升陽益胃參術芪
黃連半夏草陳皮
苓瀉防風羌獨活 柴胡白芍姜棗隨
【組成】黃芪二兩(20克) 人參 半夏 炙甘草各一兩(各10克) 羌活 獨活 防風 白芍各五錢(各6克) 陳皮四錢
(4克) 白術 茯苓 澤瀉 柴胡各三錢(各3克) 黃連二錢(1.5克)
【用法】上藥為粗末,每服三錢(3克),加姜、棗,水煎服。
【功用】健脾益氣,升陽祛濕。
【主治】脾胃氣虛,兼感濕邪。癥見怠惰嗜臥,飲食無味,身體酸重,肢節(jié)疼痛,口苦舌干,大便不調,小便頻數,或見惡寒,舌淡苔白膩,脈緩無力。
【方析】脾胃氣虛為本方主證。身體酸重,肢節(jié)疼痛,為兼濕邪;口苦舌干,為兼有虛熱之象。方中重用黃芪益氣固表,為君藥。人參、白術、甘草助君藥益氣健脾,燥濕和胃,為臣藥。陳皮、半夏理氣和胃,化痰降逆;柴胡、防風、羌活、獨活散風祛濕;澤瀉、茯苓淡滲利尿,使?jié)裼腥ヂ?白芍助黃芪調和營衛(wèi),補益氣血;少入黃連清熱瀉火,并可防止風藥過燥,化熱傷陰,為佐藥。本方以補為主,補中有散,發(fā)中有收,實為扶正祛邪之良方。
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升陽益胃湯
臨床應用1.腹瀉：用本方：黨參31g，黃芪31g，白術15g，半夏、陳皮、茯苓、澤瀉10g，柴胡10g，白芍10g，炙甘草6g，防風3g，黃連3g，羌活3g，獨活3g，姜棗為引。無腹痛者去白芍，年齡小者藥量宜小，黃連用量不宜過大。水煎服。治療腹瀉91例，結果：服藥10劑內，腹瀉停止，大便常規(guī)檢查正常，精神好轉，隨訪1年未復發(fā)者為痊愈，共50例；服藥10劑內，腹瀉止，大便常規(guī)化驗有好轉，3個月有復發(fā)者為有效，共35例；服藥后大便次數未減，大便常規(guī)化驗無明顯好轉者為無效，共6例；總有效率為93%。
2.萎縮性胃炎：用本方加減：黃芪50g、黨參10g，澤瀉10g，丹參10g，莪術10g，焦山楂10g，白術6g，陳皮6g，獨活6g，白芍6g，黃連6g，茯苓20g，枳殼15g，蒲公英15g，雞內金8g，每劑煎取200ml，分3次早、晚服完。病情重可分為4-5次服完。日服3次。輕度萎縮性胃炎者50-60劑，中度者60-70劑，重度者70-90劑。較長時間服藥者每周可停服1日。治療萎縮性胃炎192例，男146例，女46例；年齡25-60歲，30-50歲142例，占73.5%，平均46歲；病程在3-20年，5-10年占75%。結果：基本治愈121例，占63.02%；好轉61例，占31.77%；無效10例，占5.21%。
3.慢性膽囊炎：用本方：柴胡12g，白芍15g，黨參10g，白術12g，黃芪18g，黃連6g，半夏10g，陳皮12g，茯苓12g，澤瀉12g，防風10g，羌活8g，獨活8g，炙甘草10g，生姜10g，大棗10g，每日1劑，水煎分2次服。若血瘀者去茯苓、澤瀉，獨活，加炒蒲黃12g，五靈脂12g，丹參15g。治療慢性膽囊炎132例，其中男80例，女52例；年齡30-60歲。結果：臨床癥狀完全消失，納佳，超聲波復查，膽囊收縮功能良好，半年隨訪未復發(fā)者為治愈，共36例；癥狀基本消失，超聲波檢查，膽囊收縮功能較前好轉，半年隨訪，基本未復發(fā)者為好轉，共67例；無效29例；總有效率為77.3%。
