胃腸潰瘍病易復(fù)發(fā)，要想徹底預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)，重要的是在用藥方面要采取綜合療法，抗酸的同時(shí)還要抗菌。這樣的治愈率可高達(dá)95％以上。臨床多主張三聯(lián)療法（即抗酸、抗Hp藥物同時(shí)服用）治療潰瘍病。最常用的三聯(lián)療法如下: 藥物的組合：1.蘭索拉唑＋克拉霉素＋奧硝唑。2.奧美拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑或替硝唑。3.奧美拉唑＋四環(huán)素＋甲硝唑或替硝唑。任選上述一組藥物服用，7～14日為一療程。一療程結(jié)束后，要繼續(xù)單服奧美拉唑兩周，劑量和用法同前?！　≡趹?yīng)用三聯(lián)療法治療潰瘍病時(shí)應(yīng)注意：一、在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)視下用藥。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生可根據(jù)具體情況，決定是否繼續(xù)服用、減量、換藥或停用。二、對(duì)癥用藥。腹疼嚴(yán)重的患者，可加服普魯本辛、阿托品、山莨菪堿和顛茄酊等；消化不良者可用西沙必利、多潘立酮（嗎叮啉）、胰酶片、多酶片、干酵母片和乳酶生等。三、加服胃黏膜保護(hù)劑。如硫糖鋁、果膠鉍、米索前列醇和麥滋林－S等，對(duì)治療有一定的促進(jìn)作用。想治愈潰瘍，并預(yù)防復(fù)發(fā)，也不能單純依靠藥物，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)改善不良生活習(xí)慣。戒煙、戒酒、忌暴飲暴食、不喝濃茶、保持心情愉悅、生活規(guī)律等，對(duì)治療有積極的促進(jìn)作用。

治療慢性胃炎，除了消除病因、調(diào)整生活方式外，藥物治療是常用方法之一。

　　1 治療前提是根治幽門(mén)螺桿菌

　　 ，已研究證實(shí)幽門(mén)螺桿菌（Hp）與人類(lèi)多種疾病有關(guān)，尤其與以下四種疾病密切相關(guān)：(1)慢性胃炎；(2)消化性潰瘍；(3)胃癌；(4)NALT淋巴瘤。Hp的致病機(jī)制并不是很清楚，但是現(xiàn)已公認(rèn)Hp是B型胃炎的重要致病因子，慢性胃炎病人有95％感染Hp。其在潰瘍病的發(fā)病機(jī)制中也起著不容忽視的作用。所以根除Hp可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率和改變十二指腸潰瘍的自然病史。根除Hp的方案很多可歸納為兩大類(lèi)：一類(lèi)含鉍制劑；另一類(lèi)含質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體阻斷劑（H2RA）。現(xiàn)在認(rèn)為一 理想的治療方案應(yīng)該包括：(1)Hp根除率≥90％；(2)潰瘍愈合迅速，癥狀消失快；(3)病人依從性好；(4)不產(chǎn)生耐藥；(5)療程短，治療簡(jiǎn)便；(6)價(jià)格便宜。目前傾向于用抗分泌藥與兩種抗生素聯(lián)合低劑量、短療程的治療方案。常用PPI+阿莫西林＋甲硝唑，Hp的根除率約在75%～85％，三聯(lián)療法中若將 抗生素?fù)Q成克拉霉素，Hp根除率可以增加10%～15％左右［1］。

根據(jù)1999年全國(guó)幽門(mén)螺桿菌科研協(xié)作組專(zhuān)家會(huì)議，關(guān)于Hp感染的治療在國(guó)內(nèi)推薦如下方案：(1)PPI+兩種抗生素；①PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量＋克拉霉素0.25g＋阿莫西林1.0g bid×1周。②PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g bid×1周。③PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g bid×1周。(2)鉍劑＋兩種抗生素：①鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋四環(huán)素0.5g＋甲硝唑0.4g bid×2周（也可用替硝唑0.5）。②鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋阿莫西林0.5g＋甲硝唑0.4g bid×2周。③鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g bid×1周。(3)其他方案：①雷尼替丁枸掾酸鉍（RBC）0.4g替代推薦方案中的PPI。②H2受體阻斷劑或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量＋推薦方案2組成四聯(lián)療法。療程1周［2］。

　　綜上所述，每一個(gè)方案都難以同時(shí)達(dá)到理想方案的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑與克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合治療Hp感染，其根除率可達(dá)79％～96％，但費(fèi)用較高，難以廣泛應(yīng)用，而且阿莫西林不能用于青霉素guomin者，使該方案應(yīng)用受到一定限制。傳統(tǒng)三聯(lián)雖然相對(duì)便宜，但病人依從性稍差，含痢特靈的治療方案價(jià)格便宜，但也存在病人依從性問(wèn)題。

　　所以治療方案的選擇：首先應(yīng)遵循理想方案的標(biāo)準(zhǔn)，即簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用、病人依從性好，其中療效和副作用是決定選擇何種方案的主要因素。概括起來(lái) 以下幾點(diǎn)：

