XML與電子病歷（轉(zhuǎn)載） - 電子病歷 - HC3i數(shù)字醫(yī)療論壇

qianliemao 2010-11-19

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XML與電子病歷（轉(zhuǎn)載）

1．電子病歷的基礎(chǔ)問(wèn)題
   電子病歷是病人病歷的計(jì)算機(jī)化，電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病歷信息的采集、存儲(chǔ)、傳遞、表現(xiàn)和加工利用。由于電子病歷在醫(yī)院信息管理中的基礎(chǔ)地位以及對(duì)人的健康的重要性，人們投入越來(lái)越多的力量來(lái)發(fā)展它。由于病人信息類型的多樣性和內(nèi)容的復(fù)雜性，在電子病歷的發(fā)展中，存在著一些基礎(chǔ)性問(wèn)題。
首先是病歷內(nèi)容的表示問(wèn)題。對(duì)病人信息的表示應(yīng)當(dāng)是以單個(gè)人為中心的，這是病歷的使用、存儲(chǔ)和交換所要求的；對(duì)病人信息內(nèi)容的描述必須是結(jié)構(gòu)化的，這是電子病歷信息后續(xù)處理的基本要求。由于病歷內(nèi)容的復(fù)雜性和使用上的習(xí)慣，對(duì)病歷很難設(shè)計(jì)出一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述。
第二是病歷的存儲(chǔ)問(wèn)題。電子病歷系統(tǒng)要求病人的信息長(zhǎng)期保存、隨時(shí)可以獲得。在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，病人信息以數(shù)據(jù)庫(kù)的形式進(jìn)行存儲(chǔ)，這些信息的存儲(chǔ)管理是以支持日常業(yè)務(wù)管理為目的。出于數(shù)據(jù)庫(kù)效率和容量管理方面的考慮，不可能長(zhǎng)期將歷史信息聯(lián)機(jī)保存。如何使病人信息在脫離數(shù)據(jù)庫(kù)后仍然能夠維持以個(gè)人為中心的結(jié)構(gòu)并且隨時(shí)可以獲得，是病歷存儲(chǔ)要解決的主要問(wèn)題。
第三是各種表格病歷和?？撇v的處理問(wèn)題。這些表格或?qū)？撇v都有各自的結(jié)構(gòu)，它們的內(nèi)容是病歷的重要組成部分，同時(shí)又有對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理的各種需求。這樣的內(nèi)容類型繁多，很難針對(duì)每種情況開(kāi)發(fā)專用的軟件，如何在電子病歷系統(tǒng)中對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的處理也是十分困難的問(wèn)題。
當(dāng)然，還有其他一些問(wèn)題。這些問(wèn)題關(guān)系到電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)，是制約電子病歷發(fā)展的主要問(wèn)題。
XML的出現(xiàn)，對(duì)上述問(wèn)題的解決提供了一種較好途徑。
2．以XML作為病歷的描述基礎(chǔ)
   病歷的描述模型是電子病歷的最基礎(chǔ)問(wèn)題，XML為病歷內(nèi)容的描述提供了有效手段。
XML是一種結(jié)構(gòu)化描述語(yǔ)言。它隨著因特網(wǎng)技術(shù)和電子商務(wù)的發(fā)展成為HTML的后繼者。它的優(yōu)勢(shì)在于，它不僅是一種標(biāo)識(shí)語(yǔ)言，更是一種可以定義描述對(duì)象結(jié)構(gòu)的元語(yǔ)言。XML文檔自含結(jié)構(gòu)，使得系統(tǒng)間交換的信息可以互相"理解"。
使用XML作為病歷內(nèi)容的描述語(yǔ)言有以下理由：
一是XML采用了層次化的面向?qū)ο蟮慕Y(jié)構(gòu)描述方法，非常適合于描述病歷這樣復(fù)雜的內(nèi)容，在表達(dá)能力方面優(yōu)于關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)。
二是XML是一種元語(yǔ)言，可以定義描述對(duì)象的結(jié)構(gòu)。這適合于病歷中不同內(nèi)容結(jié)構(gòu)的變化，適合于保持病歷的歷史。
三是XML與因特網(wǎng)有天生的聯(lián)系，可以通過(guò)瀏覽器直接瀏覽病歷內(nèi)容，減輕開(kāi)發(fā)工作量。
四是XML將內(nèi)容與樣式關(guān)聯(lián)在一起，這不僅可以保留病歷內(nèi)容，也可保留病歷外觀。
五是XML作為電子商務(wù)時(shí)代的"標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言"，擁有大量的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用工具，有利于對(duì)病歷內(nèi)容的處理。
