜和棘橫筋膜下，以及后肢的小腿筋膜下和闊筋膜下的疏松結(jié)締組織中。其臨床特征是患部熱痛反應(yīng)劇烈；機(jī)能障礙明顯，患部組織呈堅(jiān)實(shí)性炎性浸潤(rùn)。病程根據(jù)發(fā)病筋膜的局部解剖學(xué)特點(diǎn)而向周?chē)?，全身癥狀嚴(yán)重惡化，甚至發(fā)生全身化膿性感染而引起動(dòng)物的死亡。
肌間蜂窩織炎： 常繼發(fā)于開(kāi)放性骨折、化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎及腱鞘炎之后。有些是由于皮下或筋膜下蜂窩織炎蔓延的結(jié)果。
感染可沿肌間和肌群間大動(dòng)脈及大神經(jīng)干的徑路蔓延。首先是肌外膜，然后是肌間組織，最后是肌纖維。先發(fā)生炎性水腫，繼而形成化膿性浸潤(rùn)并逐漸發(fā)展成為化膿性溶解。患部肌肉腫大、肥厚、堅(jiān)實(shí)、界限不清，機(jī)能障礙明顯，觸診和他動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛劇烈。表層筋膜因組織內(nèi)壓增高而高度緊張，皮膚可動(dòng)性受到很大的限制。肌間蜂窩織炎時(shí)全身癥狀明顯，體溫升高，精神沉郁，食欲不振。局部已形成膿腫時(shí)，切開(kāi)后可流出灰色、常帶血樣的膿汁。有時(shí)由化膿性溶解可引起關(guān)節(jié)周?chē)?、血栓性血管炎和神?jīng)炎。
當(dāng)頸靜脈注射刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，如誤注和漏入到頸部皮下或頸深筋膜下時(shí)，都能引起筋膜下的蜂窩織炎。注射后經(jīng)1～2天局部出現(xiàn)明顯的漸進(jìn)性的腫脹，有熱痛反應(yīng)，但無(wú)明顯的全身癥狀。如并發(fā)化膿性或腐敗性感染時(shí)，則經(jīng)過(guò)3～4天后局部即出現(xiàn)化膿性浸潤(rùn)，繼而出現(xiàn)化膿灶。如未及時(shí)切開(kāi)則可自行破潰而流出微黃白色較稀薄的膿汁。它能繼發(fā)化膿性血栓性頸靜脈炎，當(dāng)動(dòng)物采食時(shí)由于飼槽對(duì)患部的摩擦或其他原因，常造成頸靜脈血栓的脫落而引起大出血。
[治療]  蜂窩織炎治療的原則： 減少炎性滲出、抑制感染擴(kuò)散、減輕組織內(nèi)壓、改善全身狀況、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。局部和全身療法并舉的原則。
1、局部療法
(1)控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收  最初24～48h以內(nèi)，當(dāng)炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，組織尚未出現(xiàn)化膿性溶解時(shí)，為了減少炎性滲出可用冷敷 (10%魚(yú)石脂酒精、90%酒精、醋酸鉛明礬液、桅子浸液)，涂以醋調(diào)制的醋酸鉛散。用0.5%鹽酸普魯卡因青霉素溶液作病灶周?chē)忾]。當(dāng)炎性滲出已基本平息 (病后3～4天)，為了促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的消散吸收可用上述溶液溫敷。在鋒窩織炎的治療上亦可外敷雄黃散，內(nèi)服連翹散。
(2)手術(shù)切開(kāi)  如冷敷后炎性滲出不見(jiàn)減輕，組織出現(xiàn)增進(jìn)性腫脹，病畜體溫升高和其他癥狀都有期顯惡化的趨向時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)。局限性蜂窩織炎性膿腫時(shí)可等待其出現(xiàn)波動(dòng)后再行切開(kāi)。
手術(shù)切開(kāi)時(shí)應(yīng)根據(jù)情況做局部或全身麻醉。淺在性蜂窩織炎應(yīng)充分切開(kāi)皮膚、筋膜、鍵膜及肌肉組織等。為了保證滲出液的順利排出，切口必須有足夠的長(zhǎng)度和深度，作好紗布引流。必要時(shí)應(yīng)造反對(duì)孔。四肢應(yīng)作多處切口，最好是縱切或斜切。傷口止血后可用中性鹽類(lèi)高滲溶液作引流液以利于組織內(nèi)滲出液的外流。
如經(jīng)上述治療后體溫暫時(shí)下降復(fù)而升高，腫脹加劇，全身癥狀?lèi)夯?，則說(shuō)明可能有新的病灶形成，或存有膿竇及異物，或引流紗布干固堵塞因而影響排膿，或引流不當(dāng)所致。此時(shí)應(yīng)迅速擴(kuò)大創(chuàng)口，消除膿竇，摘除異物，更換引流紗布，保證滲出液或膿汁能順利排出。待局部腫脹明顯消退，體溫恢復(fù)正常，局部創(chuàng)口可按化膿創(chuàng)處理。
2、全身療法  早期應(yīng)用抗生素療法、磺胺療法及鹽酸普魯卡因封閉療法。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。

第三節(jié)  全身化膿性感染

病原菌侵入機(jī)體的血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身性感染癥狀或中毒癥狀，稱(chēng)為全身性感染。在眾多病原菌中，以化膿菌最常見(jiàn)，故稱(chēng)為全身化膿性感染。真菌引起的全身性感染近年來(lái)似有增多的趨勢(shì)。