　　(1)方案因病種稍有差異：活動(dòng)性消化性潰瘍疼痛癥狀明顯時(shí)，選用抗酸分泌劑為基礎(chǔ)的方案。

　　(2)以療效為主：PPI+兩種抗生素?？股剡x擇克拉霉素，可使Hp的根除率提高10％～15％。

(3)考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題：可選用H2受體拮抗劑（H2RA）或鉍劑＋兩種抗生素，如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林。

　　(4)療程：推薦1周，一般不超過(guò)2周。

　　(5)根除治療失敗者：可酌情 換敏感藥物或適當(dāng)增加抗生素（克拉霉素，阿莫西林）［2］。

　　2 重點(diǎn)保護(hù)與營(yíng)養(yǎng)胃黏膜

　　慢性胃炎是一種胃黏膜損害。一些藥物可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，使之與有害物隔離，或可吸附有害物，或可加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)力量，或加速修復(fù)過(guò)程。
常用藥物的選擇：

　　(1)硫糖鋁片（舒可菲）：被稱(chēng)為“多功能保護(hù)傘”，常用量1.0g，每日3～4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、惡心、腹痛等buliangfanying，嚴(yán)重者可分別用胃腸舒（或鎂鋁合劑）、維生素B6、654-2（或顛茄片）等處理。此藥不宜與雷尼替丁、甲氰咪胍、奧美拉唑、多酶片同服，必需時(shí)應(yīng)隔0.5h以上。

　　(2)膠態(tài)鉍：國(guó)內(nèi)常用的有枸櫞酸二鉀鉍（得樂(lè)）、果膠鉍（維敏），后者可能略優(yōu)，常用量每日4次，每次1.0g，前3次飯前半小時(shí)服，第4次晚餐后2h服。1個(gè)療程28天，連用時(shí)應(yīng)間隔1周以上，服藥期間可使大便及舌苔發(fā)黑，停藥后可消失。注意服藥時(shí)不得同時(shí)食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑，以免減弱療效。

　　(3)氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑：除有保護(hù)作用外，尚有較弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。一般15mg，1日3次，餐前服。此藥不宜用于有胃出血的病人和腎功能不全的病人，不宜與四環(huán)素同用。

　　(4)其他：可酌情選用胃膜素、維酶素、猴頭菌片等。

　　3 輔助-對(duì)癥藥物的選用

　　胃炎有多種癥狀，但并不都是由“炎癥”引起，完全抗炎治療也不一定有效，說(shuō)明引起癥狀的機(jī)制比較復(fù)雜，對(duì)癥治療不但可解除 的痛苦，還可以建立治療信心，是慢性胃炎藥物治療不可缺少的部分。

　　(1)胃腸動(dòng)力藥：對(duì)早飽、腹脹、反酸等癥狀有效，如嗎丁啉10mg，1日3～4次，或普瑞博思5mg，1日3～4次，為常用藥。后者對(duì)有便秘的患者效果較好，但有嚴(yán)重心腦血管疾病者應(yīng)慎用。

　　(2)抑酸藥：慢性胃炎不一定高胃酸，有些慢性萎縮性胃炎胃酸就偏低，但對(duì)抑酸藥的反應(yīng)良好，可能與減輕胃酸刺激有關(guān)。常用雷尼替丁150mg，1日1～2次；甲氰咪胍400mg，1日1～2次；法莫替?。ㄐ欧ǘ。?span>20mg，1日1～2次；亦可用奧美拉唑20mg，1日1次。

　　(3)助消化藥：多酶片、乳酸菌素片、乳酶生、干酵母片等均可選用。腹脹明顯的病人，也可加服二甲基硅油（消脹片）。

　　非處方藥中有些沿用日久的復(fù)合制劑，常將數(shù)種功能集于一身，仍有使用價(jià)值，如胃仙-U、樂(lè)得胃、胃得樂(lè)、胃必治等。zhongyao依辨證施治，也有較好的療效。

　　4 提醒—選藥原則及注意事項(xiàng)

　　如何選擇合適的藥物？筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的linchuang癥狀，并參考linchuangjiancha和過(guò)去用藥的反應(yīng)來(lái)選擇，努力做到解決問(wèn)題個(gè)體化，而不強(qiáng)求一律或理論上“合理”。當(dāng)前在用藥中有幾種情況值得注意：

　　(1)服藥多而雜：同時(shí)處方4～5種或更多藥物， 樣同時(shí)使用的藥物越多，藥物不良反應(yīng)率越高，對(duì)已有損害的胃難免負(fù)擔(dān)過(guò)重。

　　(2)隨意使用抗生素：把胃炎當(dāng)一般細(xì)菌性炎癥來(lái)“消炎”，隨意挑選單一抗生素來(lái)治療幽門(mén)螺桿菌，這樣做有害無(wú)益，尤其會(huì)給以后正規(guī)的根治幽門(mén)螺桿菌帶來(lái)抗藥性的困難。