4.蕁麻疹：用本方日1劑水煎服。治療蕁麻疹34例，其中男26例，女8例；年齡最大45歲，最小6歲；病程最長45日，最短2日。凡服藥3-6劑，蕁麻疹全部消失，停藥后1-3月內不復發(fā)的為臨床痊愈，共28例；凡服藥3-6劑，蕁麻疹消失，停藥后3個月以內復發(fā)，服藥后又消失者為有效，共4例；服藥6劑以上，蕁麻疹仍不消失，或消退后3-5日又復發(fā)者為無效，共2例；總有效率為94.2%。
5.帶下：用本方：黨參15g，黃芪15g，白術10g，黃連10g，半夏10g，陳皮10g，澤瀉10g，防風10g，羌活10g，獨活10g，柴胡10g，白芍10g，茯苓20g，甘草3g，姜棗為引。濕盛加川楝子15g，汗多加煅龍牡各20g。每日1劑，分2次煎服，5日為1療程。治療帶下73例，全部為門診病例，年齡在25歲以下；病程6月至2年。結果：帶下及伴隨癥狀消失，3年內無復發(fā)為痊愈，共66例；帶下減少2/3，伴隨癥狀消失，1年內諸癥不加重為好轉，共4例；帶下減少1/3，伴隨癥狀減輕為有效，共3例；帶下諸癥無明顯改善為無效；總有效率為100%。 藥理作用具有對胃腸平滑肌的雙相調節(jié)，抗?jié)?，?zhèn)吐，抗炎，鎮(zhèn)痛，解熱，抗過敏以及降血糖等作用。
1．對胃腸平滑肌的作用：黃連、黃芪均有雙相調節(jié)作用。
2．抗?jié)儯很蜍?、甘草能降低胃液分泌和游離酸含量。
3．鎮(zhèn)吐：生姜、半夏具有鎮(zhèn)吐作用。
4．抗炎鎮(zhèn)痛：獨活、柴胡、防風、甘草和生姜均有抗炎鎮(zhèn)痛作用。
5．解熱：黃連、防風、柴胡有解熱作用。
6. 抗過敏：人參有脫敏和抗過敏作用。
7. 降血糖：白術、澤瀉具有降低血糖作用。
引文來源 升陽益胃湯功效主治/藥物組成/化學成分/用法用量/臨床應用/藥理作用
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升陽益胃湯異病同治驗案五則
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升陽益胃湯為金元四大醫(yī)家之一李東垣所制訂的方劑，該方由六君子湯加羌獨活、防風、柴胡、黃芪、白芍、黃連、澤瀉、茯苓組成，全方有補有通，升降相得，清溫并施。筆者在臨床凡遇具有脾胃消化功能障礙者，只要其病機相同，不論其病位在肝、肺、腎、膀胱、沖任等部之疾病，均以本方辨證治療，皆可收到良效，足見異病同治之妙。茲介紹驗案五則如下。
1.急性肺炎
羅××，女，57歲。發(fā)熱，咳嗽，咯鐵銹色痰液半月，X光攝片診斷為“右下肺炎”。經西藥抗菌素治療后體溫漸降，咳嗽亦減，但感神疲乏力，口苦納呆，大便稀溏夾帶血絲粘液，舌苔淡黃，脈濡數。肺部聽診：右下肺聞及濕羅音，大便常規(guī)：稀黃粘夾帶紅色便，紅血球(＋)，膿細胞0～2，不消化食物(＋)。此系肺炎外感熱病未瘥，肺經郁熱移于大腸，灼傷腸絡則血下溢也，加之熱病后肺陰耗傷，子令母虛，脾氣亦損，中氣下陷，升降無權，姑擬升陽益胃湯去羌獨活，黨參易沙參15g，加血余炭12g，槐花炭15g。7劑后腹痛便血即止，咳嗽咯血亦減，體溫正常。二診去血余炭、槐花炭，加麥冬10g，枇杷葉10g，隨證加減調治月余，肺部聽診，羅音消失。攝片：肺部炎癥吸收，諸癥俱瘥。
按：急性肺炎繼發(fā)便血，誠乃肺與大腸相表里，肺移熱于大腸，今以腸胃癥狀突出，蓋肺病及脾，子令母虛，而致脾氣下陷，升降失衡，故以培土生金加血余炭、槐花炭而癥獲轉機。
2.急性黃疸性肝炎