使用XML描述病歷內(nèi)容，要先定義病歷內(nèi)容的結(jié)構(gòu)(DTD)。在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中病人信息到病歷結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換、從而實(shí)現(xiàn)由以類型為中心的數(shù)據(jù)庫(kù)描述到以人為中動(dòng)的描述。形成的XML文件是病歷存儲(chǔ)管理的基本單位。
采用XML文件來(lái)記錄病歷，并不排斥病人信息的數(shù)據(jù)庫(kù)表示。病歷的XML描述、與數(shù)據(jù)庫(kù)記錄有各自的適用范圍，它們將共同存在。數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)主要用于支持日常的業(yè)務(wù)處理和病人信息的采集。其中需要大量的數(shù)據(jù)檢索和更新。業(yè)務(wù)系統(tǒng)要保持高效率，過(guò)期的數(shù)據(jù)不宜在數(shù)據(jù)庫(kù)中長(zhǎng)期保存。電子病歷系統(tǒng)所實(shí)現(xiàn)的病歷瀏覽，主要是對(duì)病人信息的提取，數(shù)據(jù)不再更改，要保證數(shù)據(jù)長(zhǎng)期聯(lián)機(jī)。因此，將其建立在XML內(nèi)容管理上。病人出院后，將病歷內(nèi)容轉(zhuǎn)為XML描述文件。兩種描述同時(shí)存在并保持相對(duì)獨(dú)立，依用途各自使用。(圖1略)
3．基于XML的病歷的集成
   集成是電子病歷發(fā)展中要考慮的重要問(wèn)題。在內(nèi)容上、病歷信息來(lái)自于多個(gè)不同的系統(tǒng)，甚至是不同廠商的系統(tǒng)，病歷的內(nèi)容又在不斷發(fā)展變化，這些內(nèi)容要集成到一起；在外觀上，希望能夠?qū)⒉v信息的外觀與其內(nèi)容集成到一起。
電子病歷研究的一個(gè)重要方面是?？?、表格或結(jié)構(gòu)化病歷的處理問(wèn)題。隨著病歷內(nèi)容覆蓋越來(lái)越多，結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容會(huì)越來(lái)越多，結(jié)構(gòu)化程度會(huì)不斷細(xì)化。電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須考慮這一發(fā)展要求，能隨時(shí)將新出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容集成到病歷中來(lái)。采用XML為這種發(fā)展創(chuàng)造了條件。以檢查報(bào)告為例，心臟超聲與腹部超聲的報(bào)告格式就不會(huì)相同。在數(shù)據(jù)庫(kù)方式下，將檢查報(bào)告抽象為一種統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)，不能體現(xiàn)各類報(bào)告的區(qū)別，而在XML下，它們可以對(duì)應(yīng)不同的DTD。新出現(xiàn)的報(bào)告形式在設(shè)計(jì)階段是不能預(yù)見(jiàn)的，但卻能容易地集成到系統(tǒng)中來(lái)而無(wú)須修改已有的軟件。
另外一點(diǎn)，信息系統(tǒng)的發(fā)展必然要走集成的道路，有第三方的系統(tǒng)所產(chǎn)生的病人信息。如果它也是XML的或者可以轉(zhuǎn)為XML的，這部分內(nèi)容也要集成到電子病歷中來(lái)。
這些是病歷內(nèi)容上的集成。內(nèi)容上的集成可以通過(guò)DTD的集成來(lái)實(shí)現(xiàn)。不同時(shí)期可以采用不同的DTD。在傳統(tǒng)方式下，要解決這一問(wèn)題只能依靠修改應(yīng)用程序來(lái)實(shí)現(xiàn)。
集成的另一方面是內(nèi)容與外觀的集成。當(dāng)病歷信息在瀏覽器中顯示時(shí)，需要規(guī)定顯示的樣式。不同類型的內(nèi)容采用不同的樣式，同類內(nèi)容也可能采用不同的樣式。如：不同科室的檢查檢驗(yàn)報(bào)告，可能希望不同的顯示樣式。而樣式本身又可能隨著時(shí)間的發(fā)展而變化。我們希望樣式能與內(nèi)容一樣保存起來(lái)，展現(xiàn)病歷內(nèi)容時(shí)使用原有樣式。這就是內(nèi)容與外觀的集成。我們可以通過(guò)兩方面的工作實(shí)現(xiàn)這一需求：一方面在XML中，與樣式描述相關(guān)聯(lián)，另一方面，要在存儲(chǔ)管理XML內(nèi)容的同時(shí)，管理DTD和樣式描述，并將其與內(nèi)容相關(guān)聯(lián)。這由存儲(chǔ)管理程序?qū)崿F(xiàn)。