全身化膿性感染往往都是繼發(fā)的，可繼發(fā)于污染或損傷嚴(yán)重的創(chuàng)傷，以及各種化膿性感染過(guò)程，如開(kāi)放性骨折、局部化膿感染、腹膜炎等，也是外科手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥；不適當(dāng)?shù)厥褂每股亍⒓に氐?，也有?dǎo)致全身化膿性感染的危險(xiǎn)。
全身化膿性感染的分類(lèi)方法很多。一般分為敗血癥和膿血癥，而以敗血癥最常見(jiàn)和最重要。敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中迅速生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起嚴(yán)重的全身性感染。膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間隙性地進(jìn)入血液循環(huán)，在全身其他組織和器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。而敗血癥和膿血癥也常同時(shí)存在，形成膿毒敗血癥。
嚴(yán)格地講，毒血癥和菌血癥并不是全身化膿性感染。所以全身化膿性感染僅包括敗血癥、膿血癥和膿毒敗血癥。
在臨床上，發(fā)生全身化膿性感染時(shí)，血液中的病原菌與毒素、膿栓之間存在相當(dāng)密切的關(guān)系，有時(shí)很難區(qū)分?jǐn)⊙Y、膿血癥和毒血癥。因?yàn)椴≡谘猩L(zhǎng)繁殖的同時(shí)，也可產(chǎn)生大量毒素，所以敗血癥實(shí)際上也包括毒血癥在內(nèi)，而敗血癥和膿血癥也常同時(shí)存在（膿毒敗血癥）。因此，臨床將全身化膿性感染統(tǒng)稱(chēng)為敗血癥。
（一）病因病理
引起全身化膿性感染的致病菌主要有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌和腐敗菌等。有時(shí)是單一感染，有時(shí)是混合感染。
當(dāng)機(jī)體內(nèi)存在有化膿性、厭氧性、腐敗性或混合性感染病灶時(shí)，則構(gòu)成發(fā)生全身化膿性感染的基礎(chǔ)。但并不是所有的感染灶都能引起全身化膿性感染的發(fā)生。這一方面決定于病畜的防衛(wèi)機(jī)能，而另一方面也決定于致病菌的毒力。正常情況下，機(jī)體具有功能健全的免疫系統(tǒng)，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬和解毒作用，能將入侵的病原菌迅速殺滅。即使局部感染比較劇烈，常有一些病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)一般仍能較迅速地將其殺滅。所以，病原菌的單純?nèi)肭?，往往并不?gòu)成全身化膿性感染，而只有在感染灶局限化不完整，大量毒力強(qiáng)的病原菌不斷地侵入血液循環(huán)，超過(guò)了機(jī)體的防御能力，在血液中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，就會(huì)引起全身化膿性感染。
全身化膿性感染可影響機(jī)體各組織器官。毒素一般引起實(shí)質(zhì)臟器細(xì)胞的變性和壞死（臟器的渾濁腫脹、灶性壞死和脂肪變性等）；毛細(xì)血管受損引起出血點(diǎn)和皮疹。病原菌可特別集中于某些組織造成腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肝膿腫、關(guān)節(jié)炎等。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和骨髓反應(yīng)增生，引起脾腫大和周?chē)褐邪准?xì)胞數(shù)量增多。嚴(yán)重而病程長(zhǎng)者，內(nèi)臟器官、皮下組織和肌肉等均可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫或感染性血栓梗塞。同時(shí)，機(jī)體代謝的嚴(yán)重紊亂可引起水和電解質(zhì)代謝失調(diào)、酸中毒等。微循環(huán)受到影響則導(dǎo)致感染性休克，甚至發(fā)生多臟器衰竭。
機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、年老以及某些慢性消耗性疾病，都是容易發(fā)生全身化膿性感染的誘因；局部病灶處理不當(dāng)，如膿腫未及時(shí)切開(kāi)引流，清創(chuàng)不夠徹底，粗暴的處理創(chuàng)傷使其防衛(wèi)性肉芽面受到損傷，引流不暢或創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死灶和膿竇等，均有助于病原菌的入侵和繁殖，導(dǎo)致全身化膿性感染的發(fā)生。
（二）癥狀
由于臨床上有時(shí)不易區(qū)分?jǐn)⊙Y、膿血癥和毒血癥等，且由于病原菌的毒力和機(jī)體防衛(wèi)能力相互消長(zhǎng)，各個(gè)類(lèi)型可相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)存在。因此，他們的臨床癥狀有許多相似之處，如病畜表現(xiàn)病情重劇，寒戰(zhàn)，體溫高，煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促困難，嘔吐，腹瀉，出汗，白細(xì)胞增多（可達(dá)20 000/mm3以上），核左移等。但也有若干不同之處，一般可做出鑒別診斷。