劉××，男，24歲。因急性黃疸性肝炎住院治療，20多天后，出現胃部脹痛不適，進食少，黃疸消退，肝功正常，但大便由黃變黑，隱血試驗(++++)。辨證乃肝炎后肝旺脾虛，濕熱不清，木旺侮土，熱傷腸絡而下血。擬用升陽益胃湯去羌獨活，加青木香6g，烏賊骨20g，大貝母10g，重用白芍20g，甘草6g。7劑后，黑便轉黃，胃脹痛消失，原方加砂仁6g，郁金6g，調治月余告愈。
按：急性黃疸性肝炎后上消化道出血乃木旺侮土，濕熱不清之明證，故方中重用芍藥、甘草，加木香、烏賊骨、貝母意在斂肝養(yǎng)胃護膜，使?jié)駸岬没?，脾氣漸復，符合肝病實脾的理論原則。
3.妊娠高血壓
陳××，女，27歲，營業(yè)員，已婚。妊娠七月之際因感頭昏，心慌氣短，納呆，兩下肢浮腫，肛門墜脹，腹脹隱痛，痛即欲圊，大便日行3～4次稀便，小便短少。經產前檢查發(fā)現血壓偏高，血壓：22／13KPa，心率：112次／分，律齊，小便常規(guī)(-)，大便常規(guī)：稀，黃粘，膿球0～2，不消化食物(＋)。辨證乃妊娠之體肝陽偏旺，木旺侮土，致脾虛氣陷，運化失職，腸腑氣機失調。予升陽益胃湯，重用方中防風、白芍、白術之藥量，每日1劑。7劑后用脹痛止，大便正常。二診后原方去防風、羌獨活，加菊花6g，青木香6g，調治半月血壓正常，諸癥全消，如期分娩。
按：妊娠高血壓，腹痛便瀉，重用防風、白芍、白術、陳皮疏肝以扶脾，升降得以平衡，腹瀉控制，血壓也下降至正常。
4.陰吹
李××，女，30歲，已婚。每于月經期前后白帶增多，有時如小便樣自陰道流出，色白如涕狀，無腥臭味，同時伴陰戶氣出有聲，癥歷兩年余，伴有頭昏腰酸，神疲乏力。作婦科檢查：子宮發(fā)育正常，陰道無異常。白帶常規(guī)：未見陰道霉菌、滴蟲。辨證乃屬脾腎不足，濕熱內蘊，中焦運化失司，谷氣下流，帶脈失約。擬用升陽益胃湯加當歸10g，杜仲10g，蓮須12g，雞冠花12g。10劑后，帶下減少，陰戶出聲亦減，繼用原方去澤瀉，加菟絲子10g，女貞子10g，少佐益腎調沖之品，恙獲痊瘳。
按：婦人陰吹之癥，《金匱要略》謂：“由谷氣實，胃氣下瀉，是以肝精不守，不能化榮血以為經水，反而變?yōu)榘谆?，由陰門直下，欲自禁而不可得也。”古人僅有豬膏發(fā)煎一方，且藥不易尋，本著奇經八脈隸屬陽明，帶脈失于固約的病機而選用本方升降相得，加杜仲、菟絲子益腎固攝，蓮須、雞冠花收澀止帶，以提高療效。
5.足癬、丹毒
劉××，男，65歲，工人。足癬兩足趾間奇癢，伴右下肢丹毒反復發(fā)作，已4月余，迭經中西藥治療罔效?，F患肢紅腫熱痛，半月來又加重，兩下肢浮腫，膚色光亮，按之凹而不起，并有向上漫延之勢。面色(白光)白，神倦乏力納呆，腹脹便溏，小溲短少。此證初乃熱證實證，久病由長期服用清熱利濕苦寒之藥致使脾虛濕留，陽氣不張。擬用升陽益胃湯化裁，原方去黃連，加炙桂枝10g，懷山藥15g，10劑后兩下肢浮腫明顯消退，丹毒紅腫焮熱亦明顯改善，足癬已趨平伏。二診去羌獨活，加當歸10g，生熟地各12g，內金6g，調理月余，諸癥消失。
按：足癬、丹毒，繼而浮腫，乃久病濕熱不得托化，健脾尤須升清，氣充才能托化，所以方中加桂枝、懷山藥得以撥亂反正，化險為夷。
總之，人是一個有機整體，臟腑氣血，陰陽表里相互影響因而形成同因異病或異因同病錯綜復雜的情況，臨床上只要認清病因、病機就可達到異病同治效果。