4、基于XML的病歷信息的處理
   XML描述一個(gè)文檔的基本特征是，使用者可以通過(guò)文檔類型定義(DTD)來(lái)定義文檔(病歷)的結(jié)構(gòu)。所有遵循這一結(jié)構(gòu)的病歷文檔通過(guò)XML分析器(Parser)可以將其內(nèi)容還原為結(jié)構(gòu)化的字段并進(jìn)行處理，這為病歷內(nèi)容的通用化處理奠定了基礎(chǔ)。
對(duì)病歷信息的處理包括信息的錄入、顯示和檢索等。
病歷信息除了通過(guò)開(kāi)發(fā)傳統(tǒng)的基于數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入程序錄入不同的信息內(nèi)容外，還要考慮大量的表格化的?？撇v的錄入方法。這些表格化的內(nèi)容在病歷中大量存在，而我們又很難為各種表格化的病歷內(nèi)容開(kāi)發(fā)各自不同的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和應(yīng)用程序。XML為這一問(wèn)題的解決提供了契機(jī)。我們可以通過(guò)設(shè)計(jì)工具來(lái)定制符合各種表格病歷內(nèi)容的XML文檔DTD以及相應(yīng)的錄入屏幕。通過(guò)通用的XML處理程序?qū)Ρ砀癫vDTD以及屏幕定義的處理，實(shí)現(xiàn)定制的錄入屏幕。用戶錄入的內(nèi)容就是結(jié)構(gòu)不同的表格病歷XML文檔，它可以與其他病歷內(nèi)容一起管理和處理。當(dāng)前甚至出現(xiàn)了商品化的類似于WORD的XML文檔編輯器，從而使基于XML的病歷內(nèi)容的錄入更為簡(jiǎn)便。
基于XML的病歷內(nèi)容的顯示可以說(shuō)是"水到渠成"，因?yàn)闉g覽器IE5直接支持對(duì)XML描述的瀏覽。將病歷的XML描述配合以XSL樣式描述，可以通過(guò)瀏覽器生成希望的界面，無(wú)需開(kāi)發(fā)專門(mén)的應(yīng)用程序。
由于XML文檔的結(jié)構(gòu)化，理論上，可以對(duì)XMＬ文檔進(jìn)行各種結(jié)構(gòu)化檢索和統(tǒng)計(jì)。目前，已經(jīng)有許多工具提供XML文檔的檢索。當(dāng)然，對(duì)于大數(shù)據(jù)量，基于XML的檢索與基于數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索在性能上相比還有較大差距。
5．基于XML的病歷信息交換
   病歷的信息交換是電子病歷的一個(gè)重要目標(biāo)。信息交換的前提是標(biāo)準(zhǔn)化。XML為電子病歷提供了很好的交換載體，但XML僅是描述病歷信息的"元語(yǔ)言"，要使交換的病歷的內(nèi)容能為對(duì)方所"理解"和處理，還必須有交換雙方約定一致的病歷描述結(jié)構(gòu)即DTD。制定有關(guān)病歷信息的文檔類型定義-DTD的標(biāo)準(zhǔn)，是應(yīng) 用XML于電子病歷交換的關(guān)鍵。在這方面HL7已經(jīng)做了大量工作。
以醫(yī)療信息交換為目標(biāo)的HL7，在其正在制定的最新版本3．0中結(jié)合了XML。HL7組織正在制定用于醫(yī)療和病人信息交換的DTD。它包括兩個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)：一是在 HL7的消息(message)中處理原來(lái)的語(yǔ)法外，定義XML作為消息的另一種描述語(yǔ)言：二是制定采用XML描述的病歷結(jié)構(gòu)PRA。后一種標(biāo)準(zhǔn)可以直接用于電子病歷描述。在該標(biāo)準(zhǔn)中，根據(jù)病歷信息的結(jié)構(gòu)化程度，依次將標(biāo)準(zhǔn)劃分為三級(jí)：僅描述病歷頭信息的一級(jí)結(jié)構(gòu)、描述到病歷的各個(gè)組成節(jié)的二級(jí)結(jié)構(gòu)、描述到各節(jié)具體內(nèi)容的三級(jí)結(jié)構(gòu)。
接收方只要根據(jù)約定的結(jié)構(gòu)，借助于XML分析器，編寫(xiě)相關(guān)的處理程序，就可以將病歷存入到本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)中或進(jìn)行相關(guān)的處理。
6．目前要解決的問(wèn)題
   由上可見(jiàn)，XML的出現(xiàn)為電子病歷的發(fā)展開(kāi)創(chuàng)了一條前景光明的道路。但是，真正利用XML技術(shù)開(kāi)發(fā)出成功的電子病歷系統(tǒng)，還有許多工作要做。這些工作包括：
建立電子病歷XML描述的DTD。這是電子病歷內(nèi)容表示和數(shù)據(jù)交換的前提。

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