1.敗血癥  病畜全身癥狀急劇而嚴(yán)重，高熱前常有劇烈寒戰(zhàn)。由于病原菌持續(xù)存在于血液中并產(chǎn)生毒素，病畜體溫升高2～3℃，體溫每日波動(dòng)不大，約0.5～1℃,呈稽留熱型，僅在臨死前才下降。動(dòng)物常躺臥，起立困難，運(yùn)步時(shí)步態(tài)瞞跚，肌肉劇烈顫抖，有時(shí)出冷汗，食欲廢絕，呼吸困難，脈弱而快，結(jié)膜黃染，有時(shí)有出血點(diǎn)。牛鼻鏡發(fā)干，龜裂，食欲廢絕、口渴少尿、尿中含蛋白，常便秘。白細(xì)胞增多，核左移。血液細(xì)菌培養(yǎng)常是陽(yáng)性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。
2.膿血癥  其特征是致病菌栓子或被感染的血栓進(jìn)入血循而被帶到各種不同的器官和組織內(nèi)，在它們遇到生長(zhǎng)繁殖的有利條件時(shí)，即在這些器官和組織內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫。最常發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫的器官是肺、肝、腎、脾、腦及肌肉組織內(nèi)。臨床上以牛、犬、家禽、豬及綿羊多發(fā)。
最初精神沉郁，惡寒戰(zhàn)栗，食欲廢絕，喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，出汗。在體溫顯著升高前常發(fā)生戰(zhàn)栗，體溫下降后則出汗。因細(xì)菌栓子間隙性進(jìn)入血液循環(huán)，寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)作呈間隙性，間隙期體溫可降至正?；虻陀谡＃w溫明顯升高，呈典型的弛張熱型，有些則呈間歇熱型或類(lèi)似間歇熱型。第二周開(kāi)始，轉(zhuǎn)移性膿腫可陸續(xù)出現(xiàn)，病程多呈亞急性或慢性。倘由轉(zhuǎn)移性敗血灶不斷有熱源性物質(zhì)吸收則可出現(xiàn)稽留熱，每次發(fā)熱都可能和致病菌或毒素進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)。在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)血液培養(yǎng)常呈陽(yáng)性。
當(dāng)肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí)眼結(jié)膜可出現(xiàn)高度黃染；腸壁發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí)可出現(xiàn)劇烈的腹瀉；呼氣帶有腐臭味并有大量膿性鼻漏，是肺內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫的特征；病畜出現(xiàn)痙攣可能是腦組織內(nèi)發(fā)生了轉(zhuǎn)移性膿腫。
血液檢查時(shí)，可見(jiàn)到血沉加快，白細(xì)胞數(shù)增加，核左移。嗜中性白細(xì)胞中幼稚型白細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。在血檢時(shí)如見(jiàn)到淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增加時(shí)，常為康復(fù)的標(biāo)志。但如紅細(xì)胞及血紅素顯著減少，而白細(xì)胞中幼稚型的嗜中性白細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，此時(shí)淋巴細(xì)胞增加往往是病情惡化的象征。
在檢查原發(fā)灶創(chuàng)面的按壓標(biāo)本膿汁相時(shí)，若見(jiàn)不到巨噬細(xì)胞及溶菌現(xiàn)象，但膿汁內(nèi)卻有大量的細(xì)菌出現(xiàn)，此乃病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。如膿汁相內(nèi)出現(xiàn)靜止游走細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，則表明機(jī)體尚有較強(qiáng)的抵抗力和反應(yīng)能力。
（三）診斷
主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。由于全身化膿性感染多為繼發(fā)性，在原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型的全身化膿性感染臨床表現(xiàn)時(shí)，診斷并不困難。但臨床表現(xiàn)不典型或原發(fā)病灶隱蔽時(shí)，可能出現(xiàn)診斷困難或延誤診斷。因此，對(duì)一些不能用原發(fā)病來(lái)解釋的臨床表現(xiàn)，如畏寒、發(fā)熱、貧血、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚黏膜有淤血點(diǎn)、精神狀態(tài)改變等，應(yīng)考慮為敗血癥，并作進(jìn)一步觀察和檢查，以免漏診、誤診。