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余隨王晞星教授門診,有感于其辯證之準確，用藥之靈活，尤其升陽益胃湯的運用，更是恰如其分。升陽益胃湯出自李東垣«脾胃論»，是治療勞倦傷脾、濕熱中阻、營衛(wèi)不和的名方。癥見食少納差，脘腹脹悶，大便不調，惡寒，身體沉重，肢節(jié)酸痛，舌淡，苔薄，脈細弱。由黃芪、人參、白術、黃連、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、防風、羌活、獨活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大棗等藥組成。有升陽益胃之功效。各界醫(yī)家運用該方治療脾虛濕盛之泄瀉，體虛發(fā)熱，體虛感冒，腸易激綜合癥，疲勞綜合癥，慢性結腸炎等疾病，均療效顯著。而王教授治療各種腫瘤疾病兼見脾虛清陽不升、濕濁內盛諸癥，每每運用升陽益胃湯加減，均獲良效。例舉如下以供參考：
案例一：馬某，男，46歲，肺癌患者，2001年手術，術后化療六周期，2002年起堅持門診中藥治療，定期復查病情平穩(wěn)無進展。06年6月11日就診，自覺肩背困痛，麝香壯骨膏外敷效果一般，大便稀，日1-2次，眠差夢多。舌胖邊有齒痕，苔薄白，脈細弦。辯證脾虛清陽不升，治以升陽益胃。方藥升陽益胃湯化裁：生黃芪30g、太子參30g、白術15g、云苓15g、半夏10g、陳皮10g、羌活30g、防風10g、獨活30g、柴胡10g、升麻6 g、白芍18g、天龍10g、丹皮30g、石上柏30g、石見穿30g、靈芝30g、豬苓30g、甘草6g。7劑后肩背困痛消失，大便、睡眠均有改善。
按：痰結于肺是肺癌的病理基礎，無痰，則無以生肺積。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺癌的臟腑病機與肺、脾二臟密切相關，貫穿于肺癌由原發(fā)到轉移的整個病程。病久肺氣虛弱，子病及母，脾虛清氣不升，濁陰不降，濕濁內生，在上則為肩背困痛，在下則為泄瀉。“必用升陽風藥”，使下陷的清陽之氣上升。黃芪、太子參、白術、云苓、半夏、陳皮益氣健脾的基礎上，佐用羌活、防風、獨活、柴胡、升麻，取其輕揚升散之性，引提升發(fā)之氣，以利脾土清陽之氣升發(fā)、敷布，恢復脾胃升清降濁。脾氣健則生痰無源，正氣足則邪氣無所干。清、葉天士在解釋豬苓的功效時論述到“豬苓味甘益脾，脾統(tǒng)血，血旺故而耐去。辛甘益肺，肺主氣，氣和故身輕也。”從而達到扶正祛邪的目的?，F代藥理研究亦表明，豬苓的主要成分是多糖類的葡聚糖，有一定的扶正抗癌作用。天龍、石上柏、石見穿有抗腫瘤作用。該病之本在脾,其標在肺,故治以補脾升陽化濕為主,兼以補肺。免疫機能的提高，機體的抗病能力增強，延長了病人壽命。從而達到防病治病的目的。
案例二：劉某，女，60歲，乳腺癌術后，化療后患者。2005年5月30日就診，自訴近二月經常感冒，伴肩背困痛，大便稀，日2-3次。示舌胖大，邊有齒痕，苔黃厚，脈弦滑。治以升陽益胃，方藥如下：生黃芪30g、黨參10 g、白術15 g、云苓15 g、半夏10 g、陳皮10 g、澤瀉10 g、黃連10 g、柴胡10 g、白芍18 g、羌活10 g、防風10 g、獨活15 g、甘草6 g。7劑后肩背困痛緩解，堅持服用上方一月，肩背困痛消失，自訴無明顯感冒癥狀，隨訪半年未復發(fā)。
按：乳腺癌屬于中醫(yī)的 “ 乳巖 ” 范疇。«外科正宗»曰：“乳巖由于憂思郁結，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經絡阻塞，結積成核。”因婦女乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃互為表里，憂思郁怒則肝脾兩傷，肝失疏瀉，氣郁化火，脾失健運，痰濁內生，以致痰熱搏結，經絡痞塞，阻滯日久，結滯乳中或氣機郁久化火成毒，以致熱毒壅盛，瘀毒內結而成本病。“邪之所湊，其氣必虛”，加之患者系術后，化療后，正氣虛弱，脾胃受損，脾虛清陽不升，濁陰上擾。方以生黃芪、黨參、白術、甘草之甘溫補益元氣；伍以羌活、獨活、柴胡、防風等升散之品，舉清陽之氣，而搜百節(jié)之濕，既辛散升陽，又祛濕止痛。半夏、陳皮、澤瀉降瀉濁陰，濁陰降則清陽自升；茯苓淡滲健脾；白芍酸收，制風藥辛散之性，防其傷及陰津。且白芍能合營血，散肝舒脾，于土中瀉木。又用黃連之苦寒，瀉火燥濕，以除濕郁之熱。全方補中有散，發(fā)中有收。諸藥配合，健脾益胃、升清降濁、補氣固表、祛濕鎮(zhèn)痛。
案例三：馬某，男，50歲，結腸癌術后患者，化療＋中藥治療一年，病情平穩(wěn)，近日出現納差，大便稀，日1-2次，舌胖大，苔薄，脈細。 此屬脾虛清陽不升，治以健脾益氣，升陽益胃。處方：生黃芪30g，太子參30 g，白術15 g，云苓15 g，半夏10 g，陳皮10 g，羌活10 g，防風10 g，獨活30 g，柴胡10 g，白芍18 g，丹皮30 g，豬苓30 g，甘草6 g。七劑后諸癥皆除，繼以扶正祛邪治療腫瘤，延長生存期，提高生活質量。
按：腫瘤患者，病在大腸，但離不開脾虛這一基本病機，加之化療亦可引起脾胃受損。脾胃氣虛，清陽不伸即可出現上述諸癥。遵東垣“諸風藥皆是風能勝濕”,又“如飧泄及泄不止，以風藥升陽”之理論，擬升陽益胃湯。方中羌活、獨活、防風、柴胡為祛風升陽之品，性溫或平，味辛或兼苦，外能達表解肌，內可上行升清，鼓舞脾胃，雖常用治外感病，亦適于內傷脾胃病。白芍酸收，制風藥辛散之性，防其傷及陰津。正如吳昆《醫(yī)方考》所言:“古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也。”防風與白芍合用，既可驅風，又可柔肝。升陽藥旨在升舉脾胃清氣，使清氣得升則濁氣得降，促使脾胃功能恢復。據現代藥理研究證實，多數驅風藥具有抗炎、抗菌及興奮迷走神經作用，可調節(jié)腸管的蠕動與分泌。白術、茯苓、半夏、陳皮益胃以化濕，濕去而陽氣升發(fā)；黃芪、太子參、甘草以健脾益氣，丹皮活血化淤，具有抗凝抑瘤、改善微循環(huán)及抗轉移作用，丹皮酚還對非特異性免疫、細胞免疫和體液免疫功能有一定的正面影響。豬苓扶正抗癌。諸藥合用，共奏健脾益氣、升陽益胃之效。
腫瘤是一類病因復雜、可以在人體全身各系統(tǒng)各部位發(fā)病的嚴重疾病，癥狀變化多端，表現不一。根據其病情演變和臨床表現，認為它們的發(fā)病總體上是正虛和邪實。治療上必須從整體觀念出發(fā)，采用或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施的方法，不求急功，緩而圖之。用要切忌太過峻猛，以免進一步損傷正氣，造成不良后果。脾胃居中土，是臟腑的中心，與其他臟腑關系很密切，脾胃有病很容易影響到其他臟腑，«慎齋遺書»：“脾胃一傷，四臟皆無生氣”。因此，在腫瘤疾病治療過程中，要充分考慮到脾胃虛弱、清陽不升、濕濁內盛、濁陰上擾這一基本病機，只有辯證準確，才能收到一舉兩得，事半功倍的效果。