確診敗血癥可通過(guò)血液細(xì)菌培養(yǎng)。病原菌的檢查對(duì)確診和治療有極大的幫助，但需要一定的時(shí)間，而全身化膿性感染的病情往往不允許等待，故不宜對(duì)其過(guò)分依賴，應(yīng)在積極治療的同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，以免延誤治療。
（四）治療和預(yù)防
全身化膿性感染是嚴(yán)重的全身性病理過(guò)程，預(yù)后較差，死亡率高。因此臨床上應(yīng)著重預(yù)防，如正確處理原發(fā)病灶，避免粗暴擠壓瘡癤、膿腫等，及時(shí)作切開(kāi)引流；手術(shù)即將開(kāi)始之前的預(yù)防性應(yīng)用抗生素；增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力等措施。一旦發(fā)病，必須早期采取綜合性治療措施。
1.局部療法  消除感染和中毒的來(lái)源，必須切開(kāi)并徹底清除原發(fā)和繼發(fā)的敗血病灶所有的壞死組織，切開(kāi)創(chuàng)囊、流注性膿腫和膿竇，除去異物，排除膿汁，暢通引流，用刺激性較小的防腐消毒劑徹底沖洗敗血病灶。創(chuàng)圍用混有青霉素的鹽酸普魯卡因溶液封閉。局部按化膿性感染創(chuàng)進(jìn)行處理。
2.抗菌療法  為了抑制感染的發(fā)展應(yīng)盡早使用抗生素療法。一般可先根據(jù)原發(fā)灶的性質(zhì)來(lái)選用抗菌藥物，宜選用抗菌譜較廣的抗菌藥物，或兩種抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)治療效果，病情演變和病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，調(diào)整藥物種類(lèi)。一般可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素等抗菌藥物。聯(lián)合用藥時(shí)，一般情況下可選用頭孢菌素＋氨基糖苷類(lèi)，耐青霉素酶半合成青霉素（如苯唑西林）＋頭孢菌素或氨基糖苷類(lèi)，哌拉西林＋氨基糖苷類(lèi)等用藥組合；如果是厭氧菌感染可聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、第三代頭孢菌素（如頭孢塞肟等）等；如有真菌感染，可應(yīng)用兩性霉素B、酮康唑等。在獸醫(yī)臨床上使用磺胺增效劑取得了良好的治療效果（常用三甲氧芐胺嘧啶，TMP），喹諾酮類(lèi)抗菌素也被廣泛應(yīng)用。抗菌藥物的劑量要大，療程也需較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)和局部病灶控制1～2周后停藥。
3.激素療法  主要是用腎上腺皮質(zhì)激素。它有改善機(jī)體代謝，保護(hù)細(xì)胞免受缺氧和毒素的危害，穩(wěn)定溶酶體，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，擴(kuò)張周?chē)芎徒舛镜茸饔谩Ｖ匚２⌒笤缙趹?yīng)用有一定效果。主張短期內(nèi)大劑量使用，如大動(dòng)物按20～40mg/kg劑量使用氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍，或地塞米松1～3mg/kg體重，加入5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，一次滴完。每4～6h 1次，連用1～2d 。由于腎上腺皮質(zhì)激素有免疫抑制作用，使用時(shí)必須配合應(yīng)用抗生素，以免感染擴(kuò)散。
4.一般療法  目的是增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。對(duì)病畜須加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，喂給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飼草、飼料，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。靜脈滴注葡萄糖、電解質(zhì)和氨基酸等，以補(bǔ)充熱量、保肝、調(diào)整電解質(zhì)和酸中毒。防治酸中毒還可應(yīng)用碳酸氫鈉療法。補(bǔ)給各種維生素，特別是維生素B、C。必要時(shí)可輸血、血漿制品以維持循環(huán)血容量、糾正貧血和中和毒素，提高免疫力。高熱時(shí)，可采取物理降溫及藥物降溫措施。

復(fù)習(xí)思考題

1.外科感染的概念是什么？常見(jiàn)的感染途徑和致病菌有哪些？
2.影響外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素有哪些？
3.外科感染的病理機(jī)制是什么？
4.外科感染的治療原則和方法有哪些？
5.常見(jiàn)的外科局部感染有哪些？在診斷和治療上有哪些相同之處和不同之處？
6.全身化膿性感染的概念是什么？臨床上如何分類(lèi)？
7.全身化膿性感染的病理機(jī)制？
8.全身化膿性感染有哪些臨床表現(xiàn)？治療方法有哪些側(cè)重點(diǎn)？
9.厭氧性感染的臨床特征及治療方法的側(cè)重點(diǎn)是什